院前急救相关工作制度Word文档下载推荐.docx

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（三）抢救室工作制度▲

（四）急诊观察室制度▲

（五）首诊负责制▲

（六）抢救制度

（七）急诊会诊制度

（八）值班、交接班制度

（九）急诊科病例（疑难、死亡）讨论制度

（十）留观病历书写制度

（十一）病人入院护送制度

院前急救人员岗位职责

一、院前急救人员岗位职责

（一）调度员职责

（二）急救医护人员岗位职责

（三）驾驶员职责

（四）服务队人员职责

（五）医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责▲

二、急诊科人员职责

（一）急诊科主任职责

（二）质控小组组长职责◎

注：

“▲”为卫生部要求

　　其余为医院管理指南　“三甲”医院评审标准及本院要求

医疗相关法律法规

（一）《中华人民共和国执业医师法》

（二）《医师执业注册暂行办法》

（三）《医师资格考试暂行办法》

（四）《医师定期考核管理办法》

（五）《医疗事故处理条例》

（六）《医疗事故技术鉴定暂行办法》

（七）《医疗事故分级标准》

（八）《医疗机构管理条例》

（九）《医疗机构管理实施细则》

（十）《医疗机构病历管理规定》

（十一）《病历书写基本规范（试行）》

（十二）《江西省<

病历书写规范>

（试行）实施细则》

（十三）《处方管理办法》

（十四）《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》

（十五）《中华人民共和国传染病防治法》

（十六）《中华人民共和国职业病防治法》

（十七）《中华人民共和国献血法》

（十八）《医疗机构临床用血管理办法》

（十九）《突发公共卫生事件应急条例》

（二十）《疫苗流通和预防接种管理条例》

（二十一）《艾滋病防治条例》

（二十二）《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试行）》

（二十三）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

（二十四）《江西省肺结核病人规范化管理办法（试行）》

（二十五）《医师外出会诊管理暂行规定》

（二十六）《人体器官移植条例》

（二十七）《医疗技术临床应用管理办法》

（二十八）《肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范》《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》

（二十九）《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》

（三十）《临床输血技术管理规范》

（三十一）医院感染管理办法

（三十二）医疗废物管理条例

（三十三）医疗废物管理办法

药学相关法律法规

（一）《中华人民共和国药品管理法》

（二）《中华人民共和国药品管理法实施条例》

（三）《麻醉药品精神药品管理条例》

（四）《药物不良反应报告和监测管理办法》

（五）《《医疗机构药事管理暂行规定》》

（六）《抗菌药物临床应用指导原则》

（七）《麻醉药品临床应用指导原则》

（八）《精神药品临床应用指导原则》

（九）《江西省医疗机构临床用药管理办法（暂行）》

（十）《江西省医疗机构药剂管理规范》

（十一）《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》

一、院前急救的任务

院前急救的功能是维持伤病员的基本生命体征，减轻痛苦，稳定病情，防止再损伤，降低伤残率，以及快速安全转运。

1.对呼救伤病人进行现场急救和运送，要求接到呼救电话或其它方式信息后救护车立即出动医务人员要随车前往，尽快到达现场，进行现场救治后，迅速安全将病人送到医院。

2.对各类灾难遇难者进行院前急救，例如；

火灾、水灾、地震等自然灾害以及战场救护等，在现场救护并组织合理分流运送

3.特殊任务救护值班，例如；

大型会议、比赛等，发生情况按上述情况处理。

二、院前急救工作制度

1.院前急救实行24小时值班制。

值班人员要做好院前急救准备工作，检查急救车辆、急救箱及常用急救器材完好率达100%，保证急诊出诊和突发公共卫生事件应急需求，确保绿色生命通道畅通。

2.接听电话时应问清患者姓名、年龄、简要病情、地址及联系方式，并记录在院前急救登记本上。

如遇病情凶险者，应电话指导病人家属现场施救或急送当地医院抢救。

3.接到出诊电话后，白天一分钟内、晚上三分钟内出车，急救途中不准擅自改变救护对象，若新出现的救护对象病情确实危急，须经报科室主任同意后方可改变。

遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时向科室汇报请求另派救护车。

4.接诊病人时，医护人员必须对病人作简单的体格检查及病史采集，掌握第一手资料，酌情作急救处理。

5.现场急救时，护士执行医生口头医嘱必须复述一遍，并将安瓿保留，与医生共同查对后方可丢弃。

如抢救30分钟后无效死亡则当场向家属宣布死亡，无家属者由司机负责联系联系家属到场。

6.根据病情向病人家属简要说明在转运途中可能出现的病情变化，病情危重者必须征得家属同意并填写危重病人转运同意书（医患双方签字）方可转运。

7.病情危重复杂者，在转运途中及时通知医院总值班和相应专科做好抢救准备，请他们调度好相关科室（包括放射、CT、B超、心电及各专科人员），确保病人得到及时有效的诊疗。

8.转运病人回院途中，医护人员不得坐在驾驶室内，必须守护在病人身旁，密切观察病情变化，并记录在院前急救病历本上。

注意运送途中车内人员安全，包括固定好担架，提醒患者家属坐稳扶好，不靠车门等。

9.病人在当地医院救治需转运者，必须征得当地医院值班人员同意。

10.回到医院后，医护人员必须护送病人到相应科室，与值班医师交接后才能离开，必要时协同科室抢救。

11.院前急救整个过程中，医护人员接触患者的血液、体液、排泄物或呕吐物时，必须戴手套和口罩，如手或身体其它部位被血液、体液污染后，应及时用肥皂水清洗；

如考虑为传染性疾病，须穿防护服，必要时戴护目镜。

12.若遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、重大交通事故、塌方、火灾等），院前急救科领导要组织足够力量亲临组织抢救，并通知有关科室做好接诊、抢救准备，必要时启动应急预案。

13.遇全部出诊又有急救任务时，白天报医务科，夜间报院总值班安排有关科室医护人员增援。

三、医院感染管理制度

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分，

2.建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。

3.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

5.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

6.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

7.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。

制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

四、医院感染监测管理制度

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5.有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6.医院感染发生率低于10％；

一类切口手术部位感染率低于0.5％。

7.消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《医院消毒技术规范》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8.血液透析室：

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。

当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

当检查结果超过规定标准值时，须再复查。

9.环境卫生学的监测

环境卫生学监测：

包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

五、医院感染的消毒隔离制度

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；

接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；

其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；

手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；

油、粉、膏等首选干热灭菌。

不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。

消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。

更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。

湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。

呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。

6.地面的清洁与消毒：

地面应湿式清扫，保持清洁；

当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。

拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

六、消毒药械管理制度

1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。