血液内科试题和答案解析.docx
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血液内科试题和答案解析
题目部分,(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)
(3分)[1]
A、出血性膀肌炎
B、过敏反应
C、末梢神经炎
D、口腔及其他粘膜溃疡
E、心肌损害
(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(3分)[2]
A、急性单核细胞性白血病
B、急性红白血病
C、急性早幼粒性白血病
D、急性淋巴细胞性白血病
E、急性粒细胞性白血病
(1)男性,36岁。
发热伴皮肤出血2周。
查体:
肝、脾轻度肿大,牙龈肿胀。
全血细胞减少,骨髓增生明显活跃,原始细胞65%,POX(+),非特异性酯酶(+),阳性反应可被NaF抑制。
该病例临床诊断为 ( )
(2)男性,18岁。
发热、咽痛伴齿龈出血1周。
查体:
浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,脾助下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白80g/L,白细胞18.2×10/L,血小板84×10/L,骨髓增生活跃,原始细胞占60%,糖原染色阳性,粗颗粒状;血清和尿溶菌酶低。
该病例临床诊断为 ( )
(3)男性,42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。
查体:
皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑,血红蛋白70g/L,白细胞70×10/L,血小板24×10/L。
骨髓增生明显活跃,幼稚细胞80%细胞较大,不规则,胞浆内有大小不等的颗粒,有的重叠于细胞核上,并可见成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为 ( )
(4分)[3]
A、β-地中海贫血
B、不稳定血红蛋白尿
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、阵发性冷性血红蛋白尿
E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
(1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )
(2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )
(3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )
(4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )
(4分)[4]
A、VAD方案
B、DA方案
C、CHOP方案
D、ABVD方案
E、VLDP方案
(1)难治性多发性骨髓瘤首选 ( )
(2)霍奇金病首选 ( )
(3)非霍奇金淋巴瘤首选 ( )
(4)恶性组织细胞病首选 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分)
(5分)[1]
患者男性,46岁,因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月,在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤,病后发热达38℃以上,体重由74公斤降至60公斤,大小便正常,查体T38.5℃,双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结,活动无压痛,心肺(-),腹平软,肝、脾未及,血常规和骨髓检查均未见异常。
(1)为判断淋巴瘤是A组或B组,还应询问何病史 ( )
A、发热热型
B、皮肤瘙痒
C、盗汗
D、食欲情况
E、全身乏力,易睡眠
(2)为判断淋巴瘤是哪一期,下列哪项辅助检查最重要 ( )
A、腹部B超
B、化验肝功能
C、化验肾功能
D、心电图检查
E、胸片
(3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )
A、全身化疗
B、放疗
C、放疗加化疗
D、先放疗后化疗
E、先化疗后放疗
(4)假若此病人化疗,最好首选下列哪个方案 ( )
A、COPP
B、COP
C、CHOP
D、MOPP
E、ABVD
(5)假若此病人骨髓已经侵犯,最好采用哪种治疗 ( )
A、强化疗+G-CSF
B、强化疗+放疗+G-CSF
C、强放疗+G-CSF
D、自体外周血干细胞移植
E、异基因骨髓移植
(3分)[2]
男性,52岁,头晕、乏力伴腰痛3个月,化验Hb82g/L,WBC6.2×10/L,PLT175×10
/L,ESR116mm/h,尿蛋白(+),骨髓浆细胞52%,血白蛋白电泳见M带,X线检查见L、L椎体压缩性骨折。
(1)最可能的诊断是 ( )
A、慢性肾炎
B、骨转移瘤
C、多发性骨髓瘤
D、反应性浆细胞增多症
E、华氏巨球蛋白血症
(2)化验检查最不可能出现的是 ( )
A、高钙血症
B、高尿酸血症
C、氮质血症
D、血黏稠度明显降低
E、血β-微球蛋白升高
(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是 ( )
A、IgG
B、IgA
C、不分泌型
D、轻链
E、IgD
(4)最有可能诊断是 ( )
A、霍奇金病
B、非霍奇金淋巴瘤
C、慢性淋巴细胞白血病
D、继发感染
E、骨髓纤维化
(5)最佳治疗方案 ( )
A、放射治疗
B、化疗
C、生物治疗
D、手术治疗
E、联合化疗加骨髓移植
(2分)[3]
男性,50岁,乏力、腹胀半年。
查体:
贫血貌,肝肋下1cm;Hb70g/L,WBC250×10/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10/L,NAP积分降低。
(1)可能的诊断为 ( )
A、骨髓纤维化
B、慢性粒细胞白血病
C、类白血病反应
D、脾功能亢进
E、黑热病
(2)患者采用羟基脲治疗半月,出现跖趾关节疼痛,夜间为甚。
可能的原因是 ( )
A、类风湿关节炎
B、白血病浸润
C、继发性痛风
D、关节腔出血
E、化脓性关节炎
(3分)[4]
男性,65岁。
颈部淋巴结肿大4个月,间歇性发热,肝肋下4cm,颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。
(1)首选的治疗方案是 ( )
A、化疗
B、脾切除
C、干扰素
D、放疗
E、骨髓移植
(2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺,伴有发热,盗汗,体重减轻,临床分期 ( )
A、ⅢA
B、ⅢB
C、ⅣA
D、ⅣB
E、ⅡB
(3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是 ( )
A、COAP
B、CHOP
C、ESHAP
D、ABVD
E、COP
(2分)[5]
男性,20岁,云南籍,因发热自服复方磺胺异恶唑,3天后腰痛,黄疸,血红蛋白降至50g/L,网织红细胞15%,红细胞形态正常。
(1)考虑何种诊断可能性大 ( )
A、海洋性贫血
B、G-6-PD缺乏症
C、骨髓病性贫血
D、遗传性球形红细胞增多症
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常,此时下列哪项治疗不正确 ( )
A、多数有自限倾向,轻者无需特殊治疗
B、如病情需要可继续服用磺胺类药物
C、注意水电解质平衡
D、补足液体保证足够尿量
E、糖皮质激素治疗
(2分)[6]
女,68岁,乏力、面色苍白3个月来院就诊。
病史诉数月来食欲不振,食量减少,腹胀、便秘或腹泻。
查体:
贫血外貌,浅表淋巴结及肝、脾无肿大。
血常规WBC3.5×10/L,RBC1.5×10/L,Hb70g/L,PLT87×10/L。
骨髓像示骨髓增生活跃,以红系增生为主伴巨幼变,成熟粒细胞分叶过多,可见较大血小板。
胃镜检查为慢性浅表性胃炎。
(1)首先考虑的诊断为 ( )
A、巨幼细胞性贫血
B、MDS
C、PNH
D、红白血病
E、溶血性贫血
(2)该患者用叶酸,VitB治疗无效,骨髓检查染色体有异常,最可能的诊断为 ( )
A、巨幼细胞性贫血
B、MDS
C、PNH
D、红白血病
E、溶血性贫血
三、单选题(39小题,共39.0分)
(1分)[1]
下列治疗组合哪项是错误的 ( )
A、急性淋巴细胞白血病—DVP
B、慢性粒细胞白血病急粒变—DA
C、急性早幼粒细胞白血病—ATRA
D、慢性淋细胞白血病A期—CB1348
E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射
(1分)[2]
急性粒细胞白血病患者HA一疗程后,肝脾肋下未及,HB120g/L,WBC5×10/L,未见幼稚细胞,血小板105×10/L、骨髓检查:
正常增生,粒:
红=3:
1,巨核细胞可见,原粒1.5%,早幼粒2.5%,这一病例的疗效评定应属于 ( )
A、完全缓解
B、部分缓解
C、未缓解
D、以上指标尚不足以评定疗效
E、好转
(1分)[3]
下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是 ( )
A、染色体改变为t(9∶22)
B、过氧化物酶阳性
C、非特异性酯酶阳性
D、可见Auer小体
E、糖原染色阴性
(1分)[4]
急、慢性白血病的根本区别是 ( )
A、病程长短
B、贫血程度
C、出血程度
D、白血病细胞的数量
E、白血病细胞的分化程度
(1分)[5]
男性,12岁,反复关节肿痛。
查体:
凝血时间31分钟,凝血酶原时间12秒,(对照13秒),活化部分凝血活酶时间80秒(对照45秒).以上结果符合的诊断是 ( )
A、凝血酶生成障碍
B、凝血活酶生成障碍
C、血小板异常
D、纤维蛋白原减少
E、血管壁异常
(1分)[6]
男性,9岁,拔牙后出血不止,体格检查:
BT8分,血小板200×10/L,APTT70秒,PT12秒,血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。
诊断为 ( )
A、血友病
B、血管性血友病
C、遗传性毛细血管扩张症
D、血小板无力症
E、先天性凝血酶原缺乏症
(1分)[7]
正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 ( )
A、αβ
B、γδ
C、α2γ
D、γ
E、β
(1分)[8]
巨幼细胞性贫血发病的机制是 ( )
A、细胞DNA合成障碍
B、能量代谢障碍
C、磷酯代谢障碍
D、血红蛋白合成障碍
E、细胞凋亡过度
(1分)[9]
贫血最早和最常见的症状是 ( )
A、活动后气短
B、头昏、耳鸣、注意力不集中
C、疲乏、困倦、软弱无力
D、食欲减退、腹胀
E、月经失调、性欲减退
(1分)[10]
诊断再障的必备条件为 ( )
A、全血细胞减少
B、网织红细胞绝对值<15×10/L,
C、骨髓有核细胞增生低下
D、骨髓淋巴细胞增多
E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如
(1分)[11]
下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ( )
A、血清结合珠蛋白测定
B、血清胆红素测定
C、红细胞寿命测定
D、尿中尿胆原检查
E、粪胆素原测定
(1分)[12]
男,45岁。
面色苍白,外周血红细胞计数2.8×10/L,血红蛋白60g/L,血涂片见有核红细胞。
在贫血病因诊断时,下列哪项可以排除 ( )
A、恶性肿瘤骨髓转移
B、珠蛋白生成障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、再生障碍性贫血
E、伴髓外造血的骨髓纤维化
(1分)[13]
血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成 ( )
A、清蛋白
B、球蛋白
C、氯化钠
D、纤维蛋白原
E、氯化钾
(1分)[14]
中性粒细胞的主要功能是 ( )
A、吞噬作用
B、变形运动
C、产生抗体
D、凝血作用
E、黏附作用
(1分)[15]
血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起 ( )
A、血小板释放血栓烷A
B、血小板释放内源性ATP
C、血小板释放5-羟色胺
D、受损伤组织释放ADP
E、血小板释放内源性ADP
(1分)[16]
贫血时病人皮肤粘膜苍白,检查时较为可靠的部位是 ( )
A、面颊皮肤及上腭粘膜
B、耳廓皮肤及口腔粘膜
C、手掌皮肤及眼睑结膜
D、手背皮肤及鼻腔粘膜
E、颈部