混合痔临床路径21Word格式.docx

混合痔临床路径21Word格式.docx

《混合痔临床路径21Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《混合痔临床路径21Word格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（四）标准住院日为：

≤14天。

（五）进入路径标准

１．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：

BWG000）和混合痔（ICD-10编码：

I84.901）的患者。

2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证；

3．患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4．患者同意接受手术。

５．伴有以下情况患者不进入本路径

（1）肛门周围有急性脓肿；

（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；

（3）严重心肺疾病患者；

（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；

（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；

（6）临产期孕妇；

（7）不能配合手术的精神病患者。

（六）中医证候学观察

　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。

注意证侯的动态变化。

（七）入院检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规＋血型、尿常规、粪常规＋潜血；

（2）肝肾功能、血脂、血糖、电解质

（3）乙型五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查

（4）凝血功能检查

（5）胸部正位片或胸透

（6）心电图

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。

（八）治疗方法

１．混合痔外剥内扎术。

2．术后根据患者创面情况选用中药坐浴熏洗（具体药物见附件）

3．辨证选择口服汤剂或中成药

4．根据患者病情及创面情况选择中药外敷或中药塞药法治疗。

5．术后视伤口情况合理使用抗菌药物

6.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1.手术结扎线脱落、

2.创面干燥无水肿、患者无发热

3.肛门无狭窄、能正常排便。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

混合痔临床路径疗效观察表

一般情况记录

人口学资料

姓名:

性别:

男□女□年龄:

民族:

婚姻状况:

已婚□未婚□职业:

住院病历号:

诊断

西医诊断:

混合痔□

内痔II期□内痔III期□

中医诊断:

痔□

风伤肠络证□湿热下注证□气滞血瘀证□脾虚气陷证□

治疗方式：

混合痔外剥内扎术□

研究者签名:

日期:

年月日

研究者单位：

手术前后疗效评价

术前情况

临床症状

出血：

无0分□带血2分□滴血4分□射血6分□

坠痛：

无0分□下坠为主2分□坠胀，有轻度疼痛4分□坠痛较重6分□

脱垂：

无0分□可还纳1分□不能还纳2分□

术前症状总分分值：

专科检查

肛镜检查：

痔粘膜情况：

正常0分□充血2分□糜烂4分□出血点6分□

痔大小（以钟点数表示）：

正常0分□一个痔核超过1个钟表数1分□

二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数2分□

三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数3分□

术前体征积分总分分值：

术后情况（出院前）

出院前症状总分分值：

出院前体征积分总分分值：

住院时间：

天。

实施路径后临床疗效判定：

临床痊愈□好转□有效□未愈□恶化□死亡□

总体费用：

元。

日均费用：

治疗费用：

药物费用：

耗材费用：

检查费用：

混合庤中医临床路径患者满意度调查表

序号

评估项目

满意度

1

本次治疗费用

合理□一般□不合理□

2

本病治疗疗程

满意□比较满意□不满意□

3

本次治疗效果

4

接受本路径情况

接受□不完全接受□不接受□

5

对诊疗服务的评价

6

其他意见与建议

填表人日期

注：

1．治疗费用合理与否是指过高或过低。

2．治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。

痔（混合痔）外剥内扎中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为痔（混合痔）（TCD编码：

BWG000，ICD-10编码：

I84.901）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

发病时间：

年月日时住院日期：

年月日时

标准日住院≤14天实际住院日：

天

时间

（第1天）

（第2天）

（第3日，手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□实施各项实验室检查和影像学检查

□完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案

□向家属交代病情和手术事项

□签署“手术知情同意书”

□下达手术医嘱、提交手术通知单

□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”

□完成术前小结

□完成手术治疗

□24小时内完成手术记录

□完成术后首次病程记录

□观察术后生命体征及创面渗血情况

□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿

重

点

医

嘱

长期医嘱

□肛肠科常规护理

□分级护理

□普食

□对症治疗（必要时）

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

□乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查

□凝血功能

□心电图

□胸部X线片

□对症治疗

□术前医嘱

□术前饮食

□术区备皮

□术前肠道准备

□肛肠科术后护理常规

□流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食）

□预防感染

□对症处理

护

理

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□完成各项入院检查的护理操作

□根据医嘱执行各项术前准备

□完成常规生命体征的监测

□交代术前注意事项

□术前中医情志疏导、健康教育

□进行耳压、辨证施膳

□晨晚间护理、夜间巡视

□交接病人，检查生命体征及用药情况

□按医嘱进行治疗

□随时观察患者情况

□指导术后饮食

□协助安全下床

□告知注意事项

□指导术后首次排尿

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

年月日

（第4日，术后第1日）

（第5日，术后第2日）

（第6-13日，术后第3-11日）

（第14日，出院日）

□上级医师查房，指导术后治疗

□观察术后局部情况

□医师查房，观察术后局部情况

□询问排便情况

□术后换药

□中药熏洗坐浴

□上级医师查房，观察局部情况

□观察手术结扎线脱落情况

□中医辨证施治

□理疗

□疗效评估，确定出院时间。

□向患者交代出院注意事项、复查日期

□指导患者出院后功能锻炼、预防常识

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知住院

□半流质饮食

□预防感染

□相关疾病的治疗（必要时）

□分级护理

□普食

□辨证使用中药汤剂或中成药

□复查血常规、尿常规、便常规

□停止所有长期医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

□观察患者创面渗血及排便情况

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教

□指导出院带药的用法

□协助办理出院手续

□送病人出院

医师

肛肠科中医临床路径