二级入门考案例分析点评Word下载.docx

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争执中，出拳打伤邻居眼睛，致其失明---带有强烈的情绪色彩，缺乏意识能动调节作用

因此，小张属于一般心理问题中的冲动。

临床表现

首先冲动靠激情推动，带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用；

其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下出现。

３、方法：

（１）凡事要有理智。

（２）转移冲动情景，合理释放冲动。

（３）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐于接纳不同意见的良好习惯

一般心理问题

轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。

具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。

案例九

小周，男，32岁。

小周人很斯文，彬彬有礼。

但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。

尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。

等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。

事后回想时又会自责。

１、小周的问题是冲动型人格障碍----一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。

２、诊断依据：

案例中，

小周人很斯文，彬彬有礼---间歇期一切正常

小周有个心病，很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦----具有明显的社会危害性。

看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。

---行为冲动，不计后果，难以遏制，发生前有明显的紧张焦虑感

----实施中和实施后有轻松、满足感，事后有后悔感。

小周，男，32岁---成年男性，符合人格障碍特征

因此，小周的问题属于冲动型人格障碍。

反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为。

行动前常有强烈的紧张焦虑感，行动后有轻松感、满足感。

能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己。

诊断要点：

1、稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不计后果和难以遏制；

2、事后有后悔感，但不会作深刻反省，即使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和行为的再度发生；

3、间歇期一切正常，没有人格障碍的种种表现，发作具有阵发性。

矫治

确立新的行为模式，以替代病理性冲动行为。

（１）认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评价。

特别注意病人事后是否有后悔感、是否具有阵发性。

（２）建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系，以消除精神刺激，防止暴怒和暴行。

（３）平时可用“忍耐”、“制怒”为座右铭，不断提醒自己，激励自己，提高情绪控制能力。

---提高自控能力

厌恶疗法——橡皮筋。

培养有益于身心健康的娱乐活动

案例二

红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。

从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。

有一次，居然两天两夜没回家。

父母屡屡劝说没有效果。

１、红红的问题是少年品行障碍----是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。

2、案例中：

红红只有12岁---未成年

不良行为从10岁到12岁持续了两年

花家里的钱讨那帮“哥们”高兴---不止一次的偷窃

有一次，居然两天两夜没回家---离家出走、夜不归宿

与游手好闲的小混混搀和在一起；

花家里的钱讨那帮“哥们”高兴；

并和父母顶撞、说粗话；

父母屡屡劝说没有效果---反复和持久的明显反社会行为为，但情节轻微的行为障碍。

因此红红的问题是少年品行障碍。

少年品行障碍

少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。

诊断要点

年龄低于18岁;

不良行为持续时间至少半年以上

至少具备以下3条：

1、不止一次的偷窃；

2、至少两次离家出走；

3、经常说谎；

4、经常逃学；

5、故意纵火；

6、擅闯别人住宅；

7、蓄意破坏他人财物；

8、残忍的虐待小动物；

9、强迫他人与自己发生性行为；

10、不止一次打架斗殴；

11、常挑起无端斗殴；

12、行凶抢劫；

13、虐待他人

（１）自我管理。

（２）社会支持与社会综合干预。

案例十

小宋，男，34岁。

小宋看上去和蔼可亲、聪明，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。

有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。

他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。

父母生病他也充耳不闻。

１、小宋的问题是反社会型人格障碍---一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。

2、在本案例中，

小宋曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。

有一次，开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋---行为与社会规范与准则相悖，且习以为常

父母生病他也充耳不闻---处处以自我为中心，不关心他人痛痒

被捕9次；

开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋---明显缺乏控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸取教训

因此小宋的问题是反社会型人格障碍。

一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。

二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。

三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。

3、矫治

与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性。

强化患者的社会化进程。

案例七

小吴，男，16岁。

因与同学关系不和前来咨询。

自述喜好历史，尤其是世界历史。

经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。

班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。

他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。

最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。

１、小吴的问题是偏执型人格障碍---一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。

2、在案例中，

小吴经常与历史老师在课堂上争执；

班里的同学都觉得他是“怪人”。

---固执己见

认为历史老师“什么都不懂”；

认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”---有过分援引倾向的超价观念

与同学关系不和前来咨询---知道有问题，但没法正确找出原因，寻求帮助。

因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。

偏执型人格障碍

偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

【诊断标准】

（1）符合人格障碍的诊断标准；

（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：

①对挫折和遭遇过度敏感；

②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；

③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；

⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；

⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；

⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

过敏多疑、固执己见、极易记恨

一是走极端：

二有过分援引倾向的超价观念。

对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。

对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。

使患者明了自己人格中的缺陷。

建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往。

若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。

案例八

小赵，女，24岁。

小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。

但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。

并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。

尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。

１、小赵的问题是强迫型人格障碍---是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。

２、小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。

----墨守成规，苛求完美。

事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须循严格的规则，否则难以容忍；

她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为----过分疑虑。

常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；

往往忙得不可开交却效果不佳。

做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。

----不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，无法适应新的情况、环境

一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。

二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。

三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。

引导患者认识自己的心理问题。

通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。

必要时应使用药物。

案例五

小江，男，17岁。

因不敢上学前来咨询。

自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。

上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。

１、小江的问题是强迫症----一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。

2、案例中，

小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包---有强迫行为

经常回想---强迫思维。

不敢上学前来咨询----无力摆脱，寻求帮助

感到恐惧；

主动提出休学---力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪

因此，小江的问题是强迫症。

支持性心理治疗、行为疗法、药物、氯丙咪嗪

强迫观念：

强迫思考、怀疑、回忆。

强迫情绪：

强迫性恐惧。

强迫意向：

内在冲动。

强迫行为：

屈从、对抗、仪式性。

一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致；

二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；

三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；

四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。

案例三

雯雯，女，18岁，高三学生。

雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。

高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。

１、雯雯的问题是考试焦虑症。

考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。

雯雯测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况---症状与考试相关联；

注意力无法集中，记忆力下降；

精神疲惫---有明显的精神症状

大脑空白、手脚冰凉并出汗---躯体症状。

因此