外科学复习提纲Word文件下载.docx
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13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。
尿液pH值<7.35,HCO-3下降。
14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×
体重(kg)×
0.3。
15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。
生理需要量:
水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。
Chapter2外科休克
1.休克、有效循环血量的概念。
2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。
3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
4.休克的一般监测:
①精神状态;
②肢体温度、色泽;
③血压;
④脉搏;
⑤尿量。
5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。
6.休克的特殊监测指标:
①中心静脉压;
②肺动脉楔压;
③心排出量和心脏指数;
④动脉血气分析;
⑤动脉血乳酸值;
⑥DIC实验室指标。
7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。
CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足。
UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
8.休克病人体位:
平卧位或上身、下肢各适当抬高20°
左右。
9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。
10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。
12.感染性休克的常见病因和治疗原则。
13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
Chapter3多器官功能不全综合征
1.多器官功能不全综合征的概念和病因。
2.如何防止发生多器官功能不全综合征。
3.急性肾衰分类:
分为肾前性、肾性和肾后性三种。
4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。
其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
7.如何处理高钾血症。
8.急性肝功能衰竭的病因。
9.急性肝功能衰竭的诊断依据。
10.应激性溃疡的病因和治疗原则。
Chapter4复苏
1.保持呼吸道通畅是复苏的关键。
人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。
2.ABC:
保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing)和建立人工循环(circulation)。
3.胸外按压方法:
抢救者双手重叠,双臂伸直,按压病人胸骨中、下1/3处,使胸骨下陷3~4cm,按压频率为80~100次/分。
4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。
常用20%甘露醇250ml静脉内快速滴人,每天2~4次,必要时加用呋塞米20~40mg/次静脉注射。
Chapter5外科感染
1.外科感染的概念。
2.局部症状:
红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染。
6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。
致病菌为金黄色葡萄球菌。
唇痈禁忌手术。
8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌。
9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者,要及时做多处切开引流。
对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部。
11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成。
12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
16.破伤风病人神志始终清楚。
17.应用类毒素注射,以获得自动免疫。
注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。
18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。
抽搐难以控制时应尽早气管切开。
20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;
白细胞计数很少;
X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
Chapter6创伤和战伤
1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2.必须优先抢救的急症:
心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3.软组织挫伤处理:
早期局部冷敷,减少组织内出血;
中后期温敷和理疗,以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4.开放性伤口可分为3类:
清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5.清创术尽可能在创伤后6~8小时内实施。
6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
Chapter7颅内压增高
1.注意颅内压增高的病因。
2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
4.视神经乳头水肿是由于颅内压增高,传导至硬脑膜与视神经管相邻之处,使视神经受压,眼底静脉回流受阻所致。
头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的"
三主症"
。
5.注意避免促使颅内压增高的因素。
特别注意呼吸道通畅。
6.降低颅内压增高的最有效易行的方法:
使用脱水剂或利尿剂,首选20%甘露醇250ml快速滴注。
7.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。
8.及时解除病因,是治疗颅内压增高的根本。
Chapter8脑疝
1.形成脑疝的根本条件是:
颅内各分腔压力不均衡。
2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。
3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别:
小脑幕切迹疝意识障碍发生较早,而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。
4.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是:
快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术。
Chapter9颅脑损伤
1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿,可引起休克。
2.当头皮裂伤较浅,未伤及帽状腱膜时,裂口不易张开,血管断端难以退缩止血,出血反而较多。
3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。
4.注意凹陷性骨折手术指征。
5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通,是内开放性颅脑损伤,不属于闭合性颅脑损伤。
6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。
注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
10.外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。
11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期,当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
12.慢性硬脑膜下血肿的诊断:
①多见于中老年;
②不明显的外伤史;
③慢性颅内压增高症状;
④有精神症状;
⑤有肢体偏瘫和尿失禁;
⑥最确切的诊断为CT检查。
13.慢性硬脑膜下血肿的治疗:
钻孔冲洗引流术。
14.急性硬脑膜外血肿:
CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生。
15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤):
CT表现为额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。
Chapter10颅内和椎管内血管性疾病
1.注意高血压脑出血的手术适应证。
2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是:
脑血管造影或数字减影脑血管造影。
Chapter11颈部疾病
【考纲要求】
1.甲状腺的解剖和生理:
①甲状腺的解剖;
②甲状腺生理;
③甲状旁腺生理。
2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3.甲状腺功能亢进的外科治疗:
①外科分类和特点;
②手术治疗适应证;
③手术前准备;
④术后并发症及其处理。
4.甲状腺肿瘤:
①甲状腺腺瘤;
②甲状腺癌的病理类型及其临床特点;
③甲状腺癌临床表现;
④甲状腺结节的鉴别诊断;
⑤甲状腺结节的处理原则。
【考点纵览】
1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2.甲状腺血供丰富,主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;
喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4.申状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9.BMR=(脉率+脉压)-111。
BMR正常为±
10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,+60%以上为重度甲亢。
10.甲亢手术指标:
情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,BMR<+20%,甲状腺腺体变硬缩小。
11.口服复方碘化钾溶液:
每日3次,每次3~5滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。
12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。
14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
Chapter12乳房疾病
1.乳房视诊应注意观察是