科室质控记录本 住院全科Word文档格式.docx

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四、半年科室质控管理工作总结

五、7-12月科室质控管理记录

六、年度科室质控管理工作总结

填写说明

1、科室负责人或指定人员按要求规范填写质控本。

2、科室例会内容主题需涉及医疗、医保等相关工作。

3、质控项目每月至少选取2项，临床科室每月必须包含病历质量检查。

4、每月28日前完成质控管理记录内容，下月7日前完成质量管理指标记录表。

5、质控工作总结在后一月15日内完成。

6、质控本每年完成后交医务科审核后统一由科室备存，不得损坏、遗失。

科室医疗质量与安全管理（质控）小组

一、科室医疗质量与安全管理（质控）小组，由科主任、护士长及高职称医师、护师、技师组成。

科主任为第一责任人，同时指定相应医生、护理、医技人员负责日常具体工作。

姓名

职称

职务

备注

组长

成员

二、科室医疗质量与安全管理（质控）小组职责

（1）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；

（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量与控制和安全管理与控制工作；

　　（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；

　　（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；

　　（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

　　（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

2019年科室质控管理计划及实施方案

一月科室质控管理记录

科室工作例会

日期：

会议主题：

参加人员（职称）：

简要内容：

科室主任签字：

质控项目：

□运行病历终末病历抗菌药物管理和合理用药

科室管理资料记录质量□医疗安全核心制度院感管理

住院超30天和重返入院（2周内）其他

一、自查或上级督查存在问题（问题记录详细并注明责任人）

参加质控人员签名：

质控日期：

2、问题分析与总结

三、整改措施

科室主任签名：

日期：

四、效果评价（针对上一月科室质控问题整改成效评价）

五、指标分析（选取1-2项对比上一月改变较大的质量管理指标做原因分析）

一月科室质量管理指标记录表

项目

指标

完成情况

与上月对比

↑↓－

入院人次

——

出院人次

转诊人次（上转）

甲级病历率（%）

≥90%

平均住院日

≤7日

药占比（%）

≤40%

抗生素使用率（%）

≤60%

急危重症抢救成功率（%）

≥80%

疾病治愈好转率（%）

≥85%

疑难病例讨论（例）

≥1例/年

死亡病例讨论率（%）

100%

出入院诊断符合率（%）

≥95%

出院患者随访率（%）

医疗安全（不良）事件报告（例）

≥1例/10张床位（年）

危急值报告登记处理（%）

医患沟通、签署知情同意书（麻醉、手术、特殊耗材、自费项目等）（%）

医院感染患病率（%）

≤10%

法定传染病报告率（%）

药品/器械不良反应上报率（%）

注：

科室无疑难病例发生，需选取疑难病例做讨论学习≥1次/年。

二月科室质控管理记录

3、问题分析与总结

二月科室质量管理指标记录表

三月科室质控管理记录

4、问题分析与总结

三月科室质量管理指标记录表

四月科室质控管理记录

5、问题分析与总结

四月科室质量管理指标记录表

五月科室质控管理记录

6、问题分析与总结

五月科室质量管理指标记录表