《实验诊断学》考试重点复习资料小抄版（呕心沥血整理）.docx
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血液检查ExaminationofBlood
血液：
不断地流动于人体的循环系
统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。
血液的组成CompositionofBlood
有形成份：
RBC、WBC、PLT
无形成份
血浆：
H2O1-92%蛋白、酶、维生素、激素、电解质、胆红素、葡萄糖、尿素、肌酐、血脂、抗体、血液一般检查General
ExaminationofBlood（血常规）
血液有形成份的组成参考值、临床意义
何谓MCV、RDW红细胞形态观察Erythrocytecount（RBC）红细胞计数
Hemoglobindetermination（Hb）
血红蛋白测定
Leukocytecount（WBC）白细胞计数
Differentialleukocyte count
白细胞分类
Platelet count（PLT）血小板计数
特点:
红、白细胞都比成人高，红
细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒
细胞增高并左移）
红细胞计数ErythrocyteCount方法:
显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法
操作:
用等渗稀释液将血液作200倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2min，于高倍镜下计数5个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。
公式:
RBC/L=5个中方格总数
×5×10´200×106报告格式:
Δ.ΔΔ×1012/L3.81×1012/L
参考值
（男）4.0～5.5×1012/L
12
红细胞容积分布宽度（RDW）:
RDW=S.D./平均红细胞体积
平均红细胞体积参考值:
11.5-14.5%
RDW的统计学实质是红细胞大小的变异系数CV
临床意义：
（增加）
相对性增高：
各种原因导致的血浆
容量减少，使红细胞相对增多。
剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。
绝对性增高：
由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比
生理性：
胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多
病理性：
严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症
临床意义：
（减少）
生理性：
妊娠中、后期，血容量增
加约25%，引起血液稀释；6个
月～2岁的儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。
病理性：
各种类型贫血：
如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。
网织红细胞计数及正常参考值：
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，
在完全成熟之前的过渡型红细胞。
由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。
成人：
0.5%-1.5%新生儿（<3月）：
2%-6%
网织红细胞计数的意义
增多：
骨髓增生旺盛。
常见于溶血
性贫血，尤其是急性溶血性贫血
（可达20%以上）、急性大失血贫血治疗有效。
如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰
减少：
骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危
生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰
贫血Anemia
是一种症状，是指人体单位体积循
环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值—
—即称为贫血
RBC:
主要功能：
携带O2、运输CO2
膜组成：
膜糖、膜脂、膜蛋白
膜结构：
不对称性、流动性、骨架膜功能：
物质运输、抗原性、变形性、免疫功能
Hb:
是红细胞中的运输蛋白，主要
功能是吸收肺部大量CO2并输送到
身体各组织
Hct:
是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容
积的百分比值
各系统的表现：
全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘
膜苍白呼吸及循环系统：
心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭
消化系统：
食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等
泌尿生殖系统：
尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭
神经系统：
头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花
贫血的病因与发病机制分类
红细胞生成减少：
骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用
红细胞破坏增多：
红细胞内在异常：
膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞外在异常：
免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进红细胞丢失过多：
急性、慢性失血
贫血分类
贫血发病病因分类
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
溶血性贫血、血红蛋白病红细胞膜缺陷致溶贫
自身免疫性溶贫
阵发性睡眠性血红蛋白病
红细胞形态分类
（女）3.5～5.0×10/L 象时
类型 MCV（fl） MCH
（新生儿）6.0～7.0×1012/L
各种红细胞的形态
平均红细胞容积（MCV）:
MCV=红细胞比容/红细胞数
红细胞数参考值:
80-100FL
血红蛋白测定
方法：
氰化高铁血红蛋白法全自动
血细胞分析仪
原理：
除Hbs外，多种血红蛋白
（Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高
铁血红蛋白（Hi），再与CN-结合
（pg）
大细胞型 ＞100 ＞32
正 常 80~94 26~
32
单纯小细胞 ＜80 ＜26
小细胞低色素＜80 ＜26
红细胞骨髓增生特点分类
骨髓增生活跃性贫血：
缺铁性、溶
血性、失血后贫血
骨髓增生不良性贫血：
原发性及继发性再生障碍性贫血
巨幼红细胞性贫血：
营养性巨幼红细胞性、恶性贫血
贫血的诊断
了解贫血程度、类型、病因
询问病史、体格检查、实验室诊断
贫血的检验诊断
血红蛋白含量Hb轻度:
成年男性
<120g/L;成年女性<110g/L中度:
<90g/L重度:
<60g/L红细胞计数RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）
3.5～5.0×1012/L;（新生儿）
6.0～7.0×1012/L
红细胞比积HCT成年男性：
41~53%;
成年女性:
36~46%
周围血涂片检查
有助于贫血的形态学检查;可观察
红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。
骨髓检查
反映骨髓造血细胞增生的状态，是
了解贫血性质、原因的重要依据。
在检查骨髓涂片时，观察骨髓细胞的增生情况，各系细胞比例、形态有无异常、可染色铁的含量，以及细胞中铁粒的多少、大小和分布。
贫血各论
缺铁性贫血IrondeficiencyAnemia
是由于体内用来制造Hb的贮存铁
已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血。
此为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见
血象：
实验室检查
典型的小细胞低色素性贫血
Hb含量、红细胞计数均低于正常红细胞中心淡染区扩大、或呈环状血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞
MCV、MCH均降低
网织红细胞未治疗前：
1-2%;
铁剂治疗后7-10天可达“高峰”
骨髓象：
骨髓增生活跃或明显活跃
红系增生明显，粒:
红降低或倒置各阶段的红细胞都较正常为小
中幼与晚幼红细胞显得特别小铁染色细胞外铁消失
白细胞和血小板系统无改变
血液化学检查
血清铁的含量明显减少
血清铁蛋白的含量明显减少
运铁蛋白饱和度（%）明显减少
骨髓细胞外铁检查
在酸性环境中，加入20%亚铁氢化
钾，而产生的普鲁士蓝反应。
此为敏感的可靠的诊断方法,凡是缺铁
性贫血，细胞外铁均减少贫血病历：
患者王婷艳，女性，8岁，因面色苍白、疲乏无力、头晕、心悸和心率加快，于1998年8月收住我院。
患者在外院经铁剂治疗近半年，症状无改变。
血常规检查结果：
Hb：
56g/L;RBC：
1.64×1012/L;MCV：
63FL;RDW：
18.4%
血液涂片：
RBC为典型小细胞低色素型，RBC中心淡染区域扩大，可见5%靶形细胞和形状不规则的RBC
巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia
是指叶酸、维生素B12缺乏或其
他原因引起脱氧核糖核酸（DNA）
合成障碍所致的一类贫血。
DNA生物合成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变。
我国以叶酸缺乏为多见。
病因和发病机理:
叶酸、维生素
B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核
DNA合成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而RNA合成量正常，主要分布于细胞浆内。
因此出现细胞体积增大，胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核”现象
血象：
实验室检查
大红细胞正色素性贫血
MCV、MCH通常增高
红细胞呈大卵圆形、形状不规则可见有核红细胞、巨幼红细胞红细胞内出现Howell-Jolly小体白细胞、血小板计数都减低
中性粒细胞分叶过多，达6-8叶
骨髓象：
有核细胞增生明显活跃
红系增生明显，粒:
红比例1：
1
巨幼红细胞的出现为特点
染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象
粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显再生障碍性贫血Aplasticanemia再障是由多种病因引起的骨髓造血
干细胞明显减少。
其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。
临床上常出现较重的贫血、感染和出血。
血象：
实验室检查
正常细胞正常色素性贫血
三系细胞数量减少，程度不一网织红细胞计数降低
白细胞数量减少，淋巴细胞相对增
多
溶血性贫血Hemolyticanemia
是指红细胞破坏加速而骨髓造血功
能代偿不足时发生的一类贫血
表现为三大特征：
贫血、黄疸、脾肿大
血象：
实验室检查
正常细胞正常色素性贫血
网织红细胞显著增加
血清间接胆红素增加出现黄疸尿内尿胆原排泄增多
血浆、尿内出现游离Hb尿内含铁血黄素呈阳性
溶血原因分析的检验
膜缺陷：
RBC渗透脆性T、自身溶
血T、酸溶血T、蔗糖水溶血T酶缺陷：
自身溶血T及纠正T、变性珠蛋白小体生成T、酶的活性测定
珠蛋白合成异常：
血红蛋白电泳红细胞镰变T、异丙醇沉淀T免疫性溶血：
抗人球蛋白T、冷凝集
T、冷溶血T
红细胞膜缺陷性贫血RBCMembranDeficiencyAnemia
红细胞膜的病变:
通透性、柔韧性、
变形性
红细胞酶的缺陷：
参与红细胞糖代谢酶
血红蛋白病
Hemoglobinopathy
珠蛋白生成障碍性贫血：
珠蛋白合
成不足;地中海性、海洋性
异常血红蛋白病：
珠蛋白一级氨基酸构成异常;碱基突变、基因缺失、重组、融合
白细胞计数LeukocyteCount
方法：
显微镜计数法、全自动血
细胞分析仪法
计数法:
以2%冰醋酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。
然后将悬液充入细胞计数池内，低倍镜计数4个大方格内白细胞总数。
计算原则同红细胞。
原理（显微镜计数原理）：
用2%乙酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。
混匀并滴入计数室中，低倍显微镜下计数4大方格内的白细胞数，经换算得每升血液中白细胞总数。
公式：
WBC/L=4格白细胞总数¸
4×10×20×106报告格式:
Δ.ΔΔ×109/L
参考值:
成人4
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