护理技术操作常见并发症的Word文件下载.docx

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九、血标本采集操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．26

十、氧气吸入法操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．28

十一、雾化吸入技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．30

十二、吸痰技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．32

十三、洗胃技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．34

十四、静脉置管技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．38

十五、胃、空肠造瘘灌注操作常见并发症及处理．．．．．．．41

十六、PICC置管操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．44

一、口腔护理操作常见并发症及处理

1.口腔粘膜损伤

发生原因：

（1）动作粗暴、裸露的止血钳碰伤粘膜。

（2）患者本身疾病造成口腔粘膜病变易损伤。

（3）昏迷病人使用开口器不当。

（4）漱口液浓度或温度不当。

临床表现：

口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。

预防及处理：

（1）动作轻柔，避免血管钳尖端碰到口腔粘膜。

（2）对凝血机制差有出血倾向的患者，避免止血钳碰伤粘膜；

需用开口器者用纱布或保护套包好，从臼齿处放入，防止损伤。

（3）选择温度和浓度适宜的漱口液。

（4）加强观察。

（5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。

如发生口腔粘膜损伤，应用1%-3%的双氧水等漱口液含漱；

如有口腔溃疡疼痛时,应用锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次。

2.吸入性肺炎

发生于意识障碍患者，口腔护理清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道。

（1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。

（2）胸部X片可见斑片状阴影。

（3）实验室检查有白细胞增多。

（1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

（2）口腔护理棉球要拧干水分，不可过湿；

神志不清患者禁止漱口以防误吸。

（3）已出现肺炎患者，根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合临床表现采取对症处理。

3.窒息

（1）粗心大意，将棉球遗留在口腔内，导致窒息。

（2）有义齿者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。

（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。

口腔护理过程中患者突发吸入性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、尿便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

（1）严格按照口腔护理操作规范操作，操作前后清点棉球数目，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗留在口腔。

（2）认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。

（3）对烦躁患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。

（4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；

采用“一抠、二转、三压、四吸”的方法。

抠：

抠出或用血管钳取出异物；

转：

即将患者倒转180°

，头面部向下，用手拍击背部；

压：

用拳向上推压其腹部，反复冲压腹部；

吸：

负压吸引吸出阻塞的痰液或液体物质；

如异物已进入气管或支气管，患者出现严重呼吸障碍，立即予气管插管建立人工气道，以改善通气。

同时，积极准备在纤维支气管镜下或手术取异物。

二、鼻饲法操作常见并发症及处理

1.鼻、咽、食管损伤和出血

（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔管损伤鼻、咽、食管粘膜。

（2）长期留置胃管对粘膜的剌激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。

咽部不适、疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。

（1）选择合适的硅胶胃管，对需要手术的患者，可采用麻醉后插管，以减少对患者的剌激。

（2）向患者做好解释，取得合作，操作时动作轻、稳。

（3）长期置管者，可每日用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥、糜烂。

（4）按时更换胃管，每天2-3次口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

（5）鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；

咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；

食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。

2.误吸

（1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门肌松驰造成食物返流引起误吸。

（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物返流导致误吸。

（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。

（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。

（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性剌激导致食物返流引起误吸。

（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物返流导致误吸。

（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；

有肺部感染迹象者根据医嘱使用抗生素。

3.腹泻

（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

（1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物容器每日消毒后使用。

（2）鼻饲液温度以37～40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；

尽量食用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液。

（3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；

肠道真菌感染者，给予抗真菌药对症治疗；

严重腹泻者无法控制时可暂停喂食。

频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

4.胃出血

（1）注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。

（2）患者烦躁，体位不断变化，胃管反复剌激引起胃粘膜损伤出血。

（3）重型颅脑损伤者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛、粘膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。

轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降，脉搏细速等出血性休克的表现。

（1）重危颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。

（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。

（3）牢固固定胃管，对于躁动不安患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

5.胃潴留

一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间过短，胃内容物多，加之胃肠功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。

腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。

（1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

（2）每次鼻饲完毕协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。

（3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。

三、导尿术操作常见并发症及处理

1.尿道粘膜损伤

（1）操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。

（2）患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；

下尿道病变，尿道扭曲变形，插管易造成尿道粘膜损伤。

（3）所选用导尿管粗细不合适、质地较硬、反复插管等均易造成尿道粘膜损伤。

（4）使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，造成粘膜水肿出血。

尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；

尿道外口溢血，有时伴血块；

部分患者可出现排尿困难或尿潴留；

严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。

（1）操作前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做好解释，消除紧张情绪，取得配合。

（2）选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。

（3）严格执行操作规程，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，也不要来回抽插和反复插管。

（4）对尿道不全梗阻、前列腺增生者，应小心插管，操作前可用丁卡因或利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作中认真观察患者的反应，如有不适立即停止插管。

（5）导尿所致尿道损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可治愈，严重损伤者可行手术修补治疗。

2.尿路感染

（1）操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管污染，使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿路感染。

（2）操作者技术不熟练，选用导尿管粗细不合适、质地太硬、尿管插入不顺利而反复多次插管造成尿道粘膜损伤，增加了尿路感染的机会。

（3）导尿术作为一项侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的屏障作用。

（4）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。

引流装置的密封性欠佳、留置尿管时间长、尿袋内尿液返流，机体免疫功能低下都可造成尿路感染。

（5）尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。

尿频、尿急、尿痛等尿路剌激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物。

尿液检查时可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。

（1）严格执行无菌技术，所用物品严格无菌；

操作时动作轻柔、防止粘膜损伤。

（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液返流，减少尿路感染的机会。

（3）尽量避免长期留置尿管，确需长期置管者要定时夹闭、开放尿管，以训练膀胱的功能。

（4）一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除尿管，并根据医嘱使用抗生素进行治疗。

3.虚脱

尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。

患者突然出现头晕、恶心、呼吸浅表、面色苍白、全身出冷汗，有的伴肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。

（1）对膀胱高度膨胀者且又极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。

（2）发现患者虚脱，应立