现场急救Word文件下载.docx

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D、托颚击背法

E、击背法

F、环甲膜穿刺和造口术

（二）止血

A、直接压迫止血法

B、动脉行径按压法

C、压迫包扎法

D、填塞法

E、钳夹法

F、止血带止血法

（三）包扎

1、绷带包扎法

2、三角巾包扎法

3、几种特殊的包扎法

（四）骨折固定

（五）伤员搬运

三、急性中毒现场急救

搞好煤矿现场急救的目的在于尽可能地减少伤员的痛苦。

防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，挽救濒临死亡人员的生命，提高存活者的生命质量，降低伤亡发生率。

现场急救的关键在于“及时”。

大量实践表明，2分钟内进行急救，成功率达70%；

4分钟进行复苏者，可能50%存活；

4－6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；

超过6分钟者，存活率仅为4%；

10分钟以上复苏者，存活可能性很小。

因此，在煤矿现场作急救工作，关系到伤员生命的安慰和健康的恢复，是煤矿安全生产中的一件大事。

（1）立即将伤员从危险处抢运到通风正常、无淋水的安全区域。

（2）立即将伤员口、鼻内的粘液、血块、泥土、碎煤等除去，并解开上衣、腰带、脱掉胶鞋。

（3）根据伤员心跳、呼吸、瞳孔的特征及伤员的神智情况，初步判断伤情的轻重程度。

（4）对呼吸心跳停止或骤停者立即实施有效的心肺复苏。

（5）现场伤员按照通气、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等五项进行积极的创伤初步救治。

（一）对现场伤员伤情程度的判定：

正常人心跳60－100次/分，呼吸16－20次/分。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，而且神智清醒。

休克伤员的瞳孔往往不一样大，对光反应迟钝或无收缩。

可根据下表做出基本判断：

休克程度分类表

休克分类

轻度

中度

重度

神志

清楚，表情痛苦，紧张

淡漠或瞌睡

迟钝或不清或昏迷

脉搏

稍快，尚有力

快而弱

速而细弱或摸不清

呼吸

略速

快而浅

呼吸困难

口渴

很口渴

非常口渴，可能无主诉

皮肤粘膜

色泽

开始苍白

苍白或出现花纹斑

显著苍白，肢端青紫

温度

正常或发凉

发冷或湿而凉

冰凉

尿量

正常或减少

明显减少

尿极少或无尿

血压

收缩压正常或稍高

舒张压增高脉压缩少

明显下降、收缩压70－90mmHg

收缩压70mmHg以下或测不到

估计失血量

2%以下（800ml以下）

20%—40%（800m－1600ml）

40%以上（1600ml以上）

*指成人的低血容量休克

心肺复苏术是对心跳、呼吸骤停所采用的最初紧急措施。

病人心搏、呼吸突然停止时的特有表现：

（1）意识突然消失、病人昏倒于各种场合。

（2）面色苍白或转为紫绀？

（3）瞳孔散大。

（4）部分病人右有短暂的抽搐，伴头眼歪斜，随即出现全身肌肉松软。

心搏停止与否，应做综合判断。

首先判断意识，做进一步判断。

A判断意识和畅通呼吸道

（1）判断昏倒的人有无意识，轻摇伤员肩部、高喊“喂，你怎么啦，”或大声直呼其名，若无反应，立即掐人中、或穴5秒，无反应者无意识。

（2）呼救，一旦确定伤员昏迷，应立即招呼周围的人协助抢救，以免一个人劳累后影响抢救效果，同时应让协助人拨打120或其它求救电话。

（3）迅速将伤员放置于平整而坚实的地板或木板上，解开伤员的上衣，暴露胸部（或留内衣）伤员的双手放于身体的两侧，双下肢可抬高20－30度。

（4）开放呼吸道，抢救者手置于伤员前额使头后仰，另一手食指和中指置于下颌骨下颏处或下颌角处，抬起下颏，使伤员处于仰头举颌位。

（5）畅通呼吸道后，用眼观察伤员胸部有无起伏，用面部感觉伤员呼吸道有无气体排出，耳听伤员呼吸道有无气体通过的声音，来判断有无呼吸。

（6）抢救者通过触摸颈动脉了解心搏情况，可用食指及中指指尖触及气管正中。

男性可触及喉结，然后向旁滑移2－3厘米，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动，未触到搏动者，说明心搏已停。

判断要综合审定，如无意识再加上触摸不到肱动脉（肘窝处）桡动脉（腕部）即可判定心搏已经停止。

B人工呼吸

1、口对口人工呼吸

（1）在保持呼吸道畅通和伤员口部张开的位置下进行。

（2）用按于前额、一手的食指和拇指，捏闭伤员的鼻孔，即鼻翼下端。

（3）抢救开始后，首先吹气两口，以扩张萎缩的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约1.5—2秒钟。

（4）抢救者深吸一口气后，张开口紧贴伤员的嘴，要把伤员的嘴完全包住。

（5）用力向伤员口内吹气，吹气要求快而深，直至伤员胸部上抬。

（6）一次吹气完毕后，立即与伤员的口部脱离，眼视病人的胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手指，以便伤员从鼻孔呼气，此时伤员胸部向下塌陷，并有气流从鼻孔排气。

（7）每次入气量约800－1200ml。

注意要点：

（1）口对口呼吸可垫上一层薄的织物如纱布等。

（2）每次吹气量不要过大，>

于1200ml可造成胃大量空气。

（3）吹气时暂停按压胸部。

（4）儿童吹气量需视年龄的不同而异，以胸部上抬为准。

（5）有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一次，也就是每分钟吹气10－12次。

2、口对鼻人工呼吸

当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤者可改用口对鼻人工呼吸。

（1）开放伤员气道。

（2）使伤员中口部紧闭。

（3）深吸气后用力向伤员鼻孔吹气。

（4）呼气时，使病人口部张开，以利气体排出。

（5）观察及其它注意点，同口对口人工呼吸。

3、仰卧压胸法。

让伤员仰卧，救助者跨跪在伤员大腿两侧，两拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身的重力压伤员的胸部，挤出肺内空气。

然后，求助者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内，如此有节律的进行，要求16－20次/分钟压胸。

此法不能与胸外心脏按压同时进行，也不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者。

4、俯卧压背法：

操作大致与仰卧压胸法相同，只是伤员俯卧。

此法适于溺水急救，便于排出肺内水分。

C心脏复苏

1、心前区叩击术：

在心脏停搏后90秒内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心跳复跳。

操作方法：

心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3－5次，并观察脉搏心音。

若恢复则表示复苏成功。

反之，则立即放弃，改为胸外心脏按压术。

2、胸外心脏按压术

（1）伤员仰卧于地上或硬板床上。

（2）按胸骨中下1/3交界处。

（3）按压频率80―100次/分。

（4）按压深度4―5cm（有胸骨下陷的感觉即可）

（5）按压应平稳而有规律地进行，不能间断。

（6）按压15次应做2次人工呼吸，做人工呼吸时，暂停按压。

如此操作直至协助抢救者赶来或专业医务人员赶到。

附：

按压部位的快速测定，首先以食、指中指沿伤员的肋弓处向中间滑移，两肋骨的交界点即胸骨下切迹。

以下切迹为界，而不是以剑突为界。

切迹上两横指上即为按压区。

一手掌的根部紧挨食指放在按压区，另一只手掌根重叠放于另一只手上，使手指脱离胸壁。

抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸前上方正中，垂直向下有力按压。

D心肺复苏的有效指标

（1）面色（口唇）复苏有效，面色由紫绀转为红润，如面色灰白，说明复苏无效

（2）复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动。

（3）出现自主呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。

（4）瞳孔，复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射，如瞳孔由小变大、固定，说明复苏无效。

现场人员停止心肺复苏的条件：

（1）威胁人员安全的现场危险迫在眼前。

（2）呼吸和循环已有效恢复。

（3）由医师或其它人员接手并开始急救。

（4）医师已判断病人死亡。

（三）对烧伤人员的急救

（１）迅速扑灭伤员身上的火，尽快脱离火源，缩短烧伤时间．

（２）立即检查伤员伤情，检查呼吸、心跳，以及是否有其它外伤或有害气体中毒；

对爆炸冲击烧伤伤员，应特别注意有无颅脑或内脏损伤和呼吸道烧伤。

（３）防止休克，窒息，疮面污染．伤员因疼痛和恐惧发生休克或发生急性喉头梗阻窒息时，可进行人工呼吸等急救，在现场检查和搬运伤员时，为了减少创面的污染和损伤，伤员的衣服可以不脱，不剪开，必须脱衣者可在冷水冲淋后剪开取下。

（４）用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止感染，小面积烧伤可用清水连续冲洗或浸泡，化学烧伤可用大量流动的清水连续冲洗，尽量不弄破水泡以保存表皮。

（５）把严重伤员尽快送往医院，搬运时，动作要轻，稳，并随时观察伤情变化。

（四）对溺水者的急救

水灾发生后，首先抢救溺水人员。

人员溺水后，水大量地灌入溺水者肺部，可造成呼吸困难而窒息死亡，所以对溺水人员应立即采取以下措施。

（１）把溺水者救出后，立即送到比较温暖，空气流通的地方，去掉湿衣，松开腰带，盖上衣物，保暖。

（２）以最快的速度检查溺水者的口鼻，清除泥水和污物，畅通呼吸道。

（３）控水，使溺水者俯卧位，用木料，衣物等垫在肚子下面，或将左腿跪下，把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上，使其头朝下，并压其背部，迫使其体内的水由气管，口腔里流出。

（４）人工呼吸及心脏复苏，上述控水效果不理想时，做俯卧压背式人工呼吸；

口对口人工呼吸及胸外心脏按压。

（五）对触电者的急救

（１）立即切断电源，或使触电者脱离电源。

（２）迅速判断伤情，对心搏骤停或心音微弱者，立即心肺复苏。

（３）用干净衣物包裹创面，避免有色药物涂抹，其它损伤按创伤急救做相应处理。

二现场急救初步五项基本技术

（一）通气

Ａ　头后仰：

伤员取仰卧位，头，颈，胸处于同一轴线，达到伸直呼吸道，保持通气。

图2-１头后仰的操作法

Ｂ　稳定侧卧法：

当伤员多，救护者缺乏，伤员昏迷而有呼吸者可用此法。

A、靠近抢救者一侧腿弯曲B、同侧手臂置于臀部下方

C、轻柔缓慢将伤员转向抢救者D、位置上方的手置于脸颊下方、下方手臂置于背后

图2-２稳定侧卧操作法　

Ｃ　手法清理气道：

一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块等异物抠出；

若伤员牙关闭合，则可用两食指从伤员口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉用力打开口腔，清理气道；

也可用一食指从伤员口角处插入，经颊部与牙齿间进入口腔，并一直伸至上下臼齿之间，将口张开。

若患者有呕吐，在没有禁忌证的情况下，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入肺，引起窒息和其它并发症。

Ｄ　托颌牵舌法：

昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下领骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。

Ｅ　击背法：

使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。

Ｆ　环甲膜穿刺颌造口术：

环甲膜在环状软骨和甲状软骨之间。

在最紧急情况下，可用一根粗针头直接穿刺环甲膜通气．或用手术刀在环甲膜上先做1ｃｍ皮肤横切口，用刀尖穿通环甲膜，并旋转90度然后插入气管导管或其它可用作通气的导管。

（二）止血

Ａ　直接压迫止血法：

直接按压出血位置，紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再更换其它方法。

Ｂ　动脉行径按压法

（1）头顶、额部和颞部出血：

用拇指或食指在伤侧耳前对着下颌关节，用力压迫颞浅动脉（图2－3）。

（2）面部出血：

用拇