介入超声操作规范标准文档格式.docx

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〔5超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘘。

〔6超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。

〔7超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿。

〔8超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。

〔9超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。

〔10超声引导经阴道穿刺取卵。

[禁忌症]

1．灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。

2．严重出血倾向者。

3．伴大量腹水者。

4．穿刺途径无法避开大血管及重要器官者,〔粗针及治疗性穿刺更列为禁忌。

5．化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

[穿刺前准备]

1．在穿刺前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,要明确穿刺的目的是用于诊断还是治疗。

2．严格掌握适应症和禁忌症。

穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组织解剖相互关系,确定穿刺途径,研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床医师及病人。

3．实验室检查：

检查血液常规,凝血机制测定。

肝、肾脏作介入性治疗应做穿刺脏器的功能检查,必要时检查心脏功能和其他检查。

4．治疗前一周停止服用抗凝剂药物〔如阿司匹林等。

5．对于特殊病人腹胀消化道充气明显,事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗前禁食4-8小时。

6．做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的并发症,必须有病人及家属同时签署知情同意书。

7．完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。

[介入超声室的基本要求]

1．操作房间实用面积不<

20㎡,易于清洁、灭菌,要保持低尘,入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。

2．要求配置图像清晰、分辨率高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。

〔穿刺探头要根据产品厂家要求消毒,普通探头须配置灭菌探头套,引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌。

3．配备麻醉应用的注射器、麻醉药品,有关药品须按说明书要求做皮肤试验。

特殊病人做介入治疗必须请麻醉医师和心肺功能医师进行全程监测。

4．治疗前事先准备需要的穿刺针、活检针、导管针、导管、导管导丝、引流管、活检枪、负压引流器。

5．根据介入诊断及治疗的不同类型应该事先调试好所需要的仪器。

[超声引导下介入治疗穿刺仪器设备]

仪器：

1．选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力的超声诊断仪。

2．穿刺探头,目前使用超声换能器有两类。

〔1专用穿刺探头,专用穿刺探头穿刺槽有三种类型：

①中央孔型；

②侧旁孔型；

③中央槽型。

〔2普通探头附加穿刺固定架,〔即穿刺导向器。

另外,应用"

+"

字交定位法引导,普通探头也能用于较大病灶的穿刺引导。

2．激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪。

3．穿刺针具。

〔1经皮穿刺细针；

又称细胞学检查针或PTC针,为套管针由针鞘和针芯两部分组成,常用型号国内为6-8号〔相当于国外的21-23G针,外径0.6-0.8mm。

经皮穿刺细针用于细胞学取材、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸,以及经皮经肝胆道穿刺造影。

〔2经皮穿刺粗针：

指外径大于1mm,常用型号国内为12-18号,以12、14号最常用〔相当于是国外的16-18G针。

主要用于抽吸粘稠液体,如脓肿、血肿等,也可用于经皮肝胆道穿刺置管引流。

〔3组织学检查针：

目前常用进口组织切割针有Sure-Cut针〔组织切割缘针,常用型号为21-23G和Tru-cut针〔组织切割槽针,常用型号为14-18G。

国产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种。

〔4置管引流用具：

常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCD引流导管等。

[超声引导下穿刺器械消毒]

探头及穿刺所用针具必须严格进行消毒,避免发生医源性感染。

〔一探头消毒：

1．液体浸泡消毒法：

一般穿刺探头虽具有防水性能,仍只能用气雾〔甲醛、环氧乙烷等消毒。

不允许用酒精或其它消毒液浸泡。

目前只有少数厂家穿刺探头可用消毒药品液浸泡消毒,探头如果采用消毒液浸泡消毒应该仔细查阅设备说明书。

在浸泡消毒时探头与导线连接部切勿放入液体中浸泡,以免损坏导线。

2．气体熏蒸法有二种：

〔124小时密封消毒法,玻璃容器〔干燥器,隔板下方放入固体甲醛〔晶体50g,隔板上放置穿刺探头,密封24小时后可使用,此方法目前被认为最佳消毒法。

〔2快速熏蒸法,干燥器隔板下方放置弯盘,先倒入40%甲醛溶液10ml,然后加入过锰酸钾〔PP粉4g,探头置于隔板上方,5分钟后即产生白色气雾〔次氧乙酸,30分钟后即可使用。

熏蒸方法必须将探头插件部分进行密封。

3．无菌隔离套：

目前已广泛使用一次性探头无菌薄膜套,无菌隔离套在超声引导穿刺诊断、治疗中使用简易方便。

〔二穿刺针消毒：

穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒,塑料导管中硅胶管可用浸泡法进行消毒。

〔一次性穿刺针避免重复使用。

〔三穿刺活检包：

血管钳1把,布巾四快,巾钳4把,无齿镊1把,弯盘1个,消毒碗1个。

注射器目前使用一次性无需放在包内消毒,但穿刺时应配置5ml2付,10ml2付,20或30ml1付。

[超声引导穿刺操作方法]

1．穿刺前先用普通探头扫查,进一步了解病灶部位,大小、形态以及与周围脏器血管的关系。

确定穿刺体位和穿刺经路及脏器靶目标,包括穿刺深度和角度,酌情选择不同类型穿刺针和导管。

穿刺全过程必须在无菌状态下进行,局部皮肤常规消毒,铺无菌巾,操作者必须戴帽子、口罩,穿消毒隔离衣和消毒手套。

换用消毒的穿刺探头,再次核定穿刺点,作局部浸润麻醉。

2．在监视器观察下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位,监视器可显示进针方向和针道针尖到达的部位。

3．穿刺针到达已定的深度后,可根据需要进行抽吸活检、置管引流、注入造影剂或药物治疗等。

4．操作完成后迅速退针,抽吸物涂片、组织块固定送检。

术后嘱病人卧床休息1-2小时,无不适反应方可离开介入超声室。

[注意事项]

1．介入超声的突出价值不仅在于微创,重要在于定位精确。

否则所有的介入治疗均可导致失败。

所以高质量的超声设备、精确简便的引导穿刺系统、经过严格训练既有理论又有丰富实践经验的超声专业医师是保证介入超声在临床成功应用的三要素。

2．并发症的预防及处理原则：

〔1开展介入治疗必须严格掌握适应症、禁忌症。

应事先对治疗部位进行预测,特别是进针点选择及穿刺角度。

在实施介入治疗操作中,若目标不清晰、针尖位置不确定,不可盲目进行活检或治疗操作。

〔2穿刺操作要求准确快速,一次到位,禁止针尖在监视器显示不清条件下反复试穿。

〔3介入术后应根据不同的治疗种类注意观察血压、脉搏、呼吸,有无加剧性疼痛,咯血、血尿等异常表现。

有无异常离开医院前必须做治疗部位超声检查。

如有异常必须明确原因,同时给予针对性的有效治疗,不可有侥幸心理以免误诊。

〔4介入超声治疗过程中常见突发问题有三类：

内出血、过敏反应、迷走神经反射性心动过速,事先应该有相应的药物、器械、人员准备。

介入性超声技术临床操作规范〔二

第一节概述 

介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。

其主要特点是在实时超声的监视下或引导下,针对体内的病变或目标,通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。

介入性超声属于微创技术,相当于用一次精确的小手术来替代大手术。

因此,对操作医师素质要求较高,须具备良好的超声成像的基础理论知识,较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。

须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。

介入超声属于有创操作,应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规范。

整个过程须有专门人员密切配合,以保证整个操作过程的顺利完成。

[适应症]1.诊断性介入性超声 

〔1穿刺抽液化验检查。

〔2穿刺抽吸细胞学检查。

〔3穿刺切割组织病理检查。

〔4穿刺和置管后注药行X线检查。

2.治疗性介入性超声 

〔1抽液〔注药或不注药。

〔2引流〔单纯、清洗或加注药。

〔3药物注入〔乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等。

〔4物理能量导入〔射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等。

[禁忌症] 

1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。

2.严重出血倾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者〔粗针及治疗性穿刺更列为禁忌。

5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

[术前准备] 

1.在穿刺之前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,明确穿刺目的,尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。

然后,用超声诊断仪仔细观察病灶或目标,研究穿刺引导是否可行。

同时结合具体适应症和禁忌症的规定,确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。

2.化验与器械 

〔1检查血常规和凝血三项。

〔2必要时,检查心功能、肝功能及肾功能。

〔3治疗前1周停服抗凝剂〔如阿斯匹林等。

〔4操作前禁食8h,腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。

〔5做好病人及其家属的术前谈话,并签署知情同意书。

〔6完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。

3.介入超声室的基本要求 

〔1操作间实用面积不<

20m2,易于清洁、灭菌,保持低尘,入室换鞋、戴帽、戴口罩。

〔2要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。

后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。

〔3麻醉设备需备有局麻针、局麻药〔皮试。

开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。

〔4针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。

〔5治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。

[检查方法] 

1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。

在侧卧位时,须用沙袋等方法维持病人体位稳定。

2.皮肤穿刺点的选择。

用灰阶超声显示病灶或目标后,确定皮肤进针点。

3.对穿刺区域进行常规消毒,铺手术巾。

4.局麻后,用穿刺探头扫描病灶或目标,嘱患者屏气不动后,迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。

5.根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作。

6.介入操作完毕后,病人留观1～2h,注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现。

有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血。

[注意事项] 

1.介入性超声的突出价值不仅在于微创,更重要的在于定位精确。

否则,无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。

高质量的超声显示仪,精确鉴别的引导穿刺系统以及既掌握理论有具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师,是保证介入超声在临床成功应用的三要素,缺一不可。

2.并发症的预防及处理原则 

〔1开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。

操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性,并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；

在实施介入操作是,若目标不清楚,针尖位置不确定,不宜进行活检或治疗操作。

〔2穿刺操作要求准确、快速,一次到位,禁止针尖显示不清条件下反复试穿。

〔3介入治療后,必须认真严密观察病情。

任何异常清露昂发生,如疼痛加剧、胸闷憋气,咯血、尿血等等,必须认真查清