三级医院年度三基三严理论技能培训记录年度终结及成绩登记Word下载.docx

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[4.0-血清白蛋白浓度（mg/dl）]

∙高钙血症

v高钙血症是指血清钙大于2.75mmol/L。

v轻度2.75~<

3mmol/L（11~<

12mg/dl）；

v中度3~3.5mmol/L（12~14mg/dl）；

v重度>

3.5mmol/L（>

14mg/dl）；

v危象>

3.75mmol/L（>

15mg/dl）

∙钙的代谢与调节

∙

v调节钙的三种靶器官

1、骨：

骨溶解释放钙、磷。

2、肾：

肾小球滤过与肾小管重吸收钙、磷。

3、肠：

肠道吸收钙、磷。

v调节钙的三种激素：

1、甲状旁腺激素：

甲状旁腺主细胞分泌。

2、降钙素：

甲状腺滤泡旁细胞（C细胞分泌）

3、1,25-（OH）2D3：

食物中胆固醇

7-脱氢胆固醇维生素D3

25-（OH）D31,25-（OH）2D3。

∙病因鉴别1

∙甲状旁腺激素介导（钙磷反向）

Ø

甲状旁腺功能亢进

∙原发性甲旁亢

∙继发性甲旁亢

∙三发性甲旁亢

∙假性甲旁亢，异位

∙肿瘤PTHrp

∙病因鉴别2

∙非甲状旁腺激素介导的（钙磷同向）

∙恶性肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤，溶骨所致

∙维生素A、维生素D中毒

∙结节病

∙乳碱综合征（Milk-Alkalisyndrome）

∙畸形性骨炎（Paget’sdisease）

∙病因鉴别3

∙非甲状旁腺激素介导的

家族性低尿钙高钙血症

无力型骨病（Adynamicbonedisease）

甲状腺功能亢进

肾上腺功能不全

药物（噻嗪类利尿剂和锂剂）

制动

高钙血症发病机制

骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用

肾脏重吸收钙增加，排出减少

肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用。

∙临床表现

v表现多样

v可无明显症状

v可引起全身各系统器官损害

v可发生高血钙危象

神经肌肉系统

神志方面：

可发生嗜睡、淡漠、神志障碍，甚至昏迷

精神方面：

可发生精神错乱、抑郁、幻觉、记忆力差、注意力不集中

肌肉：

神经肌肉兴奋性降低→普遍性肌无力

∙消化系统

v胃肠道平滑肌张力低下：

食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、重者发生麻痹性肠梗阻

v消化性溃疡：

刺激胃窦G细胞分泌胃泌素

胃壁细胞分泌胃酸增加

v急性胰腺炎：

促进胰酶分泌

激活胰蛋白酶原

胰腺钙盐沉积，胰管阻塞

∙心血管系统和呼吸系统

v心肌收缩力加强，心率减慢

v心律失常，Q-T间期缩短

v严重可致心脏停搏

v肺部感染，甚至呼吸衰竭。

∙泌尿系统

v多尿、夜尿增多、口渴多饮

v尿路结石：

肾绞痛、血尿

v继发尿路感染

v肾功能逐渐减退

∙骨骼系统

v早期表现为骨痛，腰背部、髋部、肋骨、四肢

v后期表现为典型的纤维囊性骨炎，骨骼变形、病理性骨折

∙辅助检查

（一）血

v血钙：

>

2.75mmol/L（正常范围2.25~2.75mmol/L）

v血磷：

正常范围0.97~1.61mmol/L

vPTH：

正常范围24~36pmmol/L

v碱性磷酸酶：

正常范围5~12金氏单位

v25羟维生素D，缺乏或中毒

v血清白蛋白测定：

排除对血清钙的干扰

（二）尿

v尿钙：

24h排泄量>

5.0mmol为升高，尿磷

v尿羟脯胺酸0HP、羟脲胺酸

v尿cAMP、血清1型胶原羧基末端肽等

（三）甲状旁腺功能试验

v肾小管磷重吸收率

v钙耐量试验

v皮质醇抑制试验：

口服氢化可的松50mgtid10天对降钙是否有效

（四）心电图

vQ-T间期缩短、S-T段缩短或消失

v常伴有明显u波

v严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置

v可出现室早、高度AVB

（五）X线检查

v骨质吸收，弥漫性脱钙：

以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见

v骨折及畸形

v骨硬化，异位钙化

v多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积

（六）其他

vB超

vCT:

颈部、纵膈

vMRI

v放射性核素扫描：

MIBI

v选择性动脉造影

∙诊断与鉴别诊断

v诊断：

血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。

v鉴别诊断：

引起高钙血症病因众多。

鉴别主要依靠各病原发表现

∙高钙血症的鉴别诊断思路

∙当临床上遇到高血清钙患者时,首先应仔细询问病史

∙检测血电解质的同时,应测定血PTH和24h尿电解质和肾功能、血清白蛋白、球蛋白等。

∙若血PTH升高或正常,而尿钙也升高,就应考虑原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症,若尿钙低于正常,则考虑家族性低尿钙性高血清钙。

∙如患者血PTH降低,有条件者可测PTHrP。

∙从病因上首先考虑实质性肿瘤,如肺癌、乳腺癌和血液系统肿瘤等。

∙如无肿瘤依据,则应考虑内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等,并进行相应的激素测定。

∙高血钙危象

∙血钙大于3.75mmol/L

∙顽固恶心、呕吐、便秘、腹痛、烦渴、多尿、脱水、无力、高热、易激、嗜睡、谵妄、昏迷，可发生心律紊乱，可致死。

∙治疗

∙原则：

限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙自肾脏排出，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭。

∙

（一）高血钙的治疗

∙1、低钙饮食，给予富含草酸、磷酸盐饮食以减少肠道吸收钙

∙2、大剂量生理盐水

∙矫正病人严重失水，补充血容量及细胞外液不足，稀释血钙

∙通过输入多量钠盐，增加尿钠排泄的同时增加钙的排出

∙开始每3～4小时静滴1升，24h应补给4～6升

∙3、应用排钠利尿剂

∙常用速尿80～100mg静脉小壶滴入

∙噻嗪类利尿剂禁用

∙4、二磷酸盐—阻断破骨细胞的骨吸收

∙帕米磷酸钠、二代

∙唑来膦酸钠、三代，对于肌酐清除率<

35mL/min的患者，禁用唑来膦酸。

∙5、降钙素

∙抑制钙的吸收

∙①益钙宁（Elcatonin）肌肉注射1ml，2～6小时血钙降低，持续6～12小时

∙②密钙息（Miacalcic）5～10IU/kg，加于5％葡萄糖液500ml，缓慢滴入，至少6h，注射前应作皮试。

∙6、糖皮质激素

∙氢化可的松200-300mg/d静滴、泼尼松20-40mg/d口服

∙抑制维生素D作用

∙对甲状旁腺外的高钙血症有效

∙6、监测电解质、酸碱平衡

∙注意补钾、补镁

∙注意高氯性代谢性酸中毒

∙7、磷制剂

∙口服中性磷酸盐合剂：

磷酸氢二钠＋磷酸二氢钠

∙可导致钙盐异位沉积

∙8、抑制PTH合成与分泌的药物

∙西那卡塞

∙消炎痛、普萘洛尔、西咪替丁等淘汰

∙10、螯合治疗

∙EDTA-Na2（乙二胺四乙酸二钠）

∙与钙结合成可溶性络合物

∙11、透析治疗

∙血液透析

∙腹膜透析

∙12、活动

∙

（二）病因治疗

∙维生素D中毒所致：

停用维生素D及钙剂

∙原发甲旁亢：

手术治疗（腺瘤多单发，手术时切除1个甲状旁腺，增生常4个腺体均累及，手术时切除3又1/2）

∙治疗其他原发病

5

活动照片

6

备注

2019年度xxx科“三基三严”技能培训记录

创口换药

内分泌科办公室

糖尿病足换药

（一）操作方法和步骤

1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；

动手前先用生理盐水打湿敷料，使之易于分离，小心揭下旧敷料，装入准备好的黄色污物袋。

2.用碘伏棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；

3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；

4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。

若肉芽不健康，有坏死组织存在，则视情况剪除坏死组织，应用适当外用药物，比如贝复济等

5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；

注意防止引流物突然流出，污染附近组织。

6.粘着于皮肤的胶布痕迹应擦净；

避免暴力撕扯，防止皮肤撕裂。

7.盖好消毒敷料，用纱布固定，并加以软绷带包扎；

适当扎紧，防止脱落。

8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；

9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；

10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；

11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。

（二）注意事项

1.工作人员必须戴好口罩、帽子。

2.每次换药前、后必须洗手。

3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。

4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。

另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。

5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。

6.换药完成后，收拾工具，清洁换药车，准备下一次换药。

2019年度“三基三严”学习年度总结

医疗质量是医院工作的重中之重，只有加大临床、医技“三基三严”理论和操作的培训考核力度，规范医疗操作程序，才能保证医疗质量，保证医疗安全。

为保证医疗质量和提高全院医务人员的整体素质夯实了基础。

现将我科2019年“三基三严”培训及考核情况总结如下：

一、建立了“三基三严”考核组织，加强管理力度

　　在院领导的带动下，我们内分泌科建立了“三基三严”培训考核小组，组长为科主任，副主任为副组长，做到多方面多层次对全科医务人员进行培训与考核。

每次培训工作，从培训方案的制定到培训内容的选取，从培训过程的监督到培训结果的考核，都认真对待。

并将“三基三严”作为大事来抓，严格督促落实，考核成绩与个人年终考核、职称晋升、奖金及执业医师注册挂钩，有效地保证了“三基三严”训练效果。

加强了对全体医务人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育力度，提高了卫技人员对培训考核工作重要性的认识和自觉性。

“三基三严”培训覆盖率：

100％，三基考核合格率在90％以上。

我科结合实际情况，将内分泌的常见病、常见操作首先学习，继而逐渐覆盖到罕见病、疑难病。

二、选用了多种培训方式方法

采用职工自学与科室集中培训两结合的方式方法。

让医务利用一切空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。

科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演