新生儿梅毒.倪世宏pptPPT推荐.ppt

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概概述述胎儿期表现：

胎儿期表现：

先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。

等。

出生后表现：

早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓出生后表现：

早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、HutchinsonHutchinson牙、军刀状胫（胫骨牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。

先天性梅毒是一种前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。

先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。

毒的重要措施。

病病因因梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠44个月后，胎儿感染与个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。

孕母早期梅毒且未经治疗母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。

孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50%50%胎儿胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。

存活者在出生后不同的发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。

存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中年龄出现临床症状，其中22岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。

和炎症的直接结果。

22岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

形或慢性损害。

传染源传染源传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可通传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。

早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中过完整的皮肤或黏膜进入体内。

早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越含有大量的病原体，有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。

小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。

传播途径传播途径胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。

胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。

梅毒螺旋体可以在妊娠梅毒螺旋体可以在妊娠44个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。

缩通过胎盘使胎儿受染。

近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。

中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。

发病机制发病机制人群对梅毒普遍易感。

至今对梅毒的致病机制仍不十分清人群对梅毒普遍易感。

至今对梅毒的致病机制仍不十分清楚，梅毒螺旋体自母体内通过胎盘进入胎儿体内后，在胎儿的肝、楚，梅毒螺旋体自母体内通过胎盘进入胎儿体内后，在胎儿的肝、脾、肾上腺等内脏组织中大量繁殖，释放入血，可引起皮肤黏膜、脾、肾上腺等内脏组织中大量繁殖，释放入血，可引起皮肤黏膜、骨骼、血液、内脏等病变，严重者可致流产、早产、死产。

骨骼、血液、内脏等病变，严重者可致流产、早产、死产。

主要病理改变有血管内皮细胞肿胀、增生，致管腔闭塞，主要病理改变有血管内皮细胞肿胀、增生，致管腔闭塞，远端局部坏死或干酪样改变，或纤维组织增生形成瘢痕使器官结构远端局部坏死或干酪样改变，或纤维组织增生形成瘢痕使器官结构和功能受损。

和功能受损。

临床表现临床表现11、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。

、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。

（1）

（1）一般表现：

严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大一般表现：

严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现；

也有出生时表现正常或仅有低全身皮损、贫血血小板减少等表现；

也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后出生体重，在生后33周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发热、贫血、病理发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。

性黄疸、血小板减少等表现。

（2）

（2）皮疹：

皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹皮疹：

皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：

数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：

斑疹斑疹（玫瑰疹玫瑰疹）：

多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜：

多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。

在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的红色。

在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。

放射状瘢痕具有诊断意义。

丘疹性梅毒疹：

可发生于全身各处。

临床表现临床表现扁平湿疣型：

是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融扁平湿疣型：

是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。

限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。

梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。

基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。

临床表现临床表现（3）（3）鼻炎：

梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥鼻炎：

梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。

严重者可使鼻骨患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。

严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。

和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。

（4）（4）骨骼损害：

以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨骨骼损害：

以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。

膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。

（5）（5）其他：

肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。

淋巴其他：

淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等毛发脱落脉络膜视网膜炎等。

临床表现临床表现22、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于22岁以后，岁以后，最常发生于最常发生于771515岁。

其表现与后天三期梅毒相似，可分为岁。

其表现与后天三期梅毒相似，可分为22组：

组：

（1）

（1）永久性标记：

为早期永久性标记：

为早期（包括在母亲子宫内包括在母亲子宫内）或晚期病变对或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚胫骨中部前缘骨膜增厚）特征性的郝秦生齿特征性的郝秦生齿（Hutchinson（Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷）、桑葚齿、马鞍鼻、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。

口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。

临床表现临床表现22、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见多发生于晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见多发生于22岁以后，最岁以后，最常发生于常发生于771515岁。

（2）

（2）活动性损害：

具有活动性损害所致的临床表现包括实质活动性损害：

具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎性角膜炎（单侧单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力）、神、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。

中枢神经系统受累在早期较少见，骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。

中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。

晚期神经梅毒罕见。

反应阳性鶒。

临床表现临床表现33、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性，年龄小于阳性，年龄小于22岁者为早期，大于岁者为早期，大于22岁为晚期先天潜伏梅毒。

岁为晚期先天潜伏梅毒。

并发症并发症骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。

神经萎缩等后遗症。

鉴别诊断鉴别诊断11、皮肤损害与天疱疮、勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。

、皮肤损害与天疱疮、勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。

22、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见于见于66个月以上小儿。

个月以上小儿。

33、假性瘫痪：

本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和、假性瘫痪：

本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎鉴别，化脓性骨髓炎鉴别，XX线检查均有特异表现可助鉴别。

线检查均有特异表现可助鉴别。

44、与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染、与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相鉴别。

等相鉴别。

诊断检查诊断检查主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。

主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。

确诊可根据：

取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。

下找梅毒螺旋体。

性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。

可作为筛查试验。

荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。

实验室检查实验室