牙体牙髓病学实验指导西北民族大学Word文档下载推荐.docx
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实习十三 干髓术、塑化治疗术（3学时）（综合型实验）--------------------------------------------43
实习十四 根管治疗术
（一）（3学时）（综合型实验）----------------------------------------------44
实习十五 根管治疗术
（二）（3学时）（综合型实验）--------------------------------------------50
实习十六 根管治疗术（三）（3学时）（综合型实验）--------------------------------------------57
实习十七 龋病充填、根管治疗临床见习（６学时）（综合型实验）
实习一牙体牙髓病治疗常用器械及使用
【目的要求】
1．掌握牙体牙髓病治疗常用器械的名称、结构和用途。
2．掌握牙体牙髓病治疗常用器械的使用方法。
3．熟悉牙体牙髓病治疗常用器械的保养。
【实习内容】
1．学习牙体牙髓病治疗常用器械的名称、结构、用途及保养。
2．示教与练习各类器械的使用方法。
【实习用品】
检查器械、各类手持器械、各类钻针、银汞调拌器、银汞输送器、成形片夹与成形片、根管治疗器械。
【方法和步骤】
（一）口腔检查器械
1）口镜（mouthmirror）
结构
口镜由口镜柄及口镜头组成。
金属口镜两部分可用螺丝螺母连接，以便更换口镜头。
口镜头可有平面镜和凹面镜两种。
用途
反射并聚光于被检查部位，以增加照明；
平面镜能真实反映检查者视线不能直接到达的、被检查部位的影像，凹面镜能放大影像；
牵引或压唇、颊、舌等软组织，扩大视野，保护软组织；
金属口镜柄末端还可以作叩诊用。
保养
保持镜面的平整与光亮，在口腔内用石尖调磨牙体硬组织时，注意避免磨损镜面；
口镜头不能用高温和（或）高压的方法消毒，以免损坏镜背面的水银涂膜；
不要任意改变口镜头与柄相交的角度。
2）探针（explorer）：
结构
牙体探针由手柄与两个工作端组成，一端为大弯（镰形），另一端为双弯（双曲弯）。
两工作端细而尖锐。
探针可用于探查牙体缺损的范围、深浅及硬度；
探查牙体组织的感觉；
发现敏感点及穿髓孔；
检查皮肤及粘膜的感觉；
探试窦道的方向，根分歧病变及悬突等。
保养
保持其特定的弯曲度及尖端的锐利，切忌加热烧灼以免探针尖变钝；
探诊时，避免用力过度而损坏锐尖；
禁止任意改变各工作端的角度。
3）镊子（tweezers，pliers）：
由柄和两个双弯头镊瓣构成。
双弯头镊子的特定角度是为了适应口腔和牙齿位置而设计的，镊子的喙端细长尖锐，闭合紧密。
镊子柄用于夹持牙冠以测定牙齿的松动度；
用于进行治疗操作，夹去腐败组织和异物，夹取敷料或药物等治疗用品。
应保持两镊子的尖锐及密合，喙尖不能烧灼；
不要用力掰开镊瓣，以免损坏镊子的弹性。
（二）牙体修复治疗常用器械
1手持器械
常用的手持器械均由手柄部、连接部和工作端或刃端构成。
连接部常呈一定的角度弯曲，以便在口腔中灵活使用。
弯曲的方向常有右弯（R）左弯（L）；
手持器械的类型常在手柄中部用3联或4联数字表示：
第一位数字是刃幅的毫米数×
10，第二位数是刃长的毫米数，第三位数是刃部的方向与手柄长轴所呈的角度（百分度）。
4连数字则是在第一、二位数字间加入表示刃端的方向与柄轴所呈的百分度。
①挖匙（spoonexcavator）：
由柄和两个工作端组成。
工作端为匙形，周边刃缘锐利。
有大、中、小型号。
刮除腐质、炎症组织及暂时性充填物；
切断牙髓。
注意保持匙缘的锐利和匙内的清洁。
边缘变钝时，可用油石打磨外缘，小石尖由匙内向外缘打磨。
②水门汀充填器（cementplugger）：
两工作端，一端为光滑面充填器，用于充填糊膏状材料。
另一端为扁平状钝刀型充填器，用于采取糊剂状充填材料，并可用于后牙邻面洞充填糊剂状材料。
③远中充填器（distalcondenser）：
结构类似水门汀充填器，但扁平状钝刀型充填器端与手柄以直角相交，专用于牙齿远中面窝洞的充填。
④银汞填充器（amalgamcondenser）：
工作端为圆柱状，端面为光滑面或条纹网格，用于充填银汞合金。
工作端有大、中、小型号之分。
⑤银汞雕刻器（amalgamcarver）：
工作端呈卵圆形或菱形的圆盘状。
用于雕刻银汞充填体外形。
注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的边缘
⑥银汞光滑器（amalgamburnisher）：
工作端为多种形态，常为圆形或梨形，表面光滑。
用于充填后的银汞合金充填体的修整，光滑表面，令充填体边缘与洞壁密合。
⑦调和刀与调和板（spatulaandslab）：
调刀有不锈钢的和塑料的两种，塑料调刀用于调配牙色材料；
调和板有玻璃板和一次性纸板，用于调配各种材料。
注意保持调刀和调和板的清洁及消毒。
手持器械的保养：
每次用完后，洗净擦干并消毒；
应每两二周上清机油一次，保持器械的润滑，不生锈。
2钻针（bur，drill）：
钻针一般由头，颈，柄三部分组成。
头部为各种不同类型的工作端，经由颈部与柄相连。
柄为钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。
与手机机头相接的方式随不同类型的钻针而不同：
直机头相接，弯机头的栓式相接和气涡轮机头的摩擦夹持相接。
钻针为旋转切割或调磨用的器械，必须安装在机头上使用，用时应保持其刃的锐利刃槽的清洁，刃槽内的污物可用钢丝刷清除。
刃缘变钝后不宜再用。
消毒钻针用的消毒剂要求具防锈性能。
钻针工作端按材料不同分为：
钢钻针，金刚砂钻针，依其功能不同分为：
切割钻及磨光钻，按形状和功能的不同分为下列不同类型的钻针：
①裂钻（fissureburs）：
钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。
裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形；
有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。
裂钻可用于开扩和加深洞形。
②圆钻（球钻，roundburs）：
工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。
用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。
③倒锥钻（invertedburs）：
工作端为倒锥形。
钻侧及钻端均有刃缘。
用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形。
④银汞修整钻（finishingburs）：
刃缘密而细，顺或逆时针方向均可使用。
有各种形态及大小，用于修整和磨光金属充填体
。
以上各类型钻均为不锈钢钻，安装在慢速手机上使用。
⑤碳钨钢钻：
工作端的形态基本同上述各类。
但钻针安装在涡轮手机上使用；
制钻材料为在碳钢合金中加入了一定比例的镍和钴等金属制成，以使钻针更坚硬而耐高温，但质地较脆；
工作端与柄部是焊接连接，故有时发生从连接处折断现象。
⑥金钢砂钻针（diamonddrills）：
又称为磨砂钻。
该类钻针由三部分组成：
金属原材、不同大小颗粒的金刚砂和金属基质（镍、铬）。
通过在液态金属基质中，用电镀法将金刚砂颗粒固定在金属原材上而制成。
金刚砂颗粒有粗（150~125um）、中（125~88um）、细（88~44um）和超微（44~36m）颗粒之分。
钻针形态可有上述各种类型。
该类钻针对牙齿呈点状磨削，切削效率高，切削面更平；
切削时对牙齿的扭力小，有利于存留的牙体组织。
钻针使用寿命长可用于切割、牙体预备或磨光。
金钢砂钻针工作端电镀的金刚砂颗粒磨损后，钻针丧失切割能力。
⑦抛光钻（polishingburs）：
工作端光滑无刃，由一些有弹性的物质，如橡胶制成，表面有研磨料涂层（不同颜色）。
有各种大小及形态，如锥形、倒锥形和柱形等的抛光钻。
用于牙体修复体的研磨与抛光。
⑧磨石钻（slopeburs）：
工作端为磨石构成的直机头或弯机头用钻针。
上述各种钻针形态均有，其中常用于调磨的为轮状、刃状和锥形磨石钻。
3其他常用器械
1）银汞输送器（amalgamcarrier）：
由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹簧栓头组成。
将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。
2）成形片及成形片夹（matrixandmatrixholder）：
成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有2或3个固定小孔。
成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。
成形片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。
臂的末端细小，正好插入成形片上的固定小孔中，以固定成型片。
固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成形片圈的大小。
成形片及成形片夹主要用于复面洞充填时，保持充填体与洞壁密合，有利于充填体的成形，恢复与邻牙的接触。
8号成形片夹，可适于近中-合面-远中（MOD）的三面洞充填。
3）楔子：
有木制和塑料制品，呈三棱柱形或锥柱形，与后牙邻间隙形态相适应。
配合成形片使用，使成形片与牙面贴合，有助于充填材料在龈阶处的密合和成形，形成正常的邻间接触关系，防止产生充填体悬突和间隙。
4）银汞调拌器：
用于调制银汞合金。
4．器械的握持方法
无沦是检查器还是手持器械，其常用握持方法有两种：
握笔法和掌拇指法：
（1）握笔法：
拇指，示指和中指握紧器械柄，可用中指、无名指或中指和无名指共同做支点。
这种握持法运动幅度宽而准确，适用于精细工作，牙体牙髓科医师在进行治疗操作时，均用此法。
（2）掌拇指法：
以手掌及四指紧握器械柄，用拇指做支点。
这种握法多用在口外修整模型和义齿的操作。
（三）根管治疗常用器械及其使用
根据国际标准局规定，根管治疗器械为Ⅲ类：
第1类为手用器械，第Ⅱ
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