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梅毒螺旋体颗粒凝集试验
ELISAenzyme-linkedimmuno-sorbentassay酶联免疫吸附试验
44诊断依据
4.1一期梅毒
4.1.1流行病学史:
有多性伴,不安全性行为;
或性伴有梅毒感染史。
4.1.2临床表现:
4.1.2.1
硬下疳:
潜伏期一般为2周~4周。
一般为单发,但也可多发;
直径约1cm~2cm,圆形或椭
圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;
触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨
样的硬度;
无明显疼痛或触痛。
多见于外生殖器部位。
4.1.2.2
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:
可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化
脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。
4.1.3实验室检查:
4.1.3.1
暗视野显微镜检查:
皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。
4.1.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验:
阳性。
如感染不足2周~3周,该试验可为阴性,应于感染4
周后复查(见附录B)。
4.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:
阳性(见附录B)。
4.2二期梅毒
4.2.1流行病学史:
或性伴有梅毒感染史,或有输血史。
4.2.2临床表现:
可有一期梅毒史,病期在2年以内。
4.2.2.1
皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称
。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般
无自觉症状,可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒,皮损局
限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。
4.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。
4.2.2.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
4.2.3实验室检查:
4.2.3.1
二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体(见附录
A)。
4.2.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验:
4.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:
4.3三期梅毒(晚期梅毒)
4.3.1流行病学史:
有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。
4.3.2临床表现:
可有一期或二期梅毒史。
病期2年以上。
4.3.2.1晚期良性梅毒:
皮肤黏膜损害:
头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤
、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分
泌腺及骨骼肌等。
4.3.2.2神经梅毒:
可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
4.3.2.3心血管梅毒:
可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
4.3.3实验室检查:
4.3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验:
4.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验:
4.3.3.3
脑脊液检查:
白细胞计数≥10×
106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因
脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性(见附录B)。
4.3.3.4组织病理检查:
有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
4.4隐性梅毒(潜伏梅毒)
4.4.1流行病学史:
4.4.2临床表现:
无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。
4.4.2.1早期隐性梅毒:
病期在2年内,根据下列标准来判断:
①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试
验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高。
②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒
的临床表现。
③在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的
性伴发生性接触史。
4.4.2.2
晚期隐性梅毒:
病期在2年以上。
无证据表明在既往2年中获得感染。
无法判断病期者亦视
为晚期隐性梅毒处理。
4.4.3实验室检查:
4.4.3.1
对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度
一般在1︰8以上)。
对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,
本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高(见附录B)。
4.4.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验:
4.4.3.3脑脊液检查:
无异常发现。
4.5胎传梅毒(先天梅毒)
4.5.1流行病学史:
生母为梅毒患者或感染者。
4.5.2临床表现:
4.5.2.1
早期胎传梅毒:
一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-
大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;
梅毒性鼻炎及喉炎;
骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;
可有全
身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
4.5.2.2
晚期胎传梅毒:
一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。
出现炎症性损害(间质性角
膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆
凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等)。
4.5.2.3
胎传隐性梅毒:
即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正
常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。
4.5.3实验室检查:
4.5.3.1
在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体(见附录
4.5.3.2
阳性(见附录B),其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。
但低于该值并不排除胎传梅毒。
应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。
4.5.3.3
梅毒螺旋体抗原血清学试验:
55诊断原则
应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析,作出判断。
66诊断
6.1一期梅毒
6.1.1疑似病例:
应同时符合4.1.1,4.1.2和4.1.3.2项。
6.1.2确诊病例:
应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一项。
6.2二期梅毒
6.2.1疑似病例:
应同时符合4.2.1,4.2.2和4.2.3.2项。
6.2.2确诊病例:
应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一项。
6.3三期梅毒(晚期梅毒)
6.3.1疑似病例:
应同时符合4.3.1,4.3.2中的任一项和4.3.3.1项。
6.3.2
确诊病例:
应同时符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一项。
6.4隐性梅毒(潜伏梅毒)
6.4.1疑似病例:
应同时符合4.4.1,4.4.2和4.4.3.1项。
6.4.2确诊病例:
应同时符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3项。
6.5胎传梅毒(先天梅毒)
6.5.1疑似病例:
应同时符合4.5.1,4.5.2和4.5.3.2项。
6.5.2确诊病例:
应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。
77鉴别诊断
7.1一期梅毒
7.1.1
需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型
药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。
7.1.2
梅毒性腹股沟淋巴结肿大:
需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大,以
及转移癌肿鉴别。
7.2二期梅毒
7.2.1梅毒性斑疹:
需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、
多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。
7.2.2
梅毒性丘疹和扁平湿疣:
需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。
7.2.3梅毒性脓疱疹:
需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司病、聚合性痤疮等鉴别。
7.2.4
黏膜梅毒疹:
需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎
等鉴别。
7.2.5梅毒性脱发:
需与斑秃鉴别。
7.3三期梅毒
7.3.1结节性梅毒疹:
需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。
7.3.2树胶肿:
需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿
7.3.3
神经梅毒:
梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜
炎等相鉴别。
脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。
麻痹性痴呆需与脑肿瘤、
动脉硬化、阿尔茨海默病(老年性痴呆)、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。
脊髓痨需
与埃迪(Adie)综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。
7.3.4心血管梅毒:
梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。
梅毒性冠状动脉病需与冠状
动脉粥样硬化相鉴别。
梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等
引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。
附录A
(规范性附录)
梅毒螺旋体暗视野检查
A.1原理
暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器,分为干系和湿系两种,其中央均为黑漆所
遮蔽,仅在圆周边留有光线斜角处,光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。
梅毒螺旋
体检查一般采用湿系聚光器。
倘若斜射光线遇到载玻片上的物体,如螺旋体等,物体会发
光显现。
A.22材料
暗视野显微镜、钝刀(刮勺)、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。
A.33取材
A.3.1
皮肤黏膜损害取材:
首先在载玻片(厚度为1.0mm~1.2mm)上滴加50μL~100μL盐水备用
然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。
如皮损上有痂皮,可用钝刀小心除去
再用钝刀轻轻地刮数次(避免出血),取组织渗液与载玻片上的盐水混匀,加盖玻片置
暗视野显微镜下检查。
A.3.2
淋巴结