注意力缺陷之研究.docx

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注意力缺陷之研究

注意力缺陷之研究

班级：

　91级　夜师资乙班

姓名：

　实习教师　曹盛章

指导教授：

　苏国荣　教授

目　录

1、前言

贰、基本内容

参、注意力缺陷的定义

肆、注意力缺陷的成因

伍、注意力缺陷的类型

陆、注意力缺陷的特征

柒、注意力不足缺陷儿童的诊断

捌、处遇

一.药物医疗

二.行为管理（治疗）

三.认知－行为治疗

四.音乐治疗

五.亲职训练

玖、注意力缺陷儿童教学法

一.教学法的介绍与运用

二.教学原则

三.教学策略

参考数据:

杨坤堂（民88）：

注意力不足过动异常：

诊断与处遇。

台北市，五南图书公司

洪俪瑜，（民87），ADHD学生的教育与辅导，台北市，心理出版社

H.R.Myklebust＆P.J.Johnson经验层次论

Cruikshank（1961）环境控制法

Meichenbaum＆Goodman（1997）自我教导训练步骤

国内外注意力评量工具摘要表（梁仲容,民84）

～　注意力策略　～

壹.前言

在学习过程中，我们必须先去注意某事才能发生学习，但在我们学习的过程中，常有”视而不见、听而不闻”的经验。

这种经验在我们阅读或听讲时，会因我们的注意力被心中某个念头吸引，以致漏掉所读或所听的讯息，虽然我们可以利用逻辑思考或根据上下文，将漏掉的讯息连接起来，但有时在人际间的沟通上或学习的效果上，都会产生很大的影响，因此专心注意看和听是学习的首要条件。

加拿大麦克吉尔（McGill）的研究小组致力于注意力缺陷儿童的研究，发现他们在持续表现测验（ContinuousPerformancetest）所测的警觉力和注意力持续上都显现困难。

此研究小组另外发现以立即持续的增强，可以维持注意力缺陷学生的注意力到接近正常的水平，但如果以部份间歇性的增强，他们的表现水平就会显著的下降。

这项研究结果引导后来对注意力缺陷儿童的心理治疗模式以行为学派的技术为主；除了行为控制外，他们也发现中枢神经兴奋剂也可以改善注意力缺陷的问题。

这个小组的研究也发现注意力缺陷儿童在学业或社会行为的适应上都有明显的困难。

贰.基本内容

一注意力的定义

近几十年来，有关注意力的知识和研究发展极为快速，有关注意力的定义，我们从认知心理学、生理心理学、临床心理学、应用心理学及行为理论中，都可以发现。

然而在不同的观点，对注意力就有不同的定义Mostofsky（1970）找到注意力的定义就有七十多种之多（引自宋淑慧，民81），表1--1简述主要几个主要学派对注意力的看法。

综合言之，所谓注意力是”一种心智活动的分配或历程”，即是个体在清醒的时候，对情境中的众多刺激只选择其中一个或一部份去反应，并从而获得知觉经验的心智活动；换句话说，注意力是对该作反应的刺激给予反应，对于不该作反应的刺激不给予任何反应（柯永河，民76）；亦言之，注意力应具有选择性、持续性、转移性等多方面之意义。

二.注意力的特性

在容量模式中，我们的注意广度是有限的，在一瞬间我们不可能同时注意到很多事物，也不可能同时处理两种以上的复杂事情，因此注议力有其特质，简述如下：

（一）选择性注意力---个体在面对各种刺激物时，有选择注意重点之特性。

（二）转移性注意力---个体能将心智焦点由某一个特定刺激转移到另一个刺激。

（三）注意力自动化---讯息处理过程中，练习越多，所需注意越少，这种极度熟练的过程就称之为自动化过程。

（四）分离性注意力---当从事两项以上的心智活动不会出现互相干扰的现象。

（五）持续性注意力---维持注意单一的信息来源并持续一段时间。

（六）控制性注意力---学习者能集中并维持其注意力，以使其朝向有效解决问题之刺激层面上的能力。

综合言之，有关注意力特性的研究，研究者所注意的焦点不同而有差异，因此为维持高阅读成就或学习成就，就应该强调注意力的选择性、持续性及分离性。

另外有关注意力特质，心理学者皆采因素分析的方式来探讨，表1--3说明之。

三.注意力与学习的关系

注意是任何学习与记忆的第一道关卡，当周围的讯息在感觉器官登录之后，形成了感觉的讯息，这些讯息如果不去注意，很快的就会从我们的感觉系统消失。

（1）注意力与认知风格的关系

1有些人可同时处理多重刺激，即所谓平行性处理；有些人则倾向于按部就班地一件一件来处理，即谓系列性处理。

2注意力若关注到较广的视觉区则具较低的处理能力，若注意力集中于较小的区域则具有较高的处理能力。

3冲动性的学习风格偏重视觉讯息的整体处理，注重大领域的空间单位，同时也以视觉刺激之整体来反应；沉思型的学习风格较重视细节分析，对小单位之视觉刺激来反应。

综合言之，学习者若要有好的学习效果，则必须认识自己的注意力特质，并依据自己的特质找出适当的认知风格，再配合风格选择适当的注意策略。

（2）注意力与后设认知的关系

大部份的儿童都知道他们永远无法的专心、注意，原因为：

受其它同学干扰、厌烦、外面太吵等，他们也清楚的知道安静的环境比较能专心。

参.注意力缺陷的定义

在谈到注意力缺陷儿童时，首先我们须对注意力缺陷做一个明确的定义，所谓注意力缺陷是一种症后群，通常指在注意力、冲动控制或过度活动（并非一定存在）这三方面有严重且持续的缺陷而言。

注意力缺陷是一种长期慢性的症状，可能从婴儿时期开始延续到成人阶段，同时对儿童的家居生活、学校活动乃至社会活动都造成负面的影响。

肆.注意力缺陷的成因

根据美国学习障碍跨部会委员会1987年在国会所作的报告，形成注意力缺陷的最可能原因是神经功能不正常，尤其是大脑组织中传达神经无法正常运作，但是研究学者仍无法得知传达神经异常为什么会影响到注意力，冲动控制及活动水平。

一脑神经解剖学

（一）脑器官的边缘系统病变---导致选择刺激的障碍

（二）额叶区域病变---高级注意力活动就会发生障碍、失去稳定性（易冲动）和无法提升脑组织的兴奋程度（不容易引起注意力）。

（三）脑前叶受损---注意力的选择性、思想与行动的一致性有障碍。

（四）颅顶叶受损---不能注意及报告呈现视眼左边的刺激，但其基本的感觉与动作系统是完好无缺的。

二脑神经化学的观点

注意力与神经传递介质的释放有关系，目前发现在中央神经系统里面有三种传递介质，即是多吧安、肾上腺素与副肾上腺素，改变这些介质的释放都会影响个体对无关刺激的注意力。

三基因的观点

（一）辜德门Goodman，1989）等人的研究---

1同卵双胞胎同时出现不专注、。

过动的问题比异卵双胞胎同时出现这些问题的机率较高

2注意力缺陷症或注意力缺陷过动症的父母或手足也有障碍的比率比一般儿童为高。

（二）染色体异常---

脆弱的X基因与多一个Y染色体的男孩在临床上发现易有过动与操作能力上的问题。

四环境毒素

血液中的铅含量提高会造成过动和不注意等问题

注意力缺陷本质上是生理方面的缺陷，而非情绪方面的异常，注意力缺陷儿童不管在家庭学校或社会上，常有行为偏差及情绪困扰的现象，这些现象也可能同时存在于某些不是注意力缺陷儿童的身上，而导致他们注意力分散以及学习效果低落，因此他们常被误认为注意力缺陷儿童。

由于这个原因，区别诊断在整个评量过程即十分重要，我们必须谨慎使用评量工具，多方收集数据，以便更精确地诊断出真正的注意力缺陷儿童。

伍、注意力缺陷的类型

ADHD系属异质性，但具有同构型特征的群体，有关ADHD儿童的类型，约有下列六种分类:

一.DSM-Ⅲ（APA,1980）的分类:

（一）有过动的注意力不足异常（ADD/＋H）。

（二）无过动的注意力不足异常（ADD/－H）。

二.Schacher,Rutter,﹠Smith（1981）

（一）普遍性过动（PervasiveHyperactivity）。

（二）情境性过动（SituationalHyperactivity）。

三.Loney、Kramer﹠Milich（1981）:

Loney﹠Milich（1982）

（一）兼有攻击行为之注意力不足。

（二）无攻击行为之注意力不足。

四.Dykman﹠Ackerman（1983,1985）:

（一）兼有学习障碍之注意力不足。

（二）无学习障碍之注意力不足。

五.Taylor（1983）；Voelker、Lachar﹠Gdowski（1983）﹑Pliszka（1989）:

（一）兼有内化征候群（亦即显著的焦虑、沮丧或情感障碍）之注意力不足过动异常。

（二）无内化征候群之注意力不足过动异常。

六.DSM-Ⅳ（CAPA,1994）的分类:

（一）注意力不足型。

（二）过动与冲动型。

（三）综合型。

陆.注意力缺陷的特征

注意力缺失症的主要症状很多，并不是每个患有注意力缺陷症的孩子都会出现全部的症状。

其特征分成两类:

1、基本核心征候群（原级或主要行为特征）

（一）不专心（或不注意、粗心）:

注意力是一种知觉意识，是孩童对其周遭的事物之察觉，以环境中某一特色的能力，以及针对那个特色指挥其注意力和思考程序；他们很容易分心，注意力无法长时间的集中，并保持精神进行及完成指定的工作。

（二）过动

注意力缺陷的孩童可能患有过动（大多数）或活动过少的现象（少数）；他们总觉得有一股力量逼迫他要站起来，在教室四处走动，烦躁不安，活动过度，但他绝对不是存心干扰上课，这种生理上变动的需求，其实是一种神经学上的需求。

相对的，活动过少的孩童，在童年的过程经常会被大人忽略，他们惯于久坐，毫无朝气，又不活泼，不爱运动或游戏，但却有注意力集中的困难。

（三）思考、情绪和行为方面的冲动:

想做的事一刻也不能等待，只想到赶快自我满足，看不到给别人带来的不便及损失，无法把事后所产生的结果和先前的行为串连在一起；系行为抑制力不足，无法对刺激的过度快速反应的倾向，以及不考虑变通方法的固着行为（Kauffman1977）。

（四）规则管制行为不足:

无法融入所处的环境中，例如不排队轮流，不与人分享，团体活动因他们的冲动而中断，为他人带来压力。

亦即难于遵从规范和教导，这种缺陷必需排除下列情形:

感官残障、语言发展损伤、判逆或对立行为，而且这种缺陷与行为抑制力不足息息相关。

（五）专注持续力差，工作表现高度变异性:

无论在工作表现、学业成就和行为均无从预测，有时候又快又好，有时候则相当草率；安静的儿童则表现出对工作拖延的状况，除非有人在旁不停的监督及提醒，否则没有一件事能完成，常漏抄作业，不断遗失东西，做事马虎，无法忍受挫折。

二.次级或相关问题的特征

（一）社会技能适应困难

情绪不成熟﹑学习技巧落后别人﹑易怒﹑不耐烦、使其他人讨厌﹑造成适应不良，遭同侪排斥。

（二）学习障碍

Barkley（1990）的研究指出，19~26﹪的ADHD儿童至少有一种类型的学习障碍，即数学、阅读、或拼字的学习障碍。

（三）学业低成就

ADHD儿童因为分心、注意力不足、短期记忆力差、冲动、不安静，造成学习困难，学业成就自然偏低。

（四）短期记忆差、左耳进右耳出

短期记忆是一种注意力的延伸，没有短期记忆，就不会有学习。

他们对说话信息的保存力，要比保存视觉信息困难许多；只能吸收及保留少于百分之30的讯息，要他们去理解一连串口头讯息是非常困难的，一种听觉的连续性记忆困难。

（五）情绪上不知足贪求无厌

ADHD孩子对情感的需求是无法填满的、他们会一再哭闹要求更多

（六）品行问题

因无组织概念，看不见整体架构，看不出因果关系，总认为事情的发生是别人造成的，凡事怪罪别人，显示出不讲理的行为。

（七）组织能力不佳

大人觉得凌乱，但是他们自己并不觉得，“组织”这个概念是不存在的，除非有人把这个概念强加进去。

在需要组织性表达语言时，就会有说话流利的困难。

（八）记忆力、执行过程、认知能力问题

包括下列问题:

复杂问题的解决策略和组织技巧的不足或拙劣、计忆力策略不足、工作表现执行过程不足（个体用来组织和监控自己的思想和行为的较高层次的认知过程或机制称之为执行过程）、较无能力向人说明其所使用的策略。

（九）对批评的过度反应

他们对批评的目的无法了解，只注意到片面的声音、语调、并没有了解到所传达的讯习，失败时会表现自我防卫的心理，不愿听到批评。

（十）异常性、习惯性的幻想

将自己的感情藉由某物表现出来，例如假装洋娃娃在说话，把自己生气害怕的情绪发泄出来，有些孩子会忘了现实与幻想的差距，不知不觉与现实脱节，而产生精神上的问题。

（十一）身体感官的协调性—笨拙

因为大、小肌肉及眼脚、眼手协调的问题，造成运动上或行为上的笨拙；对外界刺激没有适当的反应。

（十二）说话与语言发展问题

他们在表达性语言上有困难，而非接收性语言，尤其在需要组织和自创性说话以及对特定的问题表达较不流利。

他们的问题出在组织思考与行为的较高层次的认知过程上。

（十三）健康问题、意外伤害

研究发现，由于过动、冲动及对立行为的发生可能性高，自然增加意外伤害的事件。

柒.注意力不足缺陷儿童的诊断

1.诊断的目的

诊断是任何有效教学的基础和必经之过程.教学措施乃是依据诊断的结果而设计的（杨坤堂,民81年）.林美和（民70年）主张诊断过程可分为三项程序:

鉴定过程、分析过程、和补救教学计划过程,所以诊断并不只是单纯的施测,其最终目的在于拟定适性的教育措施.完整的诊断过程应如下图所示（杨坤堂,民87）

筛选或转介或搜集与建立诊断教育教育

鉴定接案资料安置措施

诊断的基础诊断的目的

2.注意力缺陷儿童出现的现象:

1.分心（distractibility）2.固着（perseveration）3.抑制力不足（disinhibition）等行为问题（Doll,1951;StraussandLehtinen,1947;JohnsonandMyklebust,1967）.

从临床诊断和治疗的观点来看,上述三种现象形成学障儿童的注意力问题.因为,分心使得儿童无法对环境刺激表现正常的注意力反应;由于固着,儿童注意力欠缺弹性,无法适当的转移注意力,或集中注意力在重要的环境刺激上;由于行为抑制力不足,儿童无法控制其注意力.因此儿童无能控制其学习的历程.

三.诊断标准分类

（1）一般心理疾病鉴定标准的系统

对行为异常的鉴定方法分为两部分（洪丽瑜）

1.临床经验所得的分类系统来作为鉴定的方法

临床工作人员对某一疾病的实际观察和经验累积,所得到的一组鉴定的特征.这即是鉴定标准,它可以帮助临床工作人员很快的区分个案和其它疾病的特征不同.美国精神医学会所出版的诊断及统计手册（DSM）,其中的鉴定标准,就是采用这类的分类系统.

优点:

（1）对每项心理疾病,提供主要及次要特征的描述及鉴定标准.

（2）列出有关该疾病的生理缺陷,压力和未发病前的发展层次（Quay,1986）,具多年的临床经验

缺点:

（1）和学校情境缺乏关联.

（2）无法将某一心理疾病,归为同构型的团体.

（3）缺乏比较不同处置效果的评量标准或方法.

（4）只提出鉴定标准,未提出评量方式.

（5）评量的技术缺乏信度与效度.

2.统计方式所得的分类系统来作为鉴定的方法

利用客观的统计方法来分类不同的行为问题.这套方法常利用心理计量学,编制标准化的评量工具,收集足够的资料加以统计分析.

优点:

（1）可以提供满意的信度效度

（2）可以编置和学校情境有关的评量,甚至可以考虑学校和家庭两种不同的情境,各自编制评量工具.

缺点:

（1）需大量的数据,对于某些个案有限的疾病不适当.

（2）过于要求客观,导致忽视某些疾病在不同发展阶段所出现的意义并不一样.

（二）跨科际整合（transdiscipline）和多数据源（multiplesources）的鉴定方法由郭思登等人（Goldstein.Etal..,1990）提出.

1.跨科际整合

美国联邦政府规定,严重情绪困扰学生的鉴定,必须经由多科技合作小组（multidisciplinaryteam.简称MDT）联合鉴定.这小组成员包括:

教师、心理学家、医生和社会工作人员等（Kauffman,1989）.各项相关的资料,由这些专业人员,负责收集,再共同衡量所有资料结果作成决定.在注意力缺陷及过动儿童的鉴定方面,则常以医生、心理学家、和教师为主要小组成员.在台湾,医生主要是以精神科医生或小儿脑神经科医生为主.郭思登等人（Goldstein,etal.,1990）对医生心理学家和教师在鉴定工作的职责上,也有以下说明:

医生:

（1）负责生理和脑神经方面的检查和解释,以确定有无脑神经上的异常.

（2）确定造成ADD病因,例如遗传,造成脑伤的病史等

（3）确定儿童具有符合ADD的症状.

（4）确定儿童对药物治疗是否有任何的危险.

心理学家:

主要任务在执行和解释标准化的心理计量评估工具.

教师:

除父母外,教师是长期观察学生的人.教师接触与所评儿童年龄相仿的儿童经验也较多,故能作出较合适的判断.另外对学生的评断,也比父母因爱子心切而更能客观,所以老师的评量在鉴定上是格外重要.

2.多数据源:

鉴定ADD除了上述人员的参与外,也需要多方面的数据源,除了专业人员收集的资料外,也需要儿童自己和家长的数据.

（1）来自儿童本身的数据:

包括对儿童直接测量的工具.直接观察儿童在不同情境中的行为表现或直接与儿童晤谈的数据;也有由儿童自评的量表.如儿童行为检核表也有自评版.另外柯能氏等人（Conners&Wells,1985）也发展注意力缺陷及青少年自我评量表.

（2）来自家长的资料:

家长可以提供儿童在家的行为表现,因此很多评量表都编有家长版.例如:

柯能氏家长用评量表,儿童行为检核家长版

捌、处遇

1、药物医疗

（一）药物治疗

对注意力缺陷而又伴随过动情形的儿童，医生会给予药物治疗。

但如果仅药物治疗，无其他任何配合处置，是非常不妥的。

并非所有注意力缺陷儿童都需有药物控制，但对某些儿童而言，药物有时候是不可或缺的。

曾被运用治疗ADHD儿童的药物有中枢神经兴奋剂、抗精神病药、抗忧郁剂等，其中以兴奋剂治疗的效果最好。

1.药物的效果：

并不是ADHD儿童一定要用药，非ADHD儿童也可能由药物获得帮助，是否用药的决定，应该端看其过动的问题对生活适应之影响。

药物不能长久单独实施，药物治疗应和其它方法一起实施。

最有效的处遇措施则是多元模式或联合处遇方式，包括药物治疗、特殊教育、行为管理法、家庭咨商和亲职教育等（Silver,1992;Lerner&Lerner1991）。

2.药物的副作用：

（1）生理的副作用：

A.短期－易怒、体重减轻、课室中昏睡

B.长期－血液循环的问题（心跳和血压）

（2）心理的副作用：

最坏的影响是让学生对自己的行为形成外控的归因，「好坏行为都是药物造成的，与自己无关。

」

3.药物治疗的原则【洪俪瑜，（民87），ADHD学生的教育与辅导】；【杨坤堂（民88）：

注意力不足过动异常：

诊断与处遇。

台北市，五南图书公司。

】；

（1）征候群的严重程度:

（2）注意危险群：

年纪在六岁以下或孩子本身还有自闭、精神病…；

（3）药物的副作用、用药的意外、滥用或依赖心理；

（4）监控药物反应;

（5）其他处遇法（Treaments）的成败可能性；

（6）有无抽搐症（Ticdisorders）（属于过动异常）；或Tourette’sSyndroms（属于神经异常）；

（7）情绪状态（焦虑水平）；

（8）家长依照处方协助子女使用药物的情形；

（9）药效之个别差异

（10）设计治疗计划

4.对药物治疗应有之态度

（1）善用服用药物期间之效果，加强其他方面的辅导

（2）利用药物减少孩子挫折经验，增加孩子学习效果与获得赞美的机会。

（二）食物节制疗法

1.排除食物中的人工添加物

Feingold（1975,1976）指出，含有人工色素与人工香料的加工食品，以及某些食物中的特定自然化学物能导致儿童的过动，因此，有效的处遇乃是小心地排除含有这些成分的食物，或含有自然性的水杨酸盐（salicylates）的食物，像苹果、草莓、蕃茄与猪肉等。

此外，不能使用含有人工色素与香料的漱口水或牙膏，也不能服用有糖衣的或有香料的药品。

2.过敏症处遇法

撤除引起过敏症的有关因素（例如，可能引起过动而又有害学习能源的糖、牛奶、玉蜀黍、蛋、小麦、巧克力和橘子、柠檬等果汁）。

Cott（1983）、O’Shea和Ooter（1981），和Rapp（1979）的研究结果认为

这种过敏症处遇确实能改善儿童的过动行为。

（三）生物回馈法

生物回馈法（Biofeedback）系教导个体控制外显行为或内在的生物过程的方法，其方式是把个体有关的生理状况回馈给当事人，例如，经由当事人透过示波器（oscilloscope）或类似的仪器，监视自己体内的有关活动，以控制自己的血压或脑波。

（四）感觉统合治疗

1.感觉统合治疗的基本概念

感觉统合治疗（Sensoryintergrationapproach）（Ayres,1972）系以神经生理学为其理论基础，Ayres的主要立论是个体经由视觉、听觉、触觉、前庭感觉和固有感觉等基本感觉接受环境的刺激，而形成感官刺激。

感官刺激将信息传送到中枢神经系统，由脑机制进行统合的功能，再由感觉运动系统对环境产生应对反应的适应行为。

感官刺激亦能促进脑功能的发达，进而促成智能的发展；而脑的统合机能的发达与智能的发展又能增进个体的感觉运动与改善其顺应性反应。

感觉统合治疗注重

（1）前庭感觉与

（2）固有感觉的训练。

2.感觉统合治疗的原则

（1）控制环境，以适合孩子的情况。

（2）以游戏的方式，提供儿童适当的刺激，以帮助其大脑的组织与整合。

（3）订定适当的游戏规则与目标，以利其大脑的整合，做出适当的反应。

（4）依照神经发展的顺序，逐步改善儿童的感觉统合功能。

（5）事前的防范重于事后的管教。

将儿童及环境准备好，预防问题行为的出现。

3.感觉统合治疗的步骤

（1）平衡神经系统的状态

（2）前庭系统正常化

（3）触觉系统正常化

（4）发展姿势机制

（5）促进身体两侧协调运用

（6）建立身体概念

（7）动作控制与技巧的训练

（8）形状与空间概念的发展

（9）解决问题的能力

4.感觉统合训练活动与功能（许泽铭，民75；高致娟）

（1）回转或摇襬运动：

稳定平衡反应（前庭感觉系统发展不足获原始反射统合不全）。

（2）手指游戏（触觉游戏与粗大肌肉活动结合）：

身体感觉统合训练（触/压/温/冷觉）。

（3）运动垫运动/大球滚动的全身运动：

原始反射的统合。

（4）模仿图形/模仿动作训练：

前庭感觉与固有感觉为充分统合的失常。

（5）触觉刺激训练/跳跃弹簧床：

改善身体印象。

（6）

平衡台、吊轮胎、穿越隧道训练：

左右辨别训练、空间知觉训练训练大脑右半球优位性。

（7）固定位置投球（圈或箱）/拼图板游戏：

视空认知功能统合训练（姿势障碍、眼球运动障碍、体性感觉障碍）。

5.感觉统合治疗的效果（疗效）

（1）改善行为问题、注意力问题、认知问题。

（2）增进感