李可老中医一句话改变了我从医的观DOCWord下载.docx

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而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。

并非为了逞强作势。

该用而不用，还算是苍生的医生吗？

三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。

后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。

当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。

且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。

观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。

此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。

且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。

取得了非常不错的效果。

这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。

西医诊为血小板减少性紫癜。

诊其脉沉细，右尺尤甚。

舌淡。

观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。

余即诊为肾阳虚。

以四逆汤合当归四逆汤原方。

其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。

一剂后即症状大减，红肿热痛均减。

三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。

且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。

止方再服数剂后，症状未见明显改善。

观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。

脉仍沉细。

环唇苍白色不褪。

知阳虚未改。

当继续补阳。

上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。

症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。

服数剂，皮肤红肿继褪。

服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。

注：

制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。

我用附子皆同此。

此症我先是思考了前医的处方。

首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。

因为病人表现为明显的红肿热痛。

时医多从热毒考虑。

此为一。

其二，病人脉沉细，右尺特别沉。

典型的阳虚之脉。

且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。

其三，服补阳药有效后，再服症状不减。

此时，我曾细细思考，是否补阳已足。

但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。

至今，病人病情稳定，逐渐好转。

目前病人尚在治疗中。

请大家讨论。

关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。

下次发上来。

感谢各位的支持.最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。

也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。

千万不可莽撞图快，以免伤人。

1、当前之病证，以阳虚者为多见。

原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。

而且，表现多为阳虚之证。

脉有力无力是阳虚与否的关键。

有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。

临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。

2、用附子之类药是要有适应证的。

不可见病就用。

需要认真辨证。

阳虚的指征很多。

上面我提到一些。

另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。

如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。

这时，可以试用一下补阳之品。

且剂量宜小，宜轻，宜久煎。

一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。

3、生附子尽量不用。

我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。

但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。

以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。

4、细辛有没有毒。

我觉得可以这样来理解。

量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。

但以口麻或舌麻为度。

不可过量。

细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。

而且，一定是煎剂。

听闻刘力红博士的观点：

细辛根本没有毒。

大家自己不妨多尝尝如何。

5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。

如果重用了补阳药而且没有效果。

或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。

这也需要详细地审证。

千万不可轻易停药，或者换药。

一般有时真的需要重用补阳之品。

一直到300克制附子，都有可能的。

6、补阳药的口味问题。

这个问题非常有意思。

我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。

就是四逆汤加当归四逆汤加减。

初服药时，她效果非常明显。

腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。

而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。

根本咽不下。

我笑着说，行了，病已经好了。

停药就是了。

以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。

看大家如何理解这个问题。

7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。

他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。

可先试用滋阴之品，徐徐观察。

那时我奉之为经旨，时时遵行。

久则发现，不全如此。

江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。

我的观点是，基本上可以先试试补阳药。

当然少量，只开一天，或者两天的量。

看看效果，再决定。

或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。

当然，这只限于辨证不清的情况。

8、劝君多读伤寒书。

少看或者不看温病学派的任何观点。

因为这会极大地影响你临床用药的效果。

我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。

其实，效果如何，大家也知道的。

但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。

特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。

往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。

这里不作讨论。

9、关于常服补阳药作为保健品的问题。

我认为基本上可以接受。

对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。

即可保健，又可治疗，还可长寿。

量以小为好。

而且，要注意很多日常生活禁忌。

下次，专文上传。

请大家稍等。

以上仅是个人观点。

至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。

这样临床最有说服力。

要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。

重则速速求治为好。

四、楼上扶摇子的这段话非常精彩：

肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。

观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。

这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。

而且，就用四逆汤加味，效果非常神奇。

这次在奥地利见过一位病人，13岁，一个很漂亮的女孩儿。

她经常有口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。

听西医的话，就切除了腮腺。

两周后即出现耳鸣，腰膝痛。

至今已经大半年。

西医之切除器官之笨法，害人不少。

这样的事情，相信在国内也多见。

而早服补阳药也不至于误事至此。

五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！

我患者性别：

男，28

●详细病情及咨询目的：

脸色黄白，站立时间长会腰疼。

冬天手脚冰凉．双膝怕冷，感觉有冷从双膝盖进入，很快小肚疼，多要拉稀．此症状在早上表现尤其明显。

下肢就是热天也不敢怎么对着风扇吹．舌面黄白，有过敏性鼻炎，脚气，夜尿多，脉沉细，血压低压偏低（只有76mm），经常感觉乏困，不时有四肢局部发酸发困，偶尔手心发热．时常觉得眼睛看东西不舒服，好像眼上蒙有一层灰土；

后脑勺也时常觉得像缺氧一样，此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。

以前（半年前）有时手淫，现在停了，但有时梦遗，好象射精也来的快．前有阵子服用六味地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃．

●国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。

杞菊地黄丸的说明书注意事项里说：

脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。

但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。

现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。

●请问：

我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？

我该怎么用药？

你说的附子对我有用没？

对校医我不放心。

医者佛答：

你这是典型的肾阳虚证。

可以用附子之类。

我可以处个方子给你。

但一定要久煮，必有效果。

制附片30克，先煎半小时，干姜40克，炙甘草50克，麻黄15克，桂枝30克，当归30克，细辛25克，白术60克，砂仁30克，打碎。

上方附子先煎后，加余药，再煎一个半小时。

早晚各服一碗，饭后服。

如觉舌麻，就加一小勺蜂蜜。

或者，加蜂蜜同煮亦可。

此方入口以舒服为度，如太苦而难以下咽，可不服。

这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。

六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.

李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.

世间有医,唯恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。

不知病之为病，皆阴阳五行之理。

观仲景用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证。

用是药，是因为有是证。

有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。

七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。

脉微细，但欲寐。

这是典型的少阴证的表现。

那是一定要用附子的。

而且，可能要重用。

不重用不能取得明显的效果。

但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。

一般对于重症患者，可以用到上百克。

病人越服越精神。

另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。

或乏力。

或精神不振。

或畏寒畏风。

或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。

皆是附子的适应证，且可重用。

我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。

临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。

且效果明显。

大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。

八、我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。

在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。

至45克以上，则反而不觉热了。

到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。

甚至吃热气的食物都不上火了。

此乃切身体会，决无虚言。

九、大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。

而且，我也正在努力。

是天天读书不倦。

不敢稍怠。

我在南宁工作。

对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。

这样有两大好处。

一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。

从而真正实现补阴的目的。

其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。

但要以补阳药为主，滋阴药为辅。

具体比例如何。

可以根据病情来定。

如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。

阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。

十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生姜吗？

呵呵。

这样的问题，就问法而言