孤独症中医诊疗方案Word文件下载.docx

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1〕在以下至少两个方面表现出社会交往才能本质性异常：

①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往；

②〔尽管有充分的时机〕不能开展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；

③缺乏社会性情感的互相交流，表现为对别人情绪的反响偏颇或有缺损；

或不能根据社交场合调整自身行为；

或社交、情感与交往行为的整合才能弱；

④不能自发地寻求与别人分享欢乐、兴趣或成就〔如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物〕。

2〕交流才能有本质性异常，表如今以下至少一个方面：

①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模拟等替代形式补偿沟通的企图〔此前常没有呀呀学语的沟通〕；

②在对方对交谈具有应答性反响的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去〔在任何语言技能程度上都可以发生〕；

③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；

④缺乏各种自发的假扮性游戏，或〔幼年时〕不能进展社会模拟性游戏。

3〕局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为形式，表如今以下至少一个方面：

①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；

或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；

②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；

③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；

④迷恋物体的一局部或玩具的没有功能的性质〔如气味、质感或所发出的噪音或振动〕。

〔3〕临床表现不能归因于以下情况：

其他类型的广泛性发育障碍；

特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；

伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；

儿童少年精神分裂症和Rett综合征。

〔二〕证候诊断

1.心肝火旺证：

少语或不语，语那么重复，刻板动作，或行为孤僻；

伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘溲黄。

舌质红或舌尖边红，苔薄黄，脉弦或数。

2.痰蒙心窍证：

喃喃自语，行为孤僻，刻板动作；

伴有表情冷淡，神情呆滞，对指令充耳不闻，言语不清。

舌质淡，体胖大，苔腻，脉滑或濡。

3.肾精亏虚证：

语言缓慢，少语，行为孤僻，反响迟钝，刻板动作；

伴有运动发育缓慢，身材矮小，筋骨痿软。

舌淡红，苔薄白，脉细弱。

4.心脾两虚证：

少语或不语，气怯，行为孤僻，反响迟钝，刻板动作；

伴有面色少华，神疲惫力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，纳差。

二、治疗方法

〔一〕康复疗法

1.功能训练

根据患者的语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。

〔1〕语言训练：

根据孤独症患儿存在的语言问题〔认知理解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等〕选择侧重点。

1〕认知障碍训练

①实物认知：

以日常用品、动物、食物、交通工具为主；

②名词、动词认知训练：

实物←→图片〔匹配〕图片选择

③颜色视觉训练：

顺序红、黄、蓝、绿……先配对，再指认，后命名

④整体知觉和局部知觉训练

⑤形状知觉：

先识圆形、方形、三角形，匹配→选择→命名

⑥大小、上下、长短比拟认知

⑦空间方位词认知训练：

顺序上下、后前、里外、中间、旁边、左右

⑧形容词认知训练：

根据颜色形容词、味觉形容词、本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。

⑨时间感知概念：

上午、下午、早上等

⑩人称代词学习：

你、我、他匹配训练

⑾量词学习：

不同量词匹配学习

⑿句子理解：

两词句、三词句根据个体进度逐步学习

⒀阅读理解：

故事情景匹配

2〕言语表达障碍训练

包括口面部按摩、辅助口型，改善口、舌、下颌运动才能及灵敏性，音素程度、音节程度、单词程度、句子程度训练。

从被动发声→模拟口型发声→自主发声逐步训练。

3〕交流障碍训练

①无口语期：

训练重点以注视人与物、听指令练习、动作模拟、互动游戏、手势符号表达等训练。

②仿说期：

从听声音、分辨声音并模拟发声、模拟发音交流、引导下用固定形式的句子进展简单短句交流。

③不善交流期：

包括逼患儿说话，强化有需求→说话表达→满足需求形式；

多设置说话的情景、制造环境，引导患儿在合适的场景下主动表达；

互动游戏，强调让患儿主动参与，与别人合作、分享；

交流内容合适患儿目前才能，多鼓励，引导患儿参加集体活动，增加社交时机。

4〕异常行为矫治

包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。

正强化正确选择要强化行为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序；

负强化应明确目的行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为产生诱因。

〔2〕感觉统合训练：

先用?

孤独症儿童开展评估表?

〔中国残疾人结合会康复部制〕评定后再制定相应的训练方案。

1〕触觉系统：

以手、脚及全身不同位置接触不同质地的物件刺激进展训练。

包括寻宝游戏、麻布刷身游戏、大龙球压滚、玩胶泥、钻滚筒、钻阳关隧道、排笔刷痒游戏等。

2〕前庭觉系统：

包括摇摆和旋转的训练〔吊桶、秋千、掉兜〕、跳跳床、踩脚踏、滑板活动〔俯冲滑板、爬滑板、滑板推球、滑板转圈〕、走平衡木、平衡台等。

3〕本体觉系统：

包括关节按压、推小车、推重物、攀岩、抛接球活动、跳球跳床、拉单杠、翻跟斗、压大龙球、双人转大龙球等。

4〕听觉系统：

包括寻找声源、配对声音、打击乐器等。

5〕视觉系统：

包括钻小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手电筒照射、躲猫猫、不同灯光刺激等。

〔3〕特殊教育：

包括行为治疗、音乐游戏、言语训练、生活自理〔采用顺向链锁和逆向链锁〕、社会适应、交融教育，采用生活环境模拟改变、目光接触训练，指令听从训练、模拟才能训练、表达才能训练。

异常行为矫治采用正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。

2.针刺疗法

头针：

百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针。

体针：

内关、神门、劳宫。

辨证取穴：

心肝火旺型加心俞、肝俞、风池；

痰蒙心窍型加脾俞、丰隆、内关；

肾精亏虚型加肾俞、太溪、涌泉；

心脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交。

对症取穴：

语言不利、发音困难、吐字不清加舌三针、哑门、廉泉等；

病程较长、病症较重、5岁以上的患儿可加足智针。

刺法：

头针平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下1～1.5寸，百会、智三针〔神庭、双本神〕语言二区、三区由前向后沿皮刺入，语言一区由下向上沿皮刺入，四神针针尖向外平刺，紧贴骨膜行针，针深近25mm，以抽气法运针10次，行强刺激，以针下有向内吸附感为度，留针2小时，留针期间坚持带针功能训练，行针3次。

内关、神门、劳宫直刺0.5～1寸，留针30分钟，期间行针2次，平补平泻，每天治疗1次，每周6次。

3.推拿疗法

头面部：

施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区各1分钟，对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进展顺时针方向按揉，每穴1分钟。

四肢部：

施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河水各1分钟，按揉少海、血海、足三里、丰隆穴1分钟，揉双合谷、双太冲各1分钟。

背部：

顺经推膀胱经第一线、第二线各5次，顺经推督脉5次，叩击华佗夹脊5次，捏脊5次，从第2次开场，术者根据患儿出现的不同病症，采用提捏的手法，有针对性的刺激相关背俞穴，加强治疗。

捏脊完毕后，医者用双手拇指按揉肾俞穴5分钟。

4.耳穴疗法

取心、肝、肾、脑、交感、神门穴等，3天更换1次，休息1天，贴压期间每日手按压3次，每次10分钟。

〔二〕辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.心肝火旺证

治法：

清心平肝，安神定志。

推荐方药：

安神定志丸加减。

远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙齿、党参等。

中成药：

朱砂安神丸、龙胆泻肝丸等。

2.痰蒙心窍证

豁痰宁心，醒脑开窍。

涤痰汤加减。

茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。

苏合香丸等。

3.肾精亏虚证

滋补肝肾，填精益髓。

六味地黄汤合菖蒲丸加减。

生地黄、山药、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川芎、当归等。

六味地黄丸、左归丸等。

4.心脾两虚证

健脾益气，养心安神。

归脾汤与养心汤加减。

白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人参等。

归脾丸等。

〔三〕其他疗法

1.穴位注射

复方丹参注射液等穴位注射每日取两穴，每穴位注射药物0.5ml，根据辨证选穴，每日1次。

2.穴位埋线

针对不同证型辨证选取穴位，将可吸收羊肠线埋入穴位，持续刺激，每次取两穴，两周1次。

3.刮痧

1〕刮头顶前部：

一手扶持患儿头部，另一手握刮痧板，从百会穴沿督脉向前额方向刮拭10次，点按百会、神庭穴；

然后与头正中线平行，循膀胱经刮拭头顶部双侧，刮拭力量以患儿耐受为度，刮拭10次。

每日治疗1次。

2〕刮背腰部：

患者取俯卧位，先在背部常规消毒，涂抹光滑油，从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴，见痧即止，每周治疗2次。

考前须知：

刮痧时注意避开疖肿、包块；

头部刮痧不需涂抹刮痧介质。

4.物理因子疗法根据病情需要，可选用经络导平仪等治疗。

〔四〕护理调摄

1.护理常规：

按照中医儿科一般护理常规护理。

2.平安护理：

去除患儿周围环境中的危险物品，防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，防止自伤的发生；

下床活动、如厕时，应有专人陪护。

3.情志护理：

护理人员主动关心患儿，因人而异地通过解释、劝导、鼓励、引导等措施到达缓解患儿的心理问题。

4.安康指导：

〔1〕早期发现，早期疗育，减少其不适应、破坏性行为的出现，发挥潜能，对其病症的改善愈有帮助。

〔2〕在教育或训练过程中有三个原那么：

①对孩子行为宽容和理解；

②异常行为的改变和变更；

③特别才能的发现、培养和转化。

〔3〕康复训练以家庭为中心，本病病程长，非进展性开展，需要父母协助患儿标准治疗。

三、疗效评价

〔一〕评价标准

参照?

自闭症儿童心理教育评核?

第三版〔PEP-3〕、儿童孤独症评定量表〔CARS〕为标准拟定，按照尼莫地平法计算PEP-3分值进步率、CARS分值改善来评定疗效。

PEP-3分值进步率=〔疗后PEP-3评分—疗前PEP-3评分〕/疗前PEP-3评分×

100%。

显效：

PEP-3评分进步率大于50%，CARS总分降低大于3分；

有效：

PEP-3评分进步率在30%-50%，CARS总分降低1～3分〔含3分〕；

无效：

PEP-3评分进步率小于30%，CARS总分无变化