可摘局部义齿修复过程中可能犯的243种错Word文档下载推荐.docx

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捷径是为了节省时间而对公认的步骤（provenprocedure）进行修改的危险性尝试。

公认的步骤能够有效地完成一个操作并将犯错误的可能性降至最小。

一个步骤可能是“可接受的”或“可认可的”，但不一定是公认的。

由于走捷径导致义齿不贴合、病人不满意或疼痛而需要临床调改或重新制作增加了椅旁时间，说明他们很少能够节省时间。

墨非定律中的一条说：

“人们总是没有足够的时间在第一次把事情做好，却总有大量的时间去把它重新做一遍。

”对于参与牙科实践的每一个人来说，经常性的梳理所采用的方法是很有好处的。

许多看起来无伤大雅的偏差会悄悄地混杂在一个人的技术中而不引起注意。

这些偏差可以被累加，导致严重问题。

许多在RPD制作过程中的错误所产生的后果，当它们发生的时候可能是不可知的。

本文有三个目的：

1.提醒所有参与制作RPD的工作人员可能犯的各种错误；

2.唤起对这些错误可能导致的后果的注意；

3.阐述可以避免这些错误的正确步骤。

这些错误按照在制作RPD过程中产生的顺序罗列。

印模：

错误、问题和解答（IMPRESSIONS:

ERRORS,PROBLEMS,ANDSOLUTIONS）

目前，人们最常采用不可逆性水胶体印模材来制取RPD的终印模。

因此它是本文所引述的材料，本文描述了有关对它错误的操作。

该类印模材料的优点似乎胜过其他印模材料的优点，它只有为数不多的不足。

与其他印模材料相比，不可逆水胶体印模材具备以下优点：

第一、与使用琼脂或橡胶类材料不同，使用不可逆水胶体印模材不需要特殊的装备或个别托盘。

采用非水冷却的成品金属托盘，必要时可用印模膏或棉纤维调整可获得令人满意的效果；

第二、通过调节水的温度，容易对不可逆水胶体的凝固时间进行控制；

第三、绝大多数的不可逆水胶体材料清除要比弹性橡胶容易；

第四、不可逆水胶体不会像弹性橡胶那样污染衣物；

第五、与某些弹性橡胶相比，调和比较容易；

第六、与弹性橡胶相比，不可逆水胶体材料更具弹性，在制取全牙列印模时更容易从口腔中取出，同时不容易导致松动牙在取模的过程中被拔出，并降低了孤立牙在脱模过程中折断的可能性；

第七、当使用一薄层材料作为终印模时，不可逆水胶体不至于像氧化锌--丁香油糊剂和某些弹性橡胶那样容易被唾液推开；

第八、不可逆水胶体在口内凝固的时间比一些其他印模材料的凝固时间短；

第九、不可逆水胶体比绝大多数其他种类的材料便宜。

不可逆水胶体的缺点有以下这些：

第一、印模从口内取出后不能保存，为获得最好的效果，模型必须在印模从口腔取出后12分钟内灌制；

第二、如操作不当，不可逆水胶体容易与牙齿粘连在一起。

诊断/治疗计划（DIAGNOSIS/TREATMENTPLANNING）

星号代表该错误后果严重。

如果已经犯了错误，或许就不得不重新制取印模。

１.错误：

采取２次约诊系统制作RPD：

一次诊断、口腔准备、制取终印模；

另一次初戴。

问题：

对牙科材料的理化学能及其使用方法了解得越多，就越确定采用２次约诊系统制作RPD是不够的。

解答：

第一次约诊对病人的需求进行评估并做出诊断。

对病人的口腔状况做出初步判断，摄片，制取诊断模型印模。

第二次约诊在对病史资料进行评估和在诊断模型上设计以后，让病人接受诊断结果、治疗计划和预后估计。

如果选择采用RPD进行治疗，进行口腔准备、制取终印模并灌制模型。

如有必要，第三次约诊用于制取颌关系记录。

在某些情况下，将第二次约诊和第三次约诊并在一起可能是合理的。

第四次约诊用于确定金属支架是否贴合，这必须在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。

如果在此阶段支架不贴合，则后续的工作都是没用的。

第五次约诊用于义齿的初戴，对咬合关系和义齿基托进行调整，并就如何使义齿发挥功能及如何维护给予患者必要的指导。

第六次约诊是必须的随访预约，用于对义齿进行精细调整，确保义齿发挥最佳的功能。

在某些情况下可能需要更多次的约诊。

2.错误：

不是对每个病人都制取诊断模型。

如果没有采用观测仪对诊断模型进行仔细的研究，就有可能做出错误的诊断。

仅仅通过口内检查，一个情况可能非常复杂的病人也许看起来只有简单的问题。

在进行治疗之前，制作诊断模型并对诊断模型进行彻底的评估。

3.错误：

缺乏对模型进行分析，没有将诊断模型的牙和最终模型上相应的牙进行对比。

对诊断模型牙齿进行测量并与终模型的牙齿进行比较，如果尺寸不相同，说明存在偏差。

必须始终坚持将诊断模型上的牙齿与终模型上的牙齿进行比较，如果尺寸不相同，那在继续之前必须做出判断：

如果终模型上牙齿与口内的情况相同，那么进行支架的制作。

如果不是，则必须重新制取终印模。

4.错误：

使用已经过期的印模材，即便是在较低的温度（40-90℉）下原装保存在密闭的容器里。

不可逆水胶体材料的凝固时间会受到材料储存时间的影响。

由于失去部分弹性，最终的凝固体的抗撕裂和弹性性能将受到影响。

注意包装袋上标明的使用有效期并在有效期之前使用它。

弃用过了有效期的材料，或者至少取样进行测试。

注释1

材料变质的检测（略）

可以通过做简单的初凝固时间试验来判定不可逆水胶体是否已经受到自生产以来储存的影响

5.错误；

使用出现冻结状的印模材，即便是在较低的温度下原装保存在密闭的容器里。

冻结可能显著地影响材料的凝固时间。

在冬天，如果温度明显低于冰点，材料在使用之前必须进行检测。

6.错误:

使用曾经在高于100℉环境中储存的不可逆水胶体材料。

受热将使材料的凝固时间不稳定。

将材料储存在可控制的环境中，温度范围为40--90℉。

7.错误：

使用包装有缺陷的材料，或者在第一次打开使用后没有将材料储存在密闭的容器中。

问题:

从空气中吸收的水蒸气会加速或减慢材料的凝固时间，并导致不可逆水胶体的理化性能迅速恶化。

在使用之前进行检测。

（注释）

8.错误：

使用受到石膏颗粒污染的材料。

在某些情况下，即使一丁点的石膏都有可能污染整个容器中所有的不可逆水胶体。

使用预包装的材料（刚够制取一个印模）来消除此类错误，即便这样比听装或大包装需要更多的费用，然后将材料储存在密闭的容器中。

另外，使用调和不可逆水胶体专用的调和碗和调刀。

如有疑问，使用前进行检测。

9.错误：

不可逆水胶体调得太稀。

太稀的不可逆水胶体在托盘中难以控制。

水胶体可能从托盘中流出，导致印模出现气泡。

由于无法将印模材局限在托盘中，托盘就位时无法产生足够的压力，这些压力对于使印模材进入龈沟和精细复制软组织形状是必需的。

另外，不可逆水胶体可能从托盘中流出刺激病人的呕吐反射。

熟读厂家对材料的说明，按照适当的水粉比调拌材料。

*10.错误：

不可逆水胶体调得太稠。

不可逆水胶体调得太稠，在托盘完全就位之前，材料有可能就开始凝固。

如果这样，不可逆水胶体将在压力的下凝固，这将导致印模变形。

印模材有可能无法流进牙齿之间的邻间隙或者无法复制软组织的解剖形状。

这类错误也可能导致在印模上出现凹沟状标记，这是由于材料太稠缺乏流动性，在托盘就位后无法填满空隙所致。

？

根据厂家的说明严格控制水粉比，采用质量比而不是体积比。

11.错误：

使用自来水调拌不可逆水胶体材料

不同来源的自来水可能含有不同的化学成分，包括：

各种钙、炭、氯、钾、铁、铅、铜、钠、硫和镁的化合物。

其中任何一种化合物都有可能影响不可逆水胶体的最佳性能。

对于使用者来说，很难预料这些化合物，通过单独作用或与其他物质联合作用？

，会对水胶体的凝固时间及其他性能产生怎样的影响。

用蒸馏水或去离子水调拌材料。

12.错误：

试图通过改变水粉比来控制材料的凝固时间。

如果材料的调得稀薄不一，就无法建立托盘就位标准化流程。

所引起的不一致性会产生不可靠的结果，另外还包括其他问题（见错误9和错误10）

控制水的温度来改变材料的凝固时间。

始终坚持厂家推荐的水粉比调拌材料。

使用温度高于室温的水来加快材料的凝固速度；

使用冷却水来延长材料的可工作时间。

水温每增加或降低10℉，可工作时间将减少或增加约40秒。

13.错误：

通过向粉剂中加水来调拌材料。

在粉剂中加水，一些残留的没有混合的粉剂颗粒会混杂在调和物中，这将影响印模的准确性。

将粉剂加入到液体中并彻底调匀。

14.错误：

不可逆水胶体调和不充分

如果材料调和的时间不够或不够彻底，印模粉为完全被水溶胀，残留的干的或部分润湿的印模粉会导致印模变形。

手工充分调拌60秒或者用真空调拌机调拌15秒。

15.错误：

调和碗顶端尚未调和充分的印模材一起装入托盘制取印模。

任何尚未被水充分润湿的印模颗粒在清洗时都会吸水膨胀。

如果这些印模颗粒刚好位与牙齿表面接触或位于印模的关键部位，，当印模从口内取出后清洗将导致印模不准确。

确定调和不充分的印模材没有被一同装入托盘。

16.错误：

使用的托盘过小。

如果托盘过小，托盘的边缘有可能与软组织接触并使之变形。

最终的模型有可能出现变形的印记。

另外，印模在口内脱位过程中非常容易导致印模变形、撕裂或印模与托盘分离。

使用大一号的托盘。

17.错误：

使用的托盘太大。

如果托盘太大，印模材可能与软组织脱离接触，特别是在腭部。

在张口状态下由于下额骨喙突的阻挡，过大的上额托盘还有可能难以完全就位。

这样制取的终印模灌制的终模型无法制作上额腭部大连接体的铸件。

选择合适的托盘并在口内试合，确保托盘的边缘离开软组织1/4英寸左右。

*18.错误：

使用无孔边缘锁结状托盘，印模完全就位后未及时撤出就位压力。

不可逆水胶在压力的状态下凝固将导致印模变形。

印模一但完全就位就撤去就位压力。

*19.错误：

就位时，对有孔托盘持续施压。

当使用有孔托盘时，由于孔洞允许印模材流出而缓解压力，压力将不再是决定性因素。

但如果持续施加就位压力，会导致托盘底与部分牙齿接触，部分牙齿完全穿过印模材。

如果这样印模将变形，必须重新制作。

在印模完全就位后及时撤去压力，仅仅施加刚好能够使它保持在原位的压力。

*20.错误:

没有觉察到印模在水胶体凝固过程中移位。

在水胶体由液态向固态转变的约30秒内，如果阴膜出现移位，将导致印模变形。

对于一些病人来说，在印模材凝固期内不吞咽或做舌部运动是有困难的。

牙医必须保持托盘在原位，觉察任何动作并判断该动作是否是发生在最初的30秒内。

如果发生，则印模必须重新制作，因为这样的印模一定会变形。

这类变形不可能通过对印模仔细检查来发现。

解答:

如有疑问，唯