舒适化医疗与右美优质PPT.pptx

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使临床麻醉在安全有效的前提下，能够保证患者生理功能的干扰减到最小，使患者在自然舒适、近似睡眠的情况下接受手术。

自然睡眠的潜在优势避免睡眠剥夺认知功能障碍谵妄免疫功能异常复元与修整保持觉醒系统活性的镇静合作对医护人员有回应镇痛剂需求物理治疗有助于评估系统功能呼吸系统神经系统隔绝感减轻维持镇静，同时能够被唤醒KressetalNEJM,20002受体激动剂与拟GABA药区别自然非快速动眼睡眠自然非快速动眼睡眠自然非快速动眼睡眠自然非快速动眼睡眠唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在右美托咪定作用于蓝斑核蓝斑核咪达唑仑、异丙酚激动2受体作用于下丘脑下丘脑激动-氨基丁酸（GABA）受体非自然睡眠非自然睡眠右美托咪定简介【药品名称】通用名称：

盐酸右美托咪定注射液商标名：

艾贝宁（恒瑞医药5年研发，国内首家上市）英文名称：

DexmedetomidineHydrochlorideInjection【成份】主要成份为盐酸右美托咪定辅料为氯化钠【性状】无色或几乎无色的澄明液体【作用机理】l右美托咪定是一种相对选择性2肾上腺素受体激动剂10可乐定选择性2:

1=200:

1【1】三室药代动力学模型t1/2=10mint1/2=8hrs【1】口服，贴片和硬膜外【2】抗高血压【1】辅助镇痛【1】右美托咪定选择性2:

1=1620:

1【3】三室药代动力学模型t1/2=6mint1/2=2hrs【3】静脉制剂【3】镇静镇痛【3】1.Maze.Whitepaper;

2000.2.Khanetal.Anaesthesia.1999;

54:

146-155.3.3.Kamibayashi,Maze.Anesthesiology.2000;

93:

1345-1349.Alpha-2受体激动剂NNHNClClClonidineDexmedetomidineCH3CH3NNCH3H肾上腺素能受体1212作用部位平滑肌（血管）突触前心脏平滑肌（支气管）作用收缩抑制NE释放HRCO舒张13肾上腺素能受体效应14v脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。

v镇痛作用源于脊髓以及外周部位v在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。

v在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。

v利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。

2A?

2A2A2A2AAnxiolysis2B2BXX2BX作用部位和药理机制v呼呼吸吸系系统统：

产产生生减减少少通通气气量量和和扩扩张张支支气气管管作作用用；

v内内分分泌泌系系统统：

使使去去甲甲肾肾上上腺腺素素释释放放减减少少，胰胰岛岛素素释释放放减减少少，皮皮质质醇醇释释放放减减少少和和生生长长素素释释放放增增加加；

v肠肠胃胃道道会会使使唾唾液液腺腺分分泌泌减减少少，肠肠道道运运动动减减弱弱等等。

镇痛作用机制2022/11/12右美托咪定通过两条途径发挥镇痛作用：

1.减少上行传入：

通过作用于脊髓背角的2肾上腺素能受体，抑制兴奋性神经递质释放，减少伤害性刺激传入中枢，提高痛阈。

2.促进下行抑制：

通过蓝斑核（LC）下行镇痛系统发挥内源性痛觉调制作用，产生抑制疼痛作用。

1TheuniversityofTexas.Neuroscienceonline.Chapter8:

Painmechanisms.Accessed20122RonaldD,etal.Miller,sAnesthesia,7thEdition.ChurchillLivingstone,animprintofElsevierInc.2010;

2768.上行传入下行调节术前用右美托咪定可减少静脉全麻药、吸入全麻药和镇痛药的用量。

ICU最初插管和使用呼吸机病人的镇静非插管患者术前、术中或检查时的镇静全身麻醉手术全身麻醉手术患者气管插管患者气管插管和机械通气时和机械通气时镇静镇静适应证越来越广适应证越来越广产科？

产科？

儿科应用如何？

19991999年年20082008年年20092009年年右美托咪定适应证Contents右美托咪啶术中应用1右美在术后泵的应用2个人总结体会3右美托咪定在全麻中应用术前或者诱导作为术前用药减轻焦虑，提供镇静预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率全麻诱导建议：

麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.51.0g/kg（1015min）右美托咪定在全麻中应用术中降低MAC减少麻醉药物用量减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变防止苏醒期的心动过速和高血压预防寒颤全麻维持期建议：

持续静脉泵注右美托咪定0.20.5gkg-1h-1右美托咪定在全麻中应用术中：

特别适用于眼科手术血管手术控制性降压传统的CABG非体外循环CABG功能性神经外科手术右美托咪定在全麻中应用麻醉恢复期麻醉恢复更平稳、更迅速血流动力学波动更小特别有利于神经外科手术或高血压患者一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min，静脉注射0.2或0.4g/kg右美托咪定（Dex）或安慰剂，直至皮肤缝合。

评估各组的拔管时间右美托咪定组平均拔管时间显著较安慰剂组缩短安慰剂组：

5.81.2（327）minDex0.2g/kg组：

3.61.5（013）minDex0.4g/kg组：

2.71.3（020）min（P0.05）缩短拔管时间1230%20%40%60%80%100%120%100%0%0%35%45%20%随随机机、双双盲盲、安安慰慰剂剂对对照照研研究究，40例例ASA级级、年龄1875岁岁择择期期行行颅颅内内手手术术患患者者,手手术术结结束束前前5min，右右美美组组静静注注0.5g/kg的的右右美美托托咪咪定定，生生理理盐盐水水组组静静脉脉注注射射20mL0.9%生生理理盐盐水水,按按5个个等等级评估两组患者的拔管评分级评估两组患者的拔管评分右美组所有患者的拔管评分都为1级，生理盐水组患者拔管评分是1级35%,2级45%3级20%（P降低术后恶心、呕吐的发生率GroupD组4.8%的患者需要给予止吐药GroupP组20.5%的患者需要给予止吐药右美托咪定复合吗啡用于术后患者静脉自控镇痛的效果观察中国台湾大学麻醉科2009右美在剖宫产术后泵的应用方法：

100名18-65岁女性接受全麻手术的患者，术后静脉自控镇痛；

分组：

n=50M组:

PCA100mg吗啡/100ml生理盐水；

D组:

PCA（100mg吗啡+500ug右美托咪定）/100ml生理盐水；

记录手术历时时间、血压、心率，术后镇痛吗啡用量、恶心呕吐皮肤瘙痒等不良事件及处理用药、术后疼痛评价（VRS-口述描绘评分法）。

结果：

1例因出血再手术1例因严重眩晕终止术后镇痛患者一般资料D组与M组相比：

需持续镇痛时间减少，芬太尼用量减少术后吗啡用量统计右美组（D组）吗啡用量较M组明显减少术后休息、活动时疼痛比较右美组（D组）较M组VRSR评分较低右美组（D组）较M组心率平稳右美组血流动力学稳定右美组（D组）较M组血压平稳右美组血流动力学稳定普鲁氯嗪苯海拉明右美组（D组）较M组恶心、呕吐发生率降低1.右美托咪定镇静推荐剂量为0.2-0.7ug.kg-1.h-1，该研究中剂量小于0.2ug.kg-1.h-1；

2.术后应用右美托咪定可减少29%的吗啡用量；

3.术后右美托咪定和吗啡复合应用自控镇痛能提高镇痛质量，并能减少术后恶心呕吐发生率。

小结右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛效果随机、安慰剂对照研究上海复旦大学附属妇产科医院麻醉科2014方法：

120名18-40岁孕妇接受椎管内麻醉剖宫产手术的患者，术后静脉自控镇痛分组：

n=40Group1:

PCA100ug舒芬太尼/100ml生理盐水；

Group2:

术后先静脉给与0.5ug/kg右美托咪定，PCA100ug舒芬太尼/100ml生理盐水；

Group3:

术后先静脉给与0.5ug/kg右美托咪定，PCA（100ug舒芬太尼+300ug右美托咪定）/100ml生理盐水记录孕妇孕周、手术历时时间、术后镇痛舒芬太尼用量、痛阈和疼痛耐受阈（麻醉前、术后苏醒镇痛1h后）、术后24h舒适满意度评价、术后疼痛评价（VAS-视觉模拟评分法）。

患者一般资料与组比较，组和组（P=0.022）的PTh，在研究药物使用1h后明显增加。

三组产妇的PTTh比较差异有统计学意义。

药物使用1h后，组的PTTh低于组（P=0.012）和组（P=0.019）。

组和组药物使用1h后的PTh和PTTh较基础值升高右美300ugVAS评分在术后4h（P0.001）、8h（P0.001）和24h（P=0.002）低于其它两组，镇痛满意度评分高于其余两组。

术后24h舒芬太尼的消耗量，组（43.919.2）g低于组（54.523.9）g（P=0.023）和组（56.320.6）g（P=0.013）小结：

小结：

1.右美托咪定推荐背景剂量为0.5-1ug/kg，该研究中剂量选择0.5ug/kg；

2.术后应用右美托咪定可减少20%的舒芬太尼用量；

3.术后右美托咪定和舒芬太尼复合应用自控镇痛能提高镇痛质量，提高患者术后舒适度。

4.减少恶心、呕吐发生率5.右美托咪定对于泌乳发动和恶露量无影响。

艾贝宁在术后泵优势呈现观察高尼古丁依赖患者开胸手术，术中和术后输注右美托咪定对于术后镇痛的疗效clinicaltrial/expermentalstudy研究内容试验设计研究方法nAprospectivedouble-blindrandomizedstudy研究对象n14年2月-11月，174例男性患者接受胸科手术，其中49例患者经过筛选被排除,125例尼古丁重度依赖男性。

实验分组：

nGroupS（n=41）:

舒芬太尼0.02ug/kg/hnGroupD1（n=41）:

舒芬太尼0.02ug/kg/h+右美托咪定0.02ug/kg/hnGroupD2（n=43）：

舒芬太尼0.02ug/kg/h+右美托咪定0.04ug/kg/h麻醉方法n患者入室后，所有患者均使用标准的ASA监测。

n10min后，单次注射右美托咪定0.5ug/kg，后以右美托咪定0.5ug/kg/h持续输注。

n麻醉诱导：

异丙酚TCI1.5-2mg/kg，芬太尼TCI0.2ng/ml顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。

n麻醉维持：

异丙酚TCI2.4-3.0mg/mL，右美托咪定0.5ug/kg/h和舒芬太尼TCI0.2-0.24ng/mln麻醉期间BIS在40和60之间。

术中每小时补充苯磺酸阿曲库铵0.04mg/kg术中紧急处理药物：

乌拉地尔或者麻黄素、阿托品手术结束前半小时停止输注舒芬太尼，缝皮时停丙泊酚。

维持右美托咪定0.1ug/kg/h，直到拔管。

监测指标n术后72小时内自控镇痛中舒芬太尼的累计用量。

n休息和咳嗽时的疼痛评分，LOS；

BCS；

FAS和相关的不良影响。

nHR，MAP，B