河南医药卫生科技成果奖Word下载.docx

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可否

密级及保密期限

学科（专业）

分类名称代码

名称：

代码：

所属国民经济行业

任务来源

A.国家计划B.省、部计划C.省辖市、省直委厅局计划D.基金资助

E.其他单位委托F.国际合作G.自选H.非职务

计划（基金）

名称和编号

项目的评价方式

取得评价证明的时间

组织评价单位

评价证明编号

二、项目简介

所属科学技术领域、主要内容、特点、应用范围及推广情况：

（不超过800个汉字）

三、项目详细内容

1．立项背景

2．详细科学技术内容（应着重说明其技术难易程度或复杂程度，技术创新程度）

（纸面不够、可另增页）

3．发现、发明及创新点

（不超过400个汉字）

4．保密要点

（不超过100个汉字）

5．与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（应着重说明其主要技术经济指标先进程度、总体技术水平）

6．应用情况（应着重说明其转化、应用、推广程度；

对产业结构优化升级或实现技术跨越的作用；

对推动行业科学技术进步的作用）

未达到推广应用面积和程度的原因

A.无接产单位B.缺乏资金C.技术不配套D.其他

7．经济效益

（人民币单位：

万元）

项目投资总额

回收期

年

栏目

年份

产量

新增产值

新增利润

新增税收

创收外汇

（美元）

节支总额

平均

所列经济效益的计算依据：

8、社会效益、发展前景及潜在效益

四、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门

本表所填科技奖励是指：

1.国务院设立的科技奖励；

2.省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；

3.经科技部或省科技主管部门批准的社会力量设立的科技奖励。

五、本项目申请、获得专利情况

国别

申请号

专利号

项目名称

六、主要完成人情况表

第1完成人

姓名：

性别：

民族：

政治面貌：

出生地

出生日期：

毕业学校

文化程度

学位

职务、职称

专业、专长

毕业时间

工作单位

（盖章）

办公电话

通讯地址

住宅电话

曾获奖励及荣誉称号情况：

参加本项目的起止时间至

主要技术（学术）贡献

本人签名：

_______________

年月日

七、主要完成单位情况表

第完成单位

单位名称：

单位性质

联系人

联系电话

传真

电子信箱

邮政编码

对该成果的主要贡献

单位负责人签名：

（公章）

年月日

注：

单位性质按如下规范（连同相应的字母）之一填写：

A科研单位B高等院校C社会团体D事业单位E国有企业

F民营单位G中外合资H集体单位I其它

八、推荐意见

1、第一完成单位意见：

单位负责人签名：

（公章）

2、推荐单位意见：

3、专家推荐意见（由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）

推

荐

专

家

情

况

姓名

（单位公章）

专家情况

（用√表示）

现从事的科学技术工作

推荐意见（不少于600个汉字）

推荐专家本人签名：

九、附件目录

1、所附材料清单

2、技术评价证明

3、应用证明

4、其他证明

5、研制报告及相关资料