CT影像诊断Word格式.docx

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青年人＋低热＋咯血＋肺尖斑片影＋边界清楚

肺结核

老年男性＋刺激性干咳＋痰中带血＋毛刺影

中央型肺癌

老年人＋症状轻＋毛刺影

周围型肺癌

两肺多发结节或团块影＋密度均匀＋大小不一＋满天星

肺转移瘤

肝

肝病史＋快进快出＋低密度占位（相对偏暗）

肝癌

裂痕＋高密度影（相对偏亮）＋外伤史

肝外伤

一般无肝病史＋快进慢出

肝血管瘤

边缘清楚、光滑＋增强不强化

肝囊肿

胰腺

胖头蚕（胰腺实质肿大，边界不清）

急性胰腺炎

脾

高密度影

脾损伤

肾

　　头颅部分

颅骨

不完整

颅骨骨折

完整

高密度病灶

（发亮）

出血

颅骨内板下的梭形高密度影（钻戒）

急性硬膜外血肿

颅骨内板下的新月形高密度影，伴中线移位

急性硬膜下血肿

实质内的高密度影，常伴中线移位

脑出血

低密度病灶

（暗的）

梗死

　　正常胸部CT

　　纵隔窗

　　腹部CT

　　头颅CT

　　病变的CT影像特点

　　呼吸系统疾病

　　大纲掌握三种疾病分别是肺炎、浸润型肺结核、肺癌，其中肺炎考大叶性肺炎的可能性最大，浸润型肺结核考察继发性肺结核可能最大，肺癌则可能考到中央型肺癌、周围型肺癌和肺转移癌三种。

临床上这三种疾病单凭影像学常常难以鉴别，通常需要结合病史来判断。

考试时候注意结合题干中的临床情景。

　　大叶性肺炎

　　青壮年多见，炎症常常累及一个或多个整个肺叶，也可仅累及肺段。

　　临床表现：

起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为典型特征。

　　典型表现

　　1.肺窗显示与肺叶或肺段相一致的高密度影。

　　2.高密度影边界清晰，与叶间裂相一致。

　　3.高密度影内可见含气支气管征或空气支气管征。

　　小叶性肺炎

　　又称支气管肺炎，多见于婴儿、幼儿、老年和极度衰弱的患者或成为手术后并发症。

　　临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。

　　CT表现　①多位于双肺下叶；

②支气管分布；

③呈小斑片状阴影；

④边缘模糊；

⑤呈小片状或融合成大片状影，病灶内可见空洞。

　　间质性肺炎——干咳

　　1.为双侧肺纹理增粗，呈弥漫分布的网状影。

　　2.两肺内多发弥漫分布的小片状或结节状影。

　　3.可伴有肺门及纵隔淋巴结增大，少数病例可有少量胸腔积液。

　　小结：

　　肺炎＝病史中发热、咳嗽、咳痰

　　（大叶性肺炎＝铁锈痰＋大片密度增高，含气支气管征）

　　（小叶性肺炎＝黄色脓痰＋斑点花）

　　（间质性肺炎＝刺激性干咳＋肺间质呈网状密度增高影＋雾里看花）

病史：

男性，24岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天。

诊断：

○右侧大叶性肺炎

○左侧大叶性肺炎

○右侧干酪样肺炎

○右侧小叶性肺炎

○右上间质性肺炎

『正确答案』A

患者，男，69岁，高热3天伴咳嗽、咳黄色脓痰。

诊断为：

○小叶性肺炎

○间质性肺炎

『正确答案』D

　　肺结核

　　临床表现起病缓慢，病程长，或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲不振、咳嗽、胸痛等症状，其中以浸润性肺结核最多见，考试也最易考到。

　　CT表现　①病变多位于双肺上叶的尖、后段及下叶背段；

②呈不规则斑片状阴影；

③边缘界清晰；

④密度稍高30～40HU；

⑤阴影变化极慢（2～3个月）；

⑥常见钙化灶空洞；

⑦邻近胸膜常见增厚、粘连；

⑧亦可形成结节状、小块状阴影。

　　纤维化和钙化

肺结核＝青少年＋低热、咳嗽、咳痰或咯血

　　（肺尖斑片状、钙化灶、空洞、卫星灶等）

男性，22岁，低热伴咳嗽2周。

○右上肺肺炎

○左上肺肺炎

○左上肺肺结核

○右上肺肺结核

○左上肺肺癌

『正确答案』C

患者男性，32岁，低热1周，咳嗽、咳血痰。

○右肺浸润型肺结核

○左肺浸润型肺结核

○左肺周围型肺癌

○右肺周围型肺癌

　　中央型肺癌

　　老年吸烟男性多见，肿瘤生长在肺段以上的支气管在影像上靠近肺门部之肿瘤。

早期刺激性干咳，痰中带血；

晚期转移症状。

　　CT表现　①直接征象为支气管的异常和肺门肿块；

②密度较高；

③边缘不规则；

④常侵犯邻近支气管或血管；

⑤间接征象为支气管阻塞性改变；

⑥引起支气管阻塞性肺炎或肺不张；

⑦纵隔、肺门常见淋巴结转移肿大。

　　支气管狭窄或阻塞

　　支气管完全阻塞致癌性阻塞性肺不张

　　周围型肺癌

　　肿瘤发生于肺段以下的支气管，各种组织类型均可见，以腺癌为主。

早期常常无临床症状，中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。

　　CT表现　①肿瘤多发生在末梢肺野；

②肿瘤形状不规则；

③常有分叶。

　　肺转移癌

　　肺外恶性肿瘤细胞经体循环回流至右心通过肺动脉迁移至肺部。

　　临床表现多数患者以原发肿瘤的症状为主，常伴有恶病质。

肺窗

纵隔窗

男性，65岁，咳嗽间断咯血1周。

○左侧中心型肺癌

○右侧中心型肺癌

○左侧周围型肺癌

○右侧周围型肺癌

○大叶性肺炎

男性，62岁，咳嗽间断咯血5周。

　　消化系统疾病

　　肝癌——快进快出

　　肝血管瘤——早出晚归

　　肝囊肿——不增强

男性，56岁，右上腹疼痛伴消瘦2月。

○原发性肝癌

○转移性肝癌

○肝血管瘤

○肝囊肿

○肝硬化

女性，36岁，右上腹胀痛3月。

平扫

增强

女性，26岁，右上腹闷痛1月。

　　水肿型胰腺炎

　　坏死型胰腺炎

男性，25岁，酒后上腹痛8小时。

○肝破裂

○脾破裂

○急性胰腺炎

○肾损伤

　　腹腔脏器损伤

女，35岁，胸腹部被撞伤1小时。

○左肾被膜下血肿

○小肠破裂

○肋骨骨折

『正确答案』B