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明·

许宏：

霍乱者，乃一时之间，挥霍闷乱，上吐下泄者是也。

若头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，邪生于阳也，属五苓散，与《外台》和中汤以散之。

若脉微小，寒多不用水者，邪发于阴也，属理中丸汤，甚者加附子主之。

经曰：

故用人参为君，补中正气，以甘草为臣，辅之也；

以白术为佐，正气固中；

以干姜为使，温脾散寒。

寒淫所胜，平以辛热是也。

（《金镜内台方议》）

清·

柯琴：

太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。

然吐虽属上，而由于腹满；

利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。

其来由有三：

有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒温自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。

法当湿补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。

故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。

且干焦得白术，能除满而止吐；

人参得甘草，能疗痛而止利。

或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤。

夫理中者，理中焦，此仲景之明训。

且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法。

而叔和录之于大病差后治真吐一症，是坐井观天者乎!

（《伤寒来苏集·

伤寒附翼》）

程应旄：

阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡①，故名理中。

实以燮理②之功，予中焦之阳也。

若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。

参、术、炙草，所以固中州；

干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。

是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州者，五脏六腑皆以受气矣。

此理中之旨也。

若水寒互胜，即当脾是肾双温，附子之加，而命门益，土母温矣。

（录自《古今名医方论》）

王子接：

理中者，理中焦这这气，以交于阴阳也。

上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处，仲景立论，中焦热，则主五苓以治太阳；

中焦寒，则主理中以治太阴。

治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。

人参、甘草，甘以和阴也；

白术、干姜，辛以和阳也。

辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。

（《绛雪园古方选注》）

吴瑭：

人参、甘草，胃之守药；

白术、甘草，脾之守药；

干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之。

且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。

（《温病条辨》）

张秉成：

此脾阳虚而寒邪伤内也。

夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。

然必其为太阴寒湿，方可用此方法，否则自利呕痛等证，亦有火邪为患者。

故医者当望闻问切四者合阐，庶无差之毫厘，缪以千里之失。

若表里寒热虚实既分，又当明其病之标本。

如以上诸病，虽系寒凝湿聚，皆因脾阳不足而来，则阳衰为本，寒湿为标。

是以方中但用参、术、甘草，大补脾元。

加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳。

（《成方便读》）

今·

蔡陆仙：

理中者，调理中土也，较建中轻而用广。

凡太阴自利不渴，寒多而呕，腹痛便溏，脉沉无力，或厥冷拘急，或结吐，及感寒霍乱者，均可治之。

方中以干姜为主，为暖胃之要药；

佐白术健胃去停饮，人参补中气，甘草以缓急迫。

合而用之，为慢性胃肠病之泛恶吐酸、肠鸣便糖之专剂。

（《中国医药汇海·

方剂部》）

【注释】①赡（san善）：

富足；

足够。

②燮（xie谢）理：

和理；

调理。

【吴茱萸汤方论】

上焦主纳，胃为之市。

食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。

得汤反剧者，上焦不纳也，以治上焦法治之。

寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。

吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。

（《注解伤寒论》）

干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；

吐利，手足厥冷者，寒气内甚也；

烦燥欲死者，阳气内争也；

食谷欲呕者，胃寒不受食也。

此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；

生姜能散气为臣；

人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也，《金镜内台方议》

吴昆：

阳明，胃也，以为禀之官，主纳水谷。

有寒，故令食谷欲呕，吴茱萸汤温之宜矣。

若得汤反剧，便非胃中寒，乃是上焦火，宜用凉剂，而吴茱萸非宜矣。

少阴犯真寒者，足少阴肾脏中寒，与传来阳证不同也。

肾间阴寒盛，则上格乎阳，而为吐。

肾主二便。

故肾寒则大便不禁而为利。

手足得阳而温，受气于内者也，内有阴寒，故令手足厥逆而冷。

烦躁者，阴盛格阳，阳气内争，故令阳烦而阴躁，斯其为证亦危矣，故欲死。

厥阴者，肝也，寒气内格，故干呕吐沫。

厥阴与督脉会于巅，故头痛。

吴茱萸辛热而味厚，经曰味为阴，味厚为阴中之阴，故走下焦而温少阴、厥阴。

佐以生姜，散其寒也；

佐以人参、大枣，补中虚也。

（《医方考》）

方有执：

茱萸辛温，散寒下气，人参甘温，固气安中，大枣益胃，生姜止呕。

四物者，所以为阳明安谷之主治也。

（《伤寒论条辨》）

徐彬：

顺乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恙也。

乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不知矣。

虚邪属阴，故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜、枣宣发上焦之正气也。

（《金匮要略论注》）

吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣，苦以温肾，则水不寒，辛以散邪，则土不忧。

佐人参固元气，而安神明，助姜、枣调营卫，以补四末。

此拨乱反正之剂，与麻黄附子之拨帜先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。

若命门火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲呕。

若干呕、吐涎沫而头痛，是脾胃虚寒，阴寒上乘阳位也，用此方鼓动先天之少火，而后天之土自生，培植下焦之真阳，而上焦之寒自散，开少阴之关，而三阴得位者，此方是欤。

罗美：

仲景救阳诸法，于少阴四逆汤，必用姜、附；

通脉四逆汤，加干姜分两，其附子生用；

附子汤，又加生附至二枚。

所以然者，或壮微阳使外达，或招飞阳使内返，或如断鳌之极①，以镇元阳之根柢，此在少阳真阳命蒂，故以回阳为亟也。

至其治厥阳，则易以吴茱萸，而并去前汤诸药，独用人参、姜、枣有故。

盖人身厥阴肝木，虽为两阴交尽，而九地一阳之真气，实起其中，此谓生阳。

此之真气大虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸症悉具，将阳明之健运失职，以至少阴之真阳浮露，且吐利厥逆，烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。

吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，又燥气入肝，为能直入厥阴，招其垂绝不升之生阳以达上焦，故必用以为君；

而又虑无真元气以为之合，则一阳不徒升也，于是去药之燥、渗、酸、泻与偏阳亢气者，择人参之清和而大任之，以固元和阳为之辅，取姜、枣和胃而行四末。

斯则震、坤②合德，木、火、土同气以成一阳之妙用，而足三阴之间，皆成生生之气矣，诸症有不退者乎?

盖仲景之法，于少阴重固元阴，于厥阴则重护生气。

学者当深思而得之矣。

（《古今名医方论》）

汪琥：

吴茱萸汤之义，其略已见于阳明病食谷欲呕，及少阴病叶手足厥冷二条之中矣。

然两条之证系借用，不若此条厥阴病干呕吐涎沫头痛，为正治之方也。

吴茱萸色绿，得震、坤之气，性辛烈而味苦厚，入足厥阴风木之脏，善治痰涎上攻头痛，兼能温中，下逆冷气，止呕吐，故用之为君，以散泄阴寒之气；

能补五脏诸虚不足者也，故用之为臣，以补中气，敛涎沫；

生姜辛温，为呕家圣药，故用之为佐使；

以大枣大能和茱萸之毒，合人参之甘，配生姜之辛，而能发散寒邪，补益中州，奠安胃气。

盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻，实系胃中虚寒之极所致，得温得补，则寒气散而呕吐止，头痛亦除矣。

（《伤寒论辩证广注》）

周杨俊：

吴萸气味俱厚，为阳中之阴；

气辛，故性好上，味厚，故又善降；

其臭臊，故专入肝，而脾胃则旁及者也。

寇氏言其下逆气最速；

东垣云浊阴不降，厥气上逆胀满，非吴茱萸不为功，然则仲景立吴茱萸汤，本以治厥阴病，乃于阳明之食呕而用之何哉?

盖脾胃既虚，则阳退而阴寒独盛，与辛热之气相宜，况土虚则木必乘，乘则不下泄，必上逆，自然之理也。

然后知未得谷前已具上逆之势，况谷入而望其安胃耶?

此非味厚能降者不能治之也。

故以人参补胃而姜、枣益脾散滞，不与奠土者有殊功欤。

故左金丸兼川连去肝家之火，用之神效，绝不以辛热为嫌。

黄连炒吴茱萸，治寒利色白者，亦随手而验，更不以下滞为虑。

彼取其降，此取其辛，故有器使之道，学者是不可以不知也。

（《伤寒论三注》）

清·

张璐：

《伤寒论》用是方治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。

茱萸治内寒，降逆气，人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕。

逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。

此脾脏阴盛逆胃，与夫肝肾焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之，故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。

（《张氏医通》）

章楠：

吴茱萸苦辛而热，气臊入肝，故其平肝气，泄胃浊之功最速。

因其厥阴中相火为寒邪所激，直冲犯胃，呕吐涎沫，故又头痛，以厥阴之脉上巅顶也。

故以吴茱萸散寒平肝为君。

若桂枝等汤，生姜用三两，配枣十二枚，以调营卫；

此生姜用六两，以散逆止呕，使胃浊随吴茱萸而下泄，大枣仍用十二枚，配参以助气和中，取生姜升清降浊，与彼之用姜、枣调营卫者不同。

若元阳之气根于肾，由肝胆而行，行于三焦，乃名相火，是故护生阳之气，必以参、附为先。

若吴茱萸之热，其苦降辛散重用为君，反致耗散阳和，所以全赖参、枣之甘温固中，则吴茱萸得建平肝泄浊之功，而呕吐烦躁等证皆可愈。

（《医门椿喝·

伤寒论本旨》）

费伯雄：

吴茱萸辛烈善降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。

又恐辛燥太过，耗气劫阴，故用人参、大枣之甘缓以济之，又能补土扶阳，使浊阴不得上干清道，治法更为周到。

（《医方论》）

张锡纯：

吴茱萸汤之实用，乃肝胃同治之剂也。

至于此证烦躁欲死，非秘因肝邪盛极，实因寒邪阻塞而心肾不交也。

盖人心肾之气，果分毫不交，其人即危不旋踵。

至于烦燥欲死，其心肾几分毫不交矣。

夫心肾之所以相交者，实赖脾胃之气上下通行，是以少阴他方中皆用干姜，而吴茱萸汽中则重用生姜至六两，取其温通之性，能升能降，以开脾胃凝滞之寒邪，使脾胃之气上下通行，则心肾自能随脾胃气化之升降而息息相通矣。

（《医学衷中参西录》）

【注释】①断熬立极：

古代神话以为天的四方尽头有撑着天的柱子，为四极。

有一次共工与颛顼（zhuan专旭）斗争，以头触不周山，柱要折天倾，“女娲炼五色石以补苍天，断鳌足以立四极”（见《淮南子·

览冥训》）。

鳌，传说中的海中大龟，一说大鳖。

②震、坤：

均为八卦之一。

震，象征雷震。

坤，象征地。

【小建中汤方论】

脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。

一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。

胶饴味甘甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。

建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。

桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散，芍药味酸微寒，酸收也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍为佐。

生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝经》曰：

荣出中焦，卫出上焦是矣。

卫为阳，不足者益之必以辛；

荣为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。

或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔；

心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。

近而奇耦①，制小其服；

远而奇耦，制大其服。

此之谓也。

元·

李杲：

《伤寒论》云：

阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。

以