学生版PBL案例1越来越黄的毛毛Word下载.docx

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PBL工作小组成员：

章殷捷、邬元曦、李瑞兰、刘佳俐、满心、田勇、王丽、徐丽丽、赵蕾、胡莲波、唐翠兰、赵静

主校：

邬元曦、章殷捷、赵蕾（Lastupdated：

2015/4）

第一次讨论，第一部分

在一个普通的工作日上午，新华医院儿科的门诊室迎来了来了一群家长，爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈。

妈妈怀里抱着一个小宝宝，宝宝的名字叫“毛毛”，是个女孩。

妈妈对医院的章医生说：

我家毛毛刚生下来没满月，刚出生时皮肤很黄。

隔壁邻居王阿姨说宝宝皮肤黄很正常。

两周后黄色确实退了些，全家人也没有注意。

可几天后小毛毛的脸越来越黄，到了第20天全身上下包括小脚丫小手掌心都是黄黄的，全家人都很着急，将毛毛送到医院来就诊，章医生热情的接待了毛毛的爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈，并且仔细询问了毛毛的病史。

第一次讨论，第二部分

爸爸今年31岁，健康状况良好，血型O型，Rh血型不详。

妈妈今年28岁，有乙肝病史，血型O型，在这个宝宝之前，妈妈还生过一个男孩，不过在出生后4天就夭折了。

这是一段悲痛的经历，全家人似乎都不愿意提起那个男孩夭折的原因…

毛毛是38周顺产，出生体重2800g，apgar评分9-10分，羊水、胎盘均正常。

母乳喂养，按时接种乙肝疫苗、卡介苗、乙肝免疫球蛋白。

家人描述毛毛吃奶还可以，偶尔会吐奶，大便颜色偏黄，小便正常，体力体重跟同龄儿差不多。

第一次讨论，第三部分

毛毛妈妈问章医生：

“听别人说宝宝皮肤黄是吃母乳吃的，不吃母乳就好了”。

你看我家宝宝不吃母乳行吗？

章医生回答说：

“我现在还不能说你是母乳性黄疸。

“

毛毛爸爸问：

“医生，您看，我家宝宝需要做什么检查？

之前，我们还查了血的。

”

医生说，我先给宝宝检查一下，再告诉你宝宝需要做什么其他的检查。

T36.5℃，P125次/分，R30次/分，W3250g。

成熟儿貌，精神可，反应稍差，哭声可。

全身皮肤重度黄染，累及颜面、躯干、四肢、手足心。

巩膜黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈无抵抗，心（—），肺（—）。

腹软，肝右肋下1cm，剑突下1cm，质软，脾左肋下未及。

四肢肌张力偏低，握持、拥抱反射减弱，觅食、吸吮反射顺引。

辅助检查

母血型O型，父血型O型，母亲有乙肝病史，其余家人否认有“肝炎”病史。

第一次讨论，第四部分

章医生又给毛毛开了一些化验单，很快就拿到了结果：

血常规提示，RBC3.20×

1012/L，HGB133g/L，WBC20.6×

109/L，N60%，L40%，PLT156×

109/L，网织红细胞21.6%，有核红细胞57个/100个WBC。

经皮测胆红素13.2mg/dl；

血生化：

丙氨酸转移酶ALT140U/L、天门冬氨酸转移酶AST43U/L，总胆汁酸TBA26.7μmol/L；

碱性磷酸酶ALP241U/L、γ-谷氨酰转移酶GGT99U/L、总胆红素TBIL268.1μmol/L，直接胆红素DBIL130.6μmol/L；

输血前全套：

乙型肝炎表面抗体HBsAb阳性（+）145.3IU/L、TORCH巨细胞病毒抗体CMV-IgM阳性，CMV-IgG阳性；

血型：

O型，Rh（D）阳性。

拿到报告单，章医生该如何向毛毛的家属解释病情呢？

这个病严重吗？

会不会对孩子以后造成什么不良影响呢？

第二次讨论，第一部分

那么接下来，该如何治疗毛毛呢？

根据毛毛的发病情况、体格检查及实验室检查结果，章医生向毛毛的家人详细解释了病情，建议立即采取各种降低毛毛血中的胆红素，包括光疗、静脉应用丙种球蛋白、抗感染及对症支持治疗等，家人同意治疗。

第二次讨论，第二部分

治疗5天后毛毛的黄疸明显退了，再次测血总胆红素为96.8μmol/L，精神、食欲明显好转，未出现抽筋，住院二周痊愈出院。

出院时章医生嘱咐家人要带毛毛定期复诊，半岁内每个月一次，半岁到一岁每两个月一次；

合理喂养，加强护理。