注意力缺陷相关比较专业Word文件下载.docx

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可以想見在這樣的狀況下，當學童成長後，會產生自信心低落以及情緒困擾的現象。

剛開始與一般人一點點兒認知行為上的差異，可能因為跟環境的互動，產生截然不同的結果，這樣的現象更突顯出早期發現以及介入的重要性。

國外的研究顯示，一個在學齡被診斷為過動症的學童，長大後比一般人出現較高的輟學率、精神疾病、犯罪率、藥物濫用等問題。

這些在青少年或是成人所出現的問題，其實都有可能因為在學期間，適當的藥物以及行為矯治的介入而改善行為的徵狀，或是避免問題行為的出現。

除了注意力缺陷伴隨過動問題外，還有許多學童僅出現單純的注意力缺陷，並沒有伴隨過動問題，他們的行為特徵包括常常作白日夢、遺失東西、忘了帶東西到學校、生活凌亂、不知道事情的輕重緩急優先順序、做事慢而沒有效率以及有時伴隨學校成績低落等，這些學童由於並沒有違背社會的規範，因此他們的問題也往往被忽略。

以下的幾個項目，是注意力缺陷兒童一般的行為徵狀：

總是在扭動自己的身體、軀幹、四肢或手指。

當需要靜坐時，總是走動、跑或是攀爬。

很容易受到外界訊息干擾正在進行的活動。

無法排隊等待。

無法注意事情的細節。

問題還沒有問完，便急著回答。

無法靜靜聽完指令就開始行動。

往往沒有完成一個活動就進行其它活動。

需要有即時的酬償，沒有辦法延遲等待以獲得比較大的獎賞。

上學時常常忘記要帶的東西。

無法按照指令進行要求的活動。

生活非常的凌亂，無法有秩序的生活。

您不難發現上面的項目環繞著注意力問題（忘記帶東西、生活無秩序、無法依照指令完成事情等）、衝動控制問題（無法等到問題問完就急著回答、無法排隊、無法延遲得到滿足）以及過動問題等三個向度。

類似的徵狀在一般幼兒身上也會出現，只是輕重程度不同，如何作判斷需要有專業的知識以及經驗。

而專業人員在作判斷時，需要從教師或家長那兒獲得相關的訊息。

一般來說，必須滿足幾個條件才能夠被認定為可能的ADHD患者：

1.必須符合上述多項所描繪的徵狀。

2.上述症狀的出現，必須是在六、七歲前。

3.行為徵狀必須持續半年以上。

4.必須在不同的環境中（例如，家庭、學校、安親班等）出現相類似的徵狀。

5.必須影響到個案的生活適應。

輕微者可能僅輕微的影響個案個人的學業表現或社交生活，嚴重者將會全面的嚴重影響個案的課業、家庭、學校的生活。

由於專業人員無法接觸學童在家裡以及學校環境的行為表現，因此，家長以及教師的說明和評定就成為判斷的重要依據。

因為上面的判定準則，所以一些相關的問題是值得注意的：

年齡問題

儘管在新生兒時期即可發現ADHD與一般嬰兒不同的活動或反應傾向，但是一般來說，直到幼兒3至4歲時，家長才會警覺到ADHD幼兒與一般兒童的差異。

不過，直到他們進入幼稚園或小學時，家長才比較會尋求專業協助。

由於一般3至4歲幼兒也會出現類似的行為表現，在長大後自然會有所改善，也由於家庭環境中並沒有嚴格的規則需要遵循，ADHD幼兒所表現的行為異常比較不明顯，因此，許多家長通常認為小孩比較頑皮，進了學校就會有所改善。

然而一旦進入學校的群體生活時，這些行為徵狀往往變本加厲，加上與其它同年齡、同性別學童有所比較，在老師的提醒下，才會引起家長比較嚴正的關切，並尋求協助。

由於注意力問題或是衝動控制出現於幼兒身上，因此的確很容易造成照顧者輕忽的現象。

環境的問題

在不同的環境中有雷同的行為徵狀是判定的要件之一，不過這個要件很容易讓人誤以為在不同環境中，出現行為徵狀嚴重程度不同就不是ADHD。

實際上一般兒童在不同環境中有不一樣的行為表現，ADHD兒童也有相類似的情形。

例如，在公共場合、當與他人一起遊戲、當父母在電話中時、當家中有訪客時、當要求做家中雜務時或是當做學校的回家功課時，ADHD兒童過動的症狀會更加嚴重。

而當獨立遊玩時、當父親在家時、到一個新奇的環境時或是玩他們喜歡的遊戲時，他們過動的現象就會減低。

正因為在不同的環境中，兒童過動的現象有不同的程度，很容易讓人認為他們跟一般兒童相同，或是認為這些兒童並不需要協助，而是因為環境或師長要求的差別才造成他們被認定成ADHD。

觀察者的問題

在美國判定ADHD時，需要收集教師、父母以及臨床醫師的意見，因此這些照顧者的評定標準是否相同，會影響判定的結果。

美國的研究顯示，父母、教師、以及臨床醫師評定的一致性並不高，甚至在父、母親間的意見也很不一致。

這除了受到照顧者個人的背景、知識、標準外，兒童在不同環境下（面對不同的角色）會有不相同的行為表現也是影響因素之一。

其它疾患的區分

不只有ADHD兒童會出現注意力或是過動的問題，其它疾病，如：

癲癇、精神疾病、行為疾患者等，都可能出現注意力或和過動的問題。

光是注意力問題或是過動問題並不足以區分出ADHD兒童與其它病患的差異。

一開始介紹的類型，注意力缺陷類型就沒有過動的現象；

一些精神疾病，如，狂躁症，也會讓人覺得有的過動的現象；

精神分裂症患者更是無法遵循規則性的行為。

學理上來說，目前認為比較能夠區分出ADHD學童的指標，是在行為抑制或是衝動性控制。

有學者甚至認為行為抑制是ADHD患者所有行為違常的根源，因此在行為矯治中，應該增加行為抑制的機制，以及減少環境中對於行為抑制的要求。

與其它疾患的共發性

一個人可能同時患有兩種或以上的疾病，稱之為共發性。

ADHD的患者，常常也伴隨其它精神或神經心理方面的疾病的發生，如：

違抗性行為疾患（opposionaldefiantdisorder）、行為疾患（conductdisorder）、憂鬱症、焦慮症、躁鬱症、心身症和學習障礙等。

特別值得注意的是兒童的成長環境，如，學校和家庭的環境，對於這些症狀的嚴重程度甚至出現與否，會有決定性的影響力。

迷思：

不是心理疾病？

有一種說法認為將學童診斷為ADHD，純粹是庸人自擾，這些兒童與一般學童並沒有差異，只是稍微好動活潑，或是環境限制過多。

診斷學童為ADHD反而給予標籤化，造成不好的後果。

有許多的論證可以反駁ADHD與一般兒童只是在活動量差異的說法。

實際上，過動並不是判定ADHD兒童的最佳準則，行為控制才是。

而在許多認知行為的發展上，特別是在學校情境的學習，ADHD學童的表現出現與一般人迥異的情況，他們在日後罹患精神疾病的比率也比一般人要高得多。

這些都足以說明他們不單純是因為活動量較大或是環境限制的關係。

現今的科技更發現ADHD受到遺傳以及個人接觸環境的影響，也發現他們在大腦的結構，以及在神經傳導物質的分泌濃度與一般人不同。

不管是任何的行為或是徵狀，足以影響個人一般日常的生活功能以及有生理基礎，都應該視為疾病的一種。

ADHD符合每一種對於疾病的定義，因此應當被視為心理疾病的一種。

年齡大就會變好？

有一種說法是認為ADHD的幼童，在他們長大之後就會變好。

這種說法，指的是幼童在長大後，過動的現象會減緩，甚至消失。

的確，部分兒童在長大後，其過動現象會減緩，但這僅限於過度活動的部分。

多數的ADHD兒童在青少年期甚至成人時期，還是比一般人有更高的比例出現輟學、藥物使用、駕車超速、逃家、偷竊、攻擊他人、犯罪或工作轉換等問題。

這顯示，他們並不是自然而然的變好了，他們內在對於行為抑制的缺陷還是存在，只是因為成長過程中的社會學習以及生活環境的要求降低，減弱他們的過動問題。

是因為父母教育態度？

有一種說法認為ADHD兒童的出現，是因為父母的教養態度。

這種說法，認為可能是因為父母的教養態度過於鬆弛，沒有好好訓練兒童遵守規矩，所以讓兒童在比較限制的環境中出現過動的現象；

另外一種說法認為是父母的教養態度過於嚴格，引起兒童的反抗，造成兒童過動的現象。

無論哪一種說法，都沒有在研究上獲得支持的證據。

證據比較支持的說法是父母的教養態度，會「影響」行為症狀的嚴重程度，但不會「引起」過動。

同時，父母的教養態度實際上也受到兒童行為表現的影響，在一個研究中，過動症兒童的母親不知道自己的孩子是在哪一段時間服用藥物或是安慰劑，會發現當兒童服用藥物時，不僅兒童的行為改變，連母親對於兒童的行為也改變，這顯示兒童行為影響了父母的教養態度。

是因為來自破碎的家庭環境？

破碎的家庭，是許多人認為造成兒童認知行為異常的原因，ADHD也不例外。

然而研究並不支持破碎的家庭，或是家庭功能不健全，與過動症狀的出現有關係，但是，破碎的家庭跟暴力攻擊行為或是反社會行為的出現比較有關。

家庭功能不健全，自然影響任何兒童的發展，ADHD的兒童也不例外，但是，有影響並不足以構成原因，兩者是不同的。

是因為食物？

曾經有一種說法認為小孩是因為吃了太多含有食品添加物的食物，或是吃了過多含糖的甜食以及零嘴所造成，因此主張食物調控、補充維生素和礦物質。

研究證據並不支持含糖食物或是食品添加物是造成小孩過動的原因。

而過量的維生素和礦物質反而對幼兒身體有害。

內耳系統異常影響動作異常？

曾經有一種說法認為過動是因為內耳的動作平衡系統以及小腦異常，所以造成過動的現象，因此衍生相關的藥物以及肢動訓練。

的確有一些研究顯示ADHD的小腦與一般人不同，但小腦異常並不代表一定會過動，小腦異常的影響可能是在執行精細動作的困難。

關於內耳平衡系統的異常部分，研究顯示內耳平衡系統只跟動作的協調性有關，並不支持內耳的平衡系統跟注意力、行為控制或是調節活動量有關。

是因為看太多的電視？

曾經有一種說法是認為現代小孩比過去還要多的ADHD，是因為現代小孩看太多電視的關係，因為看電視會阻礙他們注意力的成長，或甚至降低小孩注意力的容量。

儘管長時間看電視對於小孩的認知發展並沒有益處，並沒有證據顯示ADHD的學童比一般小孩看更多的電視。

實際上，經由同異卵雙生子在相同以及不同的家庭長大的研究設計中，研究人員可以分離某項疾病來自遺傳的影響、共有環境的影響，以及個人環境的影響。

研究顯示，共有的環境其實並不會對ADHD有影響，電視應屬於共有環境的成分，因此，也不支持電視是造成ADHD的原因。

是荷爾蒙影響？

曾經有一個研究顯示甲狀腺分泌異常是造成過動的主要原因。

因此，許多甲狀腺檢定以及甲狀腺的治療被當成ADHD的診斷以及療程之一。

但是，在相繼類似的研究中，並沒有發現過動跟甲狀腺分泌之間的關係。

顯示這個研究結果並不可信。

易受到環境干擾？

所有的家長或老師都有這樣的經驗，認為ADHD的小孩比一般小孩容易受到外界訊息的干擾。

研究顯示，並不是ADHD容易受到干擾，比較正確的講法，應該是ADHD的小孩比較容易覺得正在進行的工作無聊，而想要尋求新的刺激或回饋。

ADHD學童的特性是針對單調、延遲回饋的工作很容易