护师考试辅导妇科护理学之妇产科诊疗及手术病人的护理Word文档格式.docx

护师考试辅导妇科护理学之妇产科诊疗及手术病人的护理Word文档格式.docx

《护师考试辅导妇科护理学之妇产科诊疗及手术病人的护理Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护师考试辅导妇科护理学之妇产科诊疗及手术病人的护理Word文档格式.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　1.阴道涂片

（1）阴道侧壁刮片法：

用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。

取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。

（2）棉签采取法：

用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。

　　2.子宫颈刮片法

　　为早期发现子宫颈癌的重要方法。

取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以子宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板（毛刷）轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。

　　3.子宫颈管吸引涂片法

　　先将子宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入子宫颈管内，吸取子宫颈管分泌物，制成涂片；

也可用生理盐水棉签伸入子宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。

　　4.子宫腔吸引涂片

　　疑有子宫腔恶性病变者，可采用子宫腔吸片。

消毒外阴、阴道及子宫颈口，了解子宫腔方向及深度。

将塑料吸管伸入子宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。

　　检查结果及临床意义

　　1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度：

通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。

正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。

如果卵巢功能低落时出现底层细胞。

　　分度

　　轻度低落者底层细胞占20%以下；

　　中度低落者底层细胞占20%～40%；

　　高度低落者则占40%以上。

　　2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义

　　Ⅰ级正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。

　　Ⅱ级炎症，细胞核普遍增大。

　　Ⅲ级可疑癌，细胞核增大（核异质）。

　　Ⅳ级高度可疑癌，细胞具有恶性改变。

　　Ⅴ级癌细胞。

　　目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统（TBS），这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。

如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状上皮细胞癌等。

　　护理要点

　　1.做好解释。

　　2.用物准备齐全，并协助病人摆好体位。

　　3.所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。

　　4.取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。

　　5.涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。

　　6.涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95%乙醇中，至少15分钟。

　　7.向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。

　　子宫颈活体组织检查

　　子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。

　　1.子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。

　　2.有接触性阴道流血或绝经后出血者。

　　3.重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的子宫颈炎症者。

　　4.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症。

　　阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；

0.5%碘附溶液；

胶布；

盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小标本瓶；

病理检查申请单；

无菌手套1双。

　　1.钳取法

（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。

（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘附液消毒子宫颈、阴道。

　　用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取子宫颈组织，放入有固定液的标本瓶中，标明姓名、部位后送检。

　　（3）如怀疑有子宫颈管病变者，可用小刮匙在子宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别送检。

　　（4）术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫子宫颈活检部位，尾线留于阴道口外，嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊。

　　2.锥形切除法

（1）腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾。

（2）导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈，并消毒子宫颈及子宫颈管。

　　（3）用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用手术刀在子宫颈病灶外0.5cm处做环形切口，根据不同的手术指征，可深入1～2cm做锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。

　　（4）切除的标本用10%甲醛固定，送病理检查。

　　（5）术后留置导尿管24小时，持续开放。

　　1.术前准备：

向病人讲解

　　①手术的目的、过程，以取得配合；

　　②月经期或近月经期不宜进行活检，以防止感染和出血过多；

　　③生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。

　　2.术中配合

　　注明钳取部位，便于确定病变所在；

标本瓶注明标记、取材部位；

陪伴病人，给病人心理支持。

　　3.术后健康指导

　　嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊；

术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。

　　诊断性刮宫术

　　诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。

　　1.月经失调：

功能失调性子宫出血、闭经者。

　　2.子宫异常出血：

不规则阴道流血、经间期流血、绝经后阴道流血者。

　　3.不孕症。

　　4.不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。

刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。

　　1.测量生命体征，询问阴道流血的时间和量。

　　2.向病人说明诊断性刮宫的目的和意义，手术的步骤、方法、时间以及配合要点。

征得病人的同意和合作。

　　3.嘱病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。

　　4.术者进行双合诊检查，了解子宫的屈向、大小及附件的情况。

　　5.暴露子宫颈，清除阴道分泌物，重新消毒子宫颈及子宫颈管，用子宫颈钳夹住子宫颈下唇，固定子宫颈，用探针探查子宫腔。

　　6.按子宫的屈向，用子宫颈扩张器逐号扩张子宫颈管，直至能进入中号刮匙。

　　7.将刮匙顺子宫屈向送入至子宫底部，从子宫前壁、侧壁、后壁、子宫底部依次刮取组织。

　　8.不同的刮宫目的，选择刮宫的部位和侧重点应不同。

（1）功能失调性子宫出血者，应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净。

（2）闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者，应注意刮取两侧子宫角部组织。

　　（3）分段诊刮，先用小刮匙刮取子宫颈管内组织，然后再刮取子宫腔组织，分别送检。

　　（4）因不孕症进行诊刮，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。

　　（5）子宫异常出血怀疑癌变者，随时可行诊刮，刮宫时应小心轻刮，以防子宫穿孔、出血或癌组织扩散。

若未见明显癌组织，则应全面刮宫，防止漏诊。

　　9.将刮出物放入盛有固定液的标本瓶中送病理检查。

　　1.术前准备

（1）做好解释。

（2）备好固定标本的小瓶，填好病理检查单。

　　（3）术前5日禁性生活；

对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。

　　（4）出血、子宫穿孔、感染是主要并发症。

　　2.术中配合

（1）密切观察病人情况。

（2）协助医生仔细观察刮出组织后，将组织放入装有固定液的小瓶内，并做好标记立即送病理科检查。

　　3.术后护理

（1）术后严密观察病人有无腹痛和阴道流血情况，如无异常，1小时后可让病人回家休息。

（2）嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴2周，1周后来医院复查并了解病理检查结果。

　　输卵管畅通术

　　输卵管畅通术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。

临床上主要应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗。

　　1.原发或继发性不孕症，疑有输卵管阻塞者。

　　2.检验或评价各种绝育手术、输卵管再通术或输卵管成形手术效果。

　　3.对轻度粘连的输卵管有通畅作用。

　　1.生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。

　　2.月经期或有不规则阴道流血者。

　　3.有严重的心、肺疾病人。

　　4.碘过敏者不能做输卵管造影术。

　　物品准备

　　1.输卵管通气术输卵管通气包；

无菌手套；

输卵管通气机1台；

抢救用品。

　　2.输卵管通液术在通气用物的基础上，另备20ml注射器1只，注射用生理盐水20ml，压力表，Y形管，庆大霉素、地塞米松各1支。

　　3.输卵管碘油造影术在通气用物的基础上备10ml注射器1只，碘造影剂1支。

　　1.术前护理

（1）手术时间一般选在月经干净后3～7日。

（2）器械必须严格消毒。

检查用物是否完备，导管是否通畅。

通水所用的生理盐水应适当加温。

　　（3）对输卵管碘油造影术者，术前应询问病人过敏史，做好碘过敏试验。

　　（4）解释通畅术的目的、步骤及配合要求。

　　2.术中护理

（1）在通畅术过程中，子宫颈导管必须紧贴子宫颈，以免漏气、漏液。

通气、通液时，速度以60ml/min为宜，每加压10mmHg应稍停，而且最高压力不可超过200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。

（2）畅通过程中随时了解病人的感受，观察病人下腹部疼痛的性质、程度，如有异常应及时处理。

　　（3）对通气术需重复试验者，应先放出气体，休息片刻再进行，一般重复不超过2次。

　　（4）在碘油造影过程中注意观察病人有无过敏症状。

（1）对通气术者，由于气体对横膈的刺激，病人可出现胸闷、呼吸困难等，严重者可出现休克。

所以，术后应嘱病人取头低臀高位，使腹部气体趋向盆腔，减轻刺激后症状可缓解。

（2）手术后按医嘱使用抗生素。

　　（3）通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。

　　阴道后穹隆穿刺术

　　后穹隆与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此。

在无菌情况下以长针头从后穹隆刺入盆腔，取得标本，以协助诊断的方法称为经阴道后穹隆穿刺术。

　　后穹窿穿刺

　　简单可靠

　　目的

　　协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。

　　1.疑有子宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者。

　　2.盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。

　　1.病人排尿或导尿后，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾。

　　2.用阴道窥器暴露子宫颈及后穹隆部，再次消毒。

　　3.用子宫颈钳夹持子宫颈后唇向前牵引，以充分暴露阴道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。

　　4.注射器接上腰椎穿刺针头，于子宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与子宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子