管道安装工程质量评定表Word文档格式.docx
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说明：
本表一式
6
份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各2份。
管道隐蔽工程检查记录
工程名称建设
单位
单位工程名称施工
单元
分部工程名称
工程
管道材质
聚乙
名称
隐蔽部位设计
图号
1.
烯（PE）
规格
0Mp
a
隐
位置
正确
蔽
内
容
标高、坡度、坡向符合
设计要
求
基座、支架
接口、接头材料具有
出厂合
格证
防腐措施
保温措施
灌水、试压结果满足
管洞处理无管
洞
渗水量试验结果无渗
水
管基处理情况合格
说明或简图：
管沟开挖下宽0.7m×
上宽1.2m×
深1.6m，管材具有出厂合格
证、自检合格证，管沟开挖尺寸及管材符合设计及规范要求，
管道安装合格后进行了打压试验，达到试验指标后利用开挖土
进行分层回填夯实，以上项目检查合格。
建设
年
施
月
（监理）
工
单
位
管沟开挖单元工程质量评定表
施工单位：
日期：
单位工程名
称
分部
允许偏差
检测项目设计值
值mm
设计挖深1500-50；
+100实检测值
1
2
3
4
5
6
合格
率%
156315451563159815
156
100
79
4
设计沟宽90+10实检测值1234
9398979695
92
1234
设计纵坡实检测值
设计边坡实检测值
设计土质实际土质
自检
意见
监理
检验
符合设计要
管道安装单元工程质量评定表
分部工程
单位工程名称
单元工程
单元工程名称
量
施工单位检验日期
检查
项次
质量标准
检验记录
项目
保
证
管道外观
管道外观
1
质量检验
质量检验
项
目
管内无杂物、承插口清洗干
管内无杂物、承插口
净
已清洗干净
止水橡胶在管口工作槽
止水橡胶在管口工作槽内，位置平
内，位置平整、平直，无
整、平直，无扭曲现象
扭曲现象
基
2
本
管底和槽
管底和槽
底接触良
底接触良
好
插口与橡胶圈接触均
插口与橡胶圈接触均匀、插
匀、插口
口装入
装入深度符合安装要
深度符合安装要求
评定意见单元工程质量等级
保证项目全部符合设计及
规范要求，基本项目全部符
合规范要求。
施工
管道系统试压记录
工程名称
单元工程量
试验日期2011年8月10日
试压标
准及
规
定
《给水排水管道工程施
试验依据
工及验收规范》
试压类别水压实验
建设单
施工单
单元工
程名称
管道材
质
PE
1.0M
格
pa
工作压力
1.0MPa
试验压
1.5M
力
Pa
允许压降0.2MPa实际压
0MP
降a
稳压时间45min
试验结果符合设计要求指标
情况说明及问题处理：
经水压实验合格。
（建设）
审核
年月日
年月
管道试验质量评定表
单位工程名称单元工程
分部工程名称施工单位
单元工程名称检验日期
项次试验项目质量标准
试验记
录
试验性质试验压力（Mpa
试压时间
要求标
结论
（min）
准
强度
试验压力
合
管件及阀门
漏
1.52MPa，
格
试验时间
为45min
无渗漏
严密性
1.25MPa，
1.0P
10
无渗
3系统管路
1.2MPa，
注：
P—
额定工作压力
（Mpa）
P=1.0Mpa
检验结果
共检验
3
项，合格
项，合格率100
%
评
定
意
见质量等级
主要检查项
目3项，合格3
合
施工
测量
（监理
）
管槽回填单元工程质量检验评定表
工程名称单位工程名称
分部工程名称单元工程名称
检验
日期单元工程量
单
项次检查质
量
标
准检验记录
填筑材料符合设计要求
，填筑材料中无有机物、
冻土、砖块
填筑材料符合
设计要求，填
筑材料中
无有机物、冻
土、砖块
上层填筑料用符合设计要
求的原土，回填后高程达
到原地面高程
上层填筑料用
符合设计要求
的原土，
回填后高程达
管身周边回填符合设计
要求的细土
管身周边回填
的细土
定意
见单元工程质量
等级
保证项目、基本项目全部
符合设计规范要求
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