工程招标代理机构资格申请表DOCWord文档下载推荐.docx
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9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带，其中业绩证明文件包括委托合同、中标通知书和委托单位评价材料。
一、工程招标代理机构基本情况
机构名称
联系电话
经济性质
成立时间
营业执照注册号
开户银行及帐号
帐号：
注册资金
万元
详细地址
（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）
街（路、道、巷、乡、镇）号（村）
邮政编码
法定代表人
是否本单位专职人员
学历
电话
技术经济负责人
职称或执业注册资格
从事工程
管理年限
财务负责人
具有中级以上职称或者
相应执业注册资格人员人
其中具有造价工程
师执业资格人员人
营业范围
主营
兼营
资金及经营情况
所有者权益万元
国家资本金万元
法人资本金万元
资产负债率%
个人资本金万元
外商资本金万元
资本收益率万元
甲级资格填写
近三年内
代理经营
情况
近三年内代理
招标的工程累万元计中标金额
中标金额3000万个
元以上的工程
暂定资格填写
近一年内
近一年内代理
招标的工程累万元计中标金额
近一年内代理中标金
额1000万元以个3000万元以下的工程
二、甲级资格机构近三年内（暂定资格为近一年内）
承担过的主要招标代理项目
工程名称
委托单位
招标代理内
容及代理起
止日期
招标代理工程中标金额（万元）
中标通知书编号
委托单位联系人和电话
委托人评价
意见
甲级资格
填写
近三年内代理中标金额3000万元以上工程个数累计个
近三年内代理招标的工程累计中标金额万元
暂定资格
近一年内代理中标金额1000万元以上、3000万元以下工程个数累计
近一年内代理招标的工程累计中标金额
三、工程招标代理机构法定代表人简况
姓名
性别
出生年月
职务
职称或者执业注册资格
文化程度
何时何校何专业毕业
工程管理资历
年
传真
区号及电话
手机
工
作
简
历
由何年月至何年月
在何单位从事何工作、任何职
年月至年月
年月至年月
本人签章：
年月日
四、工程招标代理机构技术经济负责人简况
姓名
职务
五、工程招标代理机构
中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单
序号
出生
年月
是否离退休
身份证号码
专业
职称或执业注册资格证书号
何时毕业
于何校
1
年毕业于
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
六、工程招标代理机构外聘
中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格人员名单
学历
是否
离退休
是否兼职
原工作单位
七、技术经济专家库
工作单位
专业及突出业绩
联系区号
及电话
是否
离退
休
15
16
17
18
19
20
八、工程招标代理机构营业场所、
设施、办公条件和管理规章制度情况
九、工程招标代理机构简介
十、工程招标代理机构内部职能结构情况（用框图表示）
十一、申请审查审批意见
工程招标代理机构申请
县级建设行政主管部门审查意见
申请工程招标代理机构甲（级）资格
承担工程招标代理工程范围
（章）
200年月日
该单位申报资料已经审查核实，同意其申报为工程招标代理机构（级）资格
领导签字（章）
审查时间200年月日
市地建设行政主管部门审查意见
省级建设行政主管部门审批（审查）意见
该单位申报资料已经审查核实，同意其申报核准为工程招标代理机构（级）资格
十二、建设部认定或认可意见
该单位申报资料已经审查核实，同意其为工程招标代理机构（级）资格
领导签字（章）
批准文号
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