江苏省优质幼儿园评估自评表模板Word文档格式.docx

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县级教育主管部门科室负责人（签名）

202年月日

一、自评报告

（一）幼儿园基本情况

（二）创建工作情况

（三）创建主要成效

（四）存在主要问题及整改措施

二、分项评述

编号

评估标准

自评结果

1-1

自评概述

（一）基本情况

（二）主要问题

（三）整改计划与措施

注：

1．编号格式如1-1，前1为一级指标，后1为第一条标准，以此类推。

2．自评概述的基本情况应对照“评价细则”（2020版）上每条标准及“观察点及评价细则”依序陈述，段首可标明序号如“1.1.1”。

3．自评结果按《评估标准》及评价细则分A、B、C三级。

4．相关的基础信息表、必要的释疑佐证材料、重要的创新典型材料等请附录在各分项评述之后，其他申报规定提交的材料统一附录装订在自评表后。

5．本表为样表，其余各条自评格式与本页同，页面自加。

相关指标分项评述基础信息附表

1.1.1管理队伍情况一览表

职务

姓名

性别

年龄

教龄

政治面貌

起始

学历

专业

最高学历

名称

职

称

主管

工作

岗培证书发放部门

用工性质

用工性质指在编、备案制、员额制、园聘合同制、派遣用工、其他

1.2.1专任教师队伍情况一览表（含园领导）

姓名

出生年月

工作时间

到园时间

起始学历

专业名称

毕业

学校

最高

毕业学校

教师资格证书编号

现

任教班级

是否

县级以上骨干

1.4.1保健、保育队伍一览表

岗位

参加工作时间

到园工作时间

专业培训

单位

获得证

书

名

1.4.2辅助人员情况（厨师和厨工、保洁、保安等）

出生

年月

是否参加县级以上岗位培训

岗位技能证书

是否有健康证

1.6.1近5年集体性保教研究专题情况（含立项课题）

课题或专题名称

主持人

团队人数

研究时段

成果（论文交流、发表

或撰写观察记录篇数）

1.6.2上学年教师自主性研究专题一览表

专题名称

园外参加

教科研次数

成果交流、发表载体及时间

研究时段指起止时间。

专题研究成果包括观察记录、论文发表、经验交流、视频资料等。

1.7.1幼儿园管理制度分类目录

管理制度名称

适用工作范围

制定时间

修订时间

2.2.1生活用房统计表（单位：

个、平方米）

成套活动室

单一活动室

集中午睡室

卫生间

保健室面积

隔离室面积

厨房

数量

面积

等级

2.2.2活动用房统计表（单位：

专用活动室、活动区角等名称

主要功能

使用面积

设施设备资源总额

2.3.2活动场地统计表（单位：

平方米）

户外占地面积

户外活动场地

草坪

塑胶地

面积

户外活动区

阴雨天活动场地面积

硬质地面积

软质地面积

1

2

3

4

5

6

2.4.1幼儿玩具统计表

户外玩具

室内玩具数量（单位：

套）

玩具来源

大型玩具

个数

购置价格

总值

拼插类

建构类

角色类

益智类

其他类

总数

购置玩具

自制玩具

2.5.1班级保教设备统计表（单位：

架、台、个、册）

班级

幼

儿

数

标准桌椅

玩

具

橱

图

架

钢琴

电

子

琴

电视

通风设备

消防设备

空调设备

消毒设备

2.6.2班级现代化设备及图书玩具统计表（单位：

班

级

网络速率

计算机

录放设备

照相设备

摄像设备

电子白板

投影设备

其他设备

玩具种类

玩具总值

图书数量

图书总值

2.7.1图书资料室情况

幼儿用书总数

文学类

科普类

综合类

影像

视频

（个）

教师用书总数

教学参考书

学前教育杂志

近三年书报支出

年

2.8.1近三年经费情况一览表

年度

收入

合计

财政

或

主办

拨款

生均

公用

经费

专款

保教

收费

其他

创建

投入

月度

流动

资金

额度

支出

总额

当年

决算

余亏

2.8.3教职工月收入明细表（统一填写申报当年5月份数据）

工作岗位

职称

应发

工资

实发

四险一金缴纳情况

养老

医疗

失业

住房

5.1.1幼儿园集体和教职工个人荣誉

序号

获奖者

荣誉称号

授予单位

授予时间

按获奖级别由由高到低填写。

5.1.2近三年教师在县区级以上比赛中获奖情况

5.2.1在园幼儿情况统计表

幼儿数

幼儿家庭情况

特殊教育对象分类人数

本地居民子女

外来务工子女

5.7.2近三年经费支出情况一览表

人员经费

公用经费

基础建设

社会保障

师资培训

科研经费

购买设备

购买玩具

生均教育经费

生均公用经费

教师年均收入

三、自评结果汇总表

序号

结论

不达标主要问题

第1条

第19条

第2条

第20条

第3条

第21条

第4条

第22条

第5条

第23条

第6条

第24条

第7条

第25条

第8条

第26条

第9条

第27条

第10条

第28条

第11条

第29