高层次留学回国人员团队在杭创业创新项目资助申请表文档格式.docx

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近

照

民族

国籍

工作证

（专家证）号

出生年月

身份证

（护照）号

从事专业

行政职务

技术职称

毕业学校

毕业时间

取得学位

博导

是、否

留学国别

留学起止年月

现居住地址

邮编

电话

E-mail

获国内外奖励情况

获奖项目名称

奖励名称

等级

排名

获奖年度

国内外主要学术或社会团体兼职

团体名称

兼职时间

兼任职务

工作单位名称

隶属部门

单位地址

电子信箱

邮政编码

申请资助项目

项目类型

□创业类项目□创新类项目

□创业创新团队项目

申请金额

万元

二、申请人/团队带头人在国内外学习、进修、工作业绩简介

本人履历

起止年月

学习或工作单位

学习专业或职业（获取学位及职务）

工作业绩

起止时间

业绩名称（论文、著作、课题、项目、设计、成果等）

主要工作内容申请人所起作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果（奖励、效益、专利及刊物号等）

三、申请项目概述

1、项目的依据和意义，目标内容、拟解决的关键问题；

2、拟采取的研制方法、技术路线并做可行性分析；

3、预期目标成果，社会或经济效益；

4、已进展情况。

我承诺，该申请表中提供的信息准确可信，项目所涉技术知识产权明晰，因信息不实或因知识产权纠纷所造成的后果，本人承担一切法律责任。

为了进行项目评估，主管部门和审核机构可就提交的材料向我提出必要的询问。

项目申请人签名：

年月日

项目负责人签名：

年月日

所在单位意见：

（盖章）

四、申请团队总体情况（创业创新团队项目申报人填写）

1、团队人员构成

总人数

海外高层次人才数

40周岁（含）以下

正高级

副高级

其它

学位

博士

硕士

2、团队承担主要创业创新项目

序号

项目名称

项目性质及来源

项目

经费

起始

年度

终止

团队承担人员

3、团队重要获奖情况

奖励

授奖单位

及国别

奖励

团队

获奖人

4、团队申请和获授权专利和其他知识产权情况

已授权专利：

共项，按重要性填写主要专利。

专利名称

专利授权国

专利号

授权

公告日

团队

拥有人

排序

已申请，但尚未授权专利：

专利

申请国

申请号

申请日

申请人

5、其他重要业绩成果（主要承担项目、论文、获得荣誉等）

6、团队成员间专业结构、关联性和互补性情况

五、团队核心成员基本情况（每人一页、创业创新团队项目申报人填写）

姓名

中文

外文

出生日期

毕业院校

及专业、学位

英文

回国前工作单位及职务

教育经历

（从本科填起）

学位（加注英文）时间国家院校专业

工作经历

（兼职请注明）

职务（加注英文）时间国家单位（加注英文）

其他

（获得的重要奖项、在国际学术组织兼职等）

六、申请项目投资简表

企业注册资金

地税登记号

注册资金到位情况

申请人所占份额

申请项目总投资

（万元）

已完成项目投资额

其中：

1、设备购置费

2、能源材料费

3、试验外协费

4、资料印刷费

5、会议调研费

6、租赁费

7、鉴定验收费

8、人员经费

9、管理费用

10、其他费用

七、审核意见

所在区人力社保局或市直主管部门意见

所在区

财政局意见

同行

专家

意见

对申请人业务素质、研究能力和项目意义、学术思想、研制方案设计、研究工作基础，以及资助经费数额提出意见。

（签名）

市人力

社保局