坛洛卫生院中医药临床技术操作规范Word文档下载推荐.docx

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（2）注意事项：

①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。

②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。

2、酒剂

配料（按要求进行炮制）称量、复核——浸渍（30分钟）——取液（上清液和煮渣合并）矫味——静置（14分钟）——滤清、灌装

①浸渍时，要加规定量白酒密闭。

②每日搅拌1-2次，一周后每周搅拌1次。

③药物要切碎以增加溶出率。

二、针灸操作技术规范

1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。

2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉文舒服，防止发生意外。

3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。

4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。

5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。

6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。

7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。

8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。

9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。

10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待客人。

三、灸法操作技术规范

1、艾柱直接灸

（1）化脓灸脓灸（瘢痕灸）：

用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后，产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。

（2）非化脓灸（无瘢痕灸）：

近代对灸法的应用，有以达到温烫为主，不致透发成灸疮，称为非化脓灸。

其方法是，先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即用镊子将艾炷夹去或压灭，更换艾炷再灸，连续灸3～7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。

2、艾炷间接灸

艾炷间接灸,又称间隔灸或隔物灸,指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法，称间接灸。

因其衬隔药物的不同，又可分为多种灸法。

（1）隔姜灸：

将新鲜生姜切成约0.5cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。

或在姜片下衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。

本法简便易行，一般不会引起烫伤，临床应用较广。

（2）隔蒜灸：

用独头大蒜切成约0.5cm厚的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位或肿块上（如未溃破化脓的脓头处），用艾炷灸之，每灸4～5壮，换去蒜片，每穴一次可灸5～7壮。

（3）隔盐灸：

又称神阙灸，本法只适于脐部。

其方法是：

患者仰卧屈膝，以纯白干燥的食盐，填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。

如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。

（4）隔附子（饼）灸：

以附子片或附子饼（将附子切细研末，以黄酒调和作饼，厚约0.5cm，直径约2cm）作间隔，上置艾炷灸之。

3、艾条灸

艾条灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。

一般艾火距皮肤有一定距离，灸10～20min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。

此为悬起灸。

悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。

（1）温和灸：

将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2～3cm，进行熏烧，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤红晕为度。

（2）雀啄灸：

施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动。

（3）回旋灸：

施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。

4、温针灸

温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。

操作方法是：

将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约２厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。

待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。

7、天灸：

天灸又名自灸,因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。

古人文献中记载的天灸很多，兹择要介绍数种如下：

8、注意事项

（1）、灸法的适应范围一般以虚症、寒证和阴症为主，对阴虚阳亢的疾病和邪热内炽的病症不宜施灸。

（2）、施灸时应防止艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。

（3）、颜面五官、阴部和大血管的部位不宜使用直接灸。

（4）、孕妇的腹部和骶部不宜施灸。

四、推拿疗法操作规范

1、推拿手法的基本要求

推拿手法虽然流派众多，风格各异，但对手法的基本要求是一致的，绝大部分手法应具备持久、有力、均匀、柔和的技术要求，从而达到深透的目的。

2、常用手法

（1）、滚法：

以小指掌指关节背侧附着在人体一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。

吸定部位紧贴体表，频率为每分钟140～160次，使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位。

（2）、一指禅法：

用拇指罗纹面偏峰着力于一定的部位，沉肩、垂肘、悬腕，腕部放松，以前臂的主动摆动带动腕部的摆动，手法频率在每分钟120～160次，适用于全身各部穴位。

（3）、揉法：

以中指或拇指指端或掌根或鱼际吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动；

操作时压力轻揉均匀，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟250次左右，是小儿推拿常用的手法之一。

（4）、推法：

常见掌跟推，肘推法等。

（5）、拿法：

常用于颈椎病、肩周炎等。

（6）、按法：

五、拔罐疗法操作规范

1、设备

玻璃火罐、竹筒火罐、抽气罐等。

2、吸拔的方法

（1）、用大弯钳夹住棉球，作好酒精捧。

使用前，将酒精棒稍蘸９５％酒精，用酒精灯或蜡烛燃着，将带有火焰的酒精棒一头，往罐底一闪，迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上，此时罐内已成负压即可吸住。

（6）、水罐法：

一般应用竹罐。

先将罐子放在锅内加水煮沸，使用时将罐子倾倒用镊子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，乘热按在皮肤上，即能吸住。

（7）、抽气法：

抽气罐紧扣在需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞抽出瓶内空气，使产生负压，即能吸住。

或者用市场上做好的成套塑料抽气拔罐器操作。

3、操作程序

（1）、操作方法：

准备材料：

玻璃火罐二个（备用一个），根据部位，选择号型，大弯钳一把，９５％酒精一小瓶（大口的），棉花球一瓶，打火机，或酒精灯等。

（２）术前检查：

检查病情，明确诊断，是否合乎适应症。

检查拔罐的部位和患者体位，是否合适。

检查罐口是否光滑和有无残角破口。

（3）操作：

将拔罐部位擦洗干净，然后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火柴燃着，用闪火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐子扣住在皮肤上。

（4）留罐时间：

根据身体强弱的浅层毛细血管渗出血液情况，可以考虑改从3分钟到6分钟比较合适。

（5）起罐：

左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。

（6）火力大小：

火力大小，也要掌握好。

酒精多，火力大则吸拔力大；

酒精少，火力小则吸拔力小。

还有罐子叩得快则吸力大；

叩得慢则吸力小。

这些都可临时掌握。

（７）间隔时间；

可根据病情来决定。

一般讲来，慢性病或病情缓和的，可隔日一次。

病情急的可每日一次，例如发高烧，急性类风湿，或急性胃肠炎等病，每卧一次、二次，甚至三次，皆不为过，但留罐时间却不可过长。

（８）疗程。

一般以7次为一疗程。

（9）部位：

肩端、胸、背、腰、臀、肋窝以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、血管较少的部位，皆可拨罐。

另外还可根据病情，疼痛范围，可拔ｌ～２个火罐，或４～６个甚至１０个玻璃火罐。

4、注意事项

（1）体位须适当，局部皮肉如有皱纹、松弛、疤痕凹凸不平及体位移动等，火罐易脱落。

（2）根据不同部位，选用大小合适的罐。

应用闪火法时，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧、伤皮肤。

（3）在应用针罐时，须防止肌肉收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。

胸背部腧穴均宜慎用。

（4）在应用刺血拔罐时，针刺皮肤出血的面积，要等于或略大于火罐口径。

出血量须适当，每次总量成人以不超过10ml为宜。

（5）在使用多罐时，火罐排列的距离一般不宜太近，否则因皮肤被火罐牵拉会产生疼痛，同时因罐子互相排挤，也不宜拔牢。

（6）在应用走罐时，不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤，或火罐漏气脱落。

（7）起罐时手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下，使气漏人，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。

（8）拔罐后针孔如有出血，可用干棉球拭去。

如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。

如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染；

大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。

六、敷贴疗法操作规范

1、敷贴的选择

一般选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的药物，如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、葱、姜、蒜、韭等；

也可选用一些药力峻猛的有毒药物，如南星、生半夏、甘遂、巴豆、斑蝥等。

可根据不同病情选药配方，自制穴位敷贴，但要注意药物的毒性作用、不良反应和过敏性。

也可用已经制成品的穴位敷贴。

2、使用方法

根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点（选穴原则同针灸治疗）。

将施治处皮肤洗净擦干，把从防黏纸上揭下的贴膜粘贴在选定穴位的皮肤上，按揉片刻。

1～2天换1次贴，2周为1个疗程。

七、刮痧疗法操作规范

1、操作准备

医用刮痧板几块，据不同部位选用；

医用刮痧油1瓶。

暴露患者的刮治部位，将刮治部位洗搽干净。

2、刮治部位

首选要刮“百痧门”大椎穴部位，及“千斤锁”双侧肩井穴部位，然后针对具体患者操作。

（1）、背部：

先从第七颈椎起，沿着督脉由上而下刮至第五腰椎，然后从第一胸旁开沿肋间向外侧斜刮。

此为最主要和常用的刮痧部位。

（2）、头部：

取眉心、太阳穴。

（3）、颈部取颈部两侧或喉头两侧。

（4）、胸部：

取第二、四肋间，胸骨向外刮，乳房禁刮。

（5）、四肢：

取臂弯（肘曲面）、膝弯（腘窝）等处。

3、操作方法

（1）病人取舒适体位，充分暴露其施治部位，并用温水洗净局部。

（2）用边缘光滑的医用刮痧板蘸上刮痧油或麻油（菜籽油、花生油、豆油或清水均可），在需要刮痧的部位单向重复地刮。

（3）刮痧顺序一般是由上而下，或由身体中间刮向两侧，或每次都由内向外，不得来回刮动。

每次每处大约需刮20下左右，直到皮肤出现深红色斑条为止。

（4）刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧。

根据病情需要，有时也可在颈前喉头两侧，胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧。

也可按照病情需要选择适合的部位刮痧。

（5）每一部位可刮2