12脑神经Word文件下载.docx

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显露面神经颅外段的分支与分布。

（4）头颈侧面深层标本：

显露后4对脑神经

（5）显露迷走神经全程标本：

喉上和喉返神经、迷走前干、迷走后干、“鸦爪支”等。

（二）模型、挂图

1．第1~12对脑神经的模型

2．第1~12对脑神经的挂图

五、注意事项

（一）课前预习脊神经的内容，并复习肌学的有关内容以便理解与掌握神经支配的范围与作用。

（二）复习颅底结构，明确脑神经出入颅腔的孔、裂与沟、管；

复习颞骨与中耳的形态结构。

（三）脑神经较细小，注意仔细观察；

脑神经较脆弱，注意加强保护，以免损坏

（四）分组观察脑神经标本，每组各观察标本观察完毕后交换位置或交换标本。

对照图谱或教材辨认各脑神经及其分支的位置行程与分布，并注意鉴别其深、浅层位置和形态特点及其相互关系，例如下颌神经及分支所处位置较深（颞下窝），几个感觉支的特点是颊神经分布至颊区；

舌神经分布于舌前2/3等；

观察标本中注意鉴别与总结，并根据其分支分布对象和范围理解其功能

（五）准确地辨认以下神经及其分支：

动眼神经、三叉神经（眼神经、上颌神经、眶下神经、下颌神经的分支舌神经、颊神经、下牙槽神经、耳颞神经）、面神经（鼓索与颅外各组分支）、舌咽神经（舌支、颈动脉窦支）、迷走神经（喉上、喉返神经）、副神经、舌下神经；

注意辨认脑神经副交感神经节—睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节。

六、内容见以下各节

（一）脑神经12对，按第1~12对脑神经的顺序，可编成12对脑神经歌决：

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼， 

Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，迷副舌下全记完。

注意脑神经的特点，每对脑神经性质不同：

感觉性：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

运动性：

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性：

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

（二）脑神经出入颅腔部位：

在颅底上先复习各孔裂，结合颅底骨标本与脑神经标本观察和确认。

在复习与预习的基础上按照描述提示特点总结各脑神经的性质、行程、出入颅部位、分支部位与名称以及分布范围列表如下：

1.嗅神经：

在头部正中矢状切标本上（对照图）进行观察，可见在鼻中膈上部，上鼻甲凸面和鼻腔顶的后部粘膜内有互相连接的神经丛，由此丛发出15-20条嗅丝，上行穿筛孔，终于嗅球。

2.视神经：

在去除眼眶上壁和外侧壁的标本上，可见在眼球后极偏内侧一粗大的神经出眼球，经视神经管入颅腔止于视交叉，此即视神经（观察视神经时勿将周围的眼肌和眶内其它神经损坏）。

参考图13-1

图13-1

3.动眼神经：

在去除眼眶上壁和外侧壁的标本上，可见动眼神经穿经眶上裂至眼眶内，分为上、下2支，上支分布到上直肌和上睑提肌，下支至下直肌、内直肌、下斜肌，在外直肌与视神经之间，（近侧）有一个像米粒大小，呈扁平四角形的睫状神经节。

4.滑车神经：

在上述标本上观察，先找到上斜肌，沿上斜肌上缘找出与之相连的神经，此神经即滑车神经，它为一较细小的神经，经眶上裂入眼眶，支配上斜肌。

5.三叉神经：

连于脑桥，根很短，向前行至颞骨岩部前面近尖端的三叉神经压迹处为膨大的半月形称三叉神经节。

从节发出三个大支，它们由前内后至外侧为眼神经、上颌神经、下颌神经。

在头面部深层标本上观察这些分支。

（见图13-2）

（1）眼神经——呈扁索状，与动眼、滑车神经同行于海绵窦外侧壁，经眶上裂入眼眶，在除去眼眶顶部的标本，观察其分支。

①额神经：

最粗，在上睑提肌上方前行分2-3支，其中眶上神经较大，穿眶上切迹，至额部皮肤。

②泪腺神经：

细小，位于最外侧，沿外直肌上缘前行达泪腺，分布于泪腺、结合膜和上睑的皮肤。

③鼻睫神经：

为最内侧的分支，在上直肌下面与视神经之间，斜跨视神经上方至眼眶内侧，分布于鼻腔粘膜（嗅粘膜除外）、筛窦、泪囊和鼻背、鼻前庭的皮肤以及眼球、眼睑等。

图13-2

（2）上颌神经：

为三叉神经的第二支。

先在头部正中矢状切深层标本上进行观察。

此神经由三叉神经节发出后前行，穿圆孔进入翼腭窝。

再由眶下裂入眶至眶下壁，改名为眶下神经，主干向前行经眶下沟、眶下管，出眶下孔达面部，沿途分支分布于上颌窦眶下壁、牙齿和牙龈、下睑、眶下区、上唇的皮肤和粘膜以及鼻部皮肤等处。

注意观察上牙槽后神经与翼腭神经（至翼腭神经节）。

（3）下颌神经：

为三叉神经的第三支，最粗，由三叉神经节向前下经卵圆孔出颅，在暴露颞下窝的标本上观察，下颌神经分为前后两干。

前干细小主要分支为运动神经，除支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，尚分出一感觉支即颊神经（在标本上咀嚼肌及其神经都已除去，而颊神经仍可见到），它由下颌神经前干发出至颊肌表面，并穿此肌，管理颊区皮肤及粘膜的感觉。

后干主要分支有：

①耳颞神经：

较细小，以两个根由下颌神经发出，二根夹持脑膜中动脉后合成一干经下颌关节后方，进入腮腺上部，经此腺转向外上方，由该腺上端穿出，至颧弓根部后方，与颞浅动脉伴行向上分布至颞部皮肤。

②下牙槽神经：

是下颌神经2个大支中后方的一支，下行经下颌孔入下颌管，最后经颏孔穿出下颌骨，易名为颏神经，此神经沿途分支主要分布于下颌牙齿、牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜。

③舌神经：

是下颌神经2个大支中前方的一支，与下牙槽神经平行，上端有鼓索神经加入，经翼外肌深面下行，达下颌下腺的上方，继沿舌骨舌肌的表面前行至舌尖。

舌神经分布于舌前部2/3的粘膜（一般躯体感觉），其中来自鼓索的味觉纤维则分布于舌前2/3的味蕾传导味觉冲动。

6．展神经：

先找到外直肌，在外直肌内侧与肌相连的神经即展神经。

7．面神经：

面神经在颞骨岩部内的行程在标本上不易观察，故在耳模型上进行观察。

在此模型上揭开岩部的上壁，可见面神经在内耳道穿入颞骨岩部后，穿经面神经管继经腮腺实质行向前并分成数个终末支。

（见图13-3）

（1）鼓索神经：

在耳模型上观察，可见它在茎乳孔上方自面神经发出，行向前上方，经鼓膜上部内侧，穿岩鼓裂到颞下窝，再向前加入舌神经。

（2）终末支：

在头面部浅层标本上观察（腮腺保留或除去），可见面神经最后分为5组分支由腮腺前缘穿出，自上而下依次为（不要求分辨）：

①颞支：

在腮腺上缘穿出，行向前上，支配额肌和眼轮匝肌。

图13-3

②颧支：

腮腺上缘与前缘交汇处穿出，前行、横过颧骨，支配眼轮匝肌。

③颊支：

由腮腺前缘中部穿出，前行，横过咬肌，支配颊肌、口轮匝肌和其他口周围肌。

④下颌缘支：

由腮腺前缘下部穿出，沿下颌体下缘至口三角肌与下唇诸肌。

⑤颈支：

由腮腺下端穿出，细小（不必细找），支配颈阔肌。

翼腭神经节：

位于翼腭窝上部，上颌神经的下方，蝶腭孔附近。

是属于面神经的一个副交感神经节，为一扁平的小结，常不易分离得很清楚，只能大致观察。

此节接受的纤维不能在标本上清楚看到，可对照简图加以理解。

下颌下神经节：

在下颌下腺的上方、舌神经下方可看到一个小神经节与舌神经相连，是面神经的又一个副交感神经节。

此节有前后2根分别连于舌神经的下方，分支至下颌下腺和舌下腺。

8.前庭蜗神经（位听神经）：

在耳模型上观察，起自内耳螺旋神经节和前庭神经节，此神经与面神经伴行经内耳道入颅。

两神经节细胞的周围分支分布到内耳相应感受器。

9.舌咽神经：

取头颈部深层标本，先找出茎突和连于茎突的茎突咽肌，舌咽神经细小，在该肌下部后缘处，其经过行程在一般标本不易看清，可观察到舌支和窦支。

舌咽神经的舌支分布至舌后1/3粘膜及味蕾等。

10.迷走神经

（1）迷走神经的行程：

参考图13-4 

在带胸部的颈部标本或婴尸标本上观察。

迷走神经经颈静脉孔出颅后，行于颈内、颈总动脉和颈内静脉之间的后方，直达颈根部，在迷走神经刚出颈静脉孔的地方出现一个不明显的长形的膨大，是迷走神经的下神经节。

因左右迷走神经在胸腹腔的行程去向稍有不同，故应分别观察其胸、腹腔段。

图13-4

①左迷走神经：

经左颈总动脉和左锁骨下动脉之间进入胸腔，然后跨主动脉弓的左前方，下行至左肺根后方，在此可见左迷走神经分出若干细支分布于支气管前后，再向内下至食管的前方，参予组成食管前丛，此丛向下延为迷走神经的前干，穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布至胃前壁及胃小弯和肝脏（腹腔段分布不易看到，可不必细找）。

②右迷走神经：

经右锁骨下动脉与右锁骨下静脉之间进入胸腔。

在胸部先沿气管右侧下行，以后越过右肺根后方，分支参与组成右肺丛后继续行向内下在食管的后面分支参与组成食管后丛。

达食管下段，此丛延为迷走神经后干，经食管裂孔入腹腔，一终支分布于胃后壁，另一终支参与组成腹腔丛。

（2）迷走神经的重要分支

①喉上神经:

起自迷走神经下节，沿咽侧壁与颈内动脉之间向前下行至舌骨大角处，分为内、外二支。

内支较大，穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上粘膜感觉；

外支细小，与甲状腺上动脉伴行向下，支配环甲肌。

②喉返神经：

有重要临床意义，与甲状腺和甲状腺下动脉关系密切，应细致观察。

左喉返神经：

为左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，绕过主动脉弓下方，返向后上沿气管和食管之间的沟上升，在咽下缩肌下缘处入喉，称为喉下神经，分布于喉肌（环甲肌除外）和声门裂以下的喉粘膜。

右喉返神经：

起自右迷走神经跨过右锁骨下动脉前方处，此神经绕过锁骨下动脉下方，向后上行至食管与气管之间的沟内，其余行程与左侧相同。

11.副神经：

向上翻开胸锁乳突肌，在乳突下方3-4cm处，可见与该肌深面相连的脑神经即副神经，它还于该肌后缘上中1/3交点处穿出向后下行支配斜方肌。

12.舌下神经：

亦在颈部深层标本上观察。

先找到颈外动脉下部，于颈外动脉浅面跨过连于舌的神经即舌下神经，它支配舌内、外肌。

为便于同学学习与记忆，现将脑神经的连脑与出入颅部位、行程及其分布汇表如下：

表1 

脑神经性质、出入颅部位与行程

颅窝

脑神经名称

性 

质

出入颅腔部位

行 

程

颅前窝

嗅神经

内脏感觉

筛孔

上鼻甲及鼻中隔上部，嗅粘膜上嗅细胞的中枢突组成嗅丝穿筛孔入颅前窝止于嗅球。

颅中窝

视神经

躯体感觉

视神经管

由眶入颅腔由眼球至视交叉

动眼神经

运动性

眶上裂

入眶主干沿视神经外侧分为上下支

滑车神经

躯体运动

入眶沿上斜肌上缘前行入该肌。

展神经

入眶沿视神经外侧，贴外直肌内侧该肌。

三叉神经

眼神经

入眶沿上睑提肌上方前行分3支。

上颌神经

圆孔

入翼腭窝经眶下裂、眶下沟、眶下管出眶下孔至眶下区

下颌神经

混合性

卵圆孔

颞下窝：

颊神经至颊区舌神经至颌下三角达口底与舌前2/3粘膜下牙槽神经经下颌孔入孔

颅后窝

面神经

内耳门®

面神经管®

茎乳孔

岩大神经经破裂孔入翼腭窝终于翼腭神经节鼓索入鼓室经岩鼓裂加入舌神经面神经干入腮腺分为终支分布于面肌

前庭蜗神经

内耳门

内耳道®

前庭蜗器

舌咽神经

颈静脉孔

颈部至舌、咽、颈动脉窦、腮腺

迷走神经

经颈部至胸最后达腹腔