妇产科课件10PPT文件格式下载.ppt

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见，是严重威胁母儿生命的并发症。

二、原因二、原因

（一）

（一）胎先露下降受阻胎先露下降受阻主要原因主要原因

（二）子宫瘢痕及子宫壁病变

（二）子宫瘢痕及子宫壁病变（三）（三）手术损伤及外伤手术损伤及外伤（四）子宫收缩剂使用不当（四）子宫收缩剂使用不当未掌握适应证，未掌握适应证，剂剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护子宫破裂子宫破裂三、分类三、分类

（一）根据病因分为

（一）根据病因分为自发性破裂和损伤性破裂自发性破裂和损伤性破裂

（二）按破裂程度分为

（二）按破裂程度分为最有意义最有意义11完全破裂完全破裂子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图图22不完全破裂不完全破裂浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整（三）按破裂部位分为（三）按破裂部位分为子宫体部和子宫下段破裂子宫体部和子宫下段破裂（四）（四）按发生时间分为按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂妊娠期破裂和分娩期破裂子宫破裂子宫破裂四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断

（一）先兆子宫破裂

（一）先兆子宫破裂11症状症状产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至呼叫，呼吸脉搏加速呼叫，呼吸脉搏加速22体征体征（11）病理缩复环）病理缩复环子宫外形呈葫芦状，是诊断子宫外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征非常重要的体征（图图）。

（22）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失（33）血尿）血尿子宫破裂子宫破裂

（二）子宫破裂

（二）子宫破裂11症状症状产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态2.2.体征体征（11）子宫完全破裂）子宫完全破裂11）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音22）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。

胎动及胎心音消失。

33）阴道检查）阴道检查胎先露升高，宫颈口较原来回缩胎先露升高，宫颈口较原来回缩子宫破裂子宫破裂（22）子宫未完全破裂）子宫未完全破裂较轻较轻11）腹部检查）腹部检查子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。

血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。

22）阴道检查）阴道检查在下腹一侧触到增大囊性包块，压在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显痛明显子宫破裂子宫破裂五、预防五、预防

（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子

（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕宫有手术史应避孕22年。

年。

（二）

（二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。

加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。

（三）临产严密观察产程，发现异常及时处理（三）临产严密观察产程，发现异常及时处理（四）（四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。

（五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。

（六）正确应用宫缩剂。

子宫破裂子宫破裂六、处理六、处理

（一）先兆子宫破裂的处理

（一）先兆子宫破裂的处理11抑制子宫收缩抑制子宫收缩（11）用缩宫素者停用）用缩宫素者停用（22）缓解子宫收缩，度冷丁）缓解子宫收缩，度冷丁100100毫克肌注，或用乙毫克肌注，或用乙醚麻醉醚麻醉22产科处理产科处理立即剖宫产终止妊娠立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿作好术前准备和新生儿窒息抢救准备窒息抢救准备子宫破裂子宫破裂

（二）子宫破裂的处理

（二）子宫破裂的处理11抢救休克抢救休克22尽早剖腹取胎术并清理腹腔尽早剖腹取胎术并清理腹腔33根据病人情况、破口程度、部位、破裂时根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术宫次全切除术或子宫全切术44术后引流术后引流24244848小时小时55术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管尿管77天以上，预防尿瘘的形成天以上，预防尿瘘的形成子宫破裂子宫破裂思考题思考题1.1.何谓子宫破裂？

何谓子宫破裂？

2.2.先兆子宫破裂如何诊断和处理？

先兆子宫破裂如何诊断和处理？

3.3.子宫破裂的原因有哪些？

如何预防？

子宫破裂的原因有哪些？

练习题练习题A1A1型题型题1.1.关于病理缩复环下列哪项是错误的？

关于病理缩复环下列哪项是错误的？

A.A.为克服产道阻力，子宫收缩继续增强为克服产道阻力，子宫收缩继续增强B.B.子宫上段逐渐变厚子宫上段逐渐变厚C.C.子宫下段被动扩张而变薄变长子宫下段被动扩张而变薄变长D.D.此环不随子宫收缩而逐渐上升此环不随子宫收缩而逐渐上升E.E.子宫下段有压痛子宫下段有压痛答答案案D练习题练习题2.2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？

下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？

A.A.脉搏增快脉搏增快B.B.宫缩过强宫缩过强C.C.呼吸短促呼吸短促D.D.突然出现贫血状况突然出现贫血状况E.E.病理缩复环出现病理缩复环出现答答案案D练习题练习题3.3.第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大88厘厘米，应如何处理？

米，应如何处理？

A.5%A.5%葡萄糖葡萄糖500500毫升毫升+缩宫素缩宫素22.55IUIU静滴静滴B.B.立即产钳助产立即产钳助产C.C.剖宫产剖宫产D.D.肌注镇静剂肌注镇静剂E.E.人工破膜人工破膜答答案案A练习题练习题XX型题型题11避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？

避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？

A.A.定期产前检查定期产前检查B.B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法在产程中，严格掌握催产素的使用方法C.C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口有剖宫产指征时，尽可能作下段切口D.D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿E.E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程ABCE答答案案练习题练习题22引起妊娠子宫破裂之原因是引起妊娠子宫破裂之原因是:

A.A.剖宫产史剖宫产史B.B.曾作肌瘤剔出术曾作肌瘤剔出术C.C.多次刮宫或人工剥离胎盘术多次刮宫或人工剥离胎盘术D.D.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当E.E.腹部外伤腹部外伤ABCDE答答案案病例分析病例分析王某，孕王某，孕11产产00，妊娠，妊娠3939周，骨盆测量正常，临产周，骨盆测量正常，临产66小时，破膜小时，破膜22小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开66厘米。

厘米。

1.1.该病例的诊断是什么？

该病例的诊断是什么？

2.2.该患者应如何处理？

该患者应如何处理？

参考答案参考答案1.G1P01.G1P0，妊娠，妊娠3939周，第一产程活跃期，周，第一产程活跃期，横位，活胎；

先兆子宫破裂横位，活胎；

先兆子宫破裂2.2.抑制宫缩同时迅速行剖宫产术抑制宫缩同时迅速行剖宫产术子宫完全破裂子宫完全破裂返回先兆子宫破裂先兆子宫破裂返回第二节第二节第二节第二节产后出血产后出血产后出血产后出血第十二章第十二章教学目标教学目标1.1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。

说出产后出血和胎盘滞留的概念。

2.2.简述产后出血的原因。

简述产后出血的原因。

3.3.叙述各种产后出血的止血措施。

叙述各种产后出血的止血措施。

重点与难点重点与难点重点重点产后出血的概念、产后出血的概念、诊断和处理诊断和处理难点难点产后出血出血量的准产后出血出血量的准确测量确测量关键词关键词产后出血产后出血postpartumhemorrhagepostpartumhemorrhage教学内容教学内容1病因病因22临床表现及诊断临床表现及诊断33444概念概念55预防预防处理处理产后出血产后出血一、概念一、概念胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内阴道出血量超过小时内阴道出血量超过500500毫毫升，称为产后出血。

产后出血是严重分娩期并发升，称为产后出血。

产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数2%2%3%3%。

二、原因（分类）二、原因（分类）

（一）子宫收缩乏力性出血

（一）子宫收缩乏力性出血最常见最常见2/32/31.1.全身性因素全身性因素衰竭、精神紧张、镇静麻醉过衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。

多、慢性病。

2.2.局部性因素局部性因素子宫肌纤维过度伸展、退行性子宫肌纤维过度伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。

良或畸形。

产后出血产后出血

（二）胎盘滞留

（二）胎盘滞留胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟胎盘尚未娩出。

分钟胎盘尚未娩出。

1.1.胎盘剥离不全胎盘剥离不全2.2.胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留3.3.胎盘嵌顿胎盘嵌顿4.4.胎盘粘连胎盘粘连5.5.胎盘植入胎盘植入6.6.胎盘部分残留胎盘部分残留产后出血产后出血（三）软产道损伤（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。

会阴阴道裂伤分度道、会阴裂伤。

会阴阴道裂伤分度（图图）：

度：

会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。

IIII度：

盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌度：

盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌IIIIII度：

肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及度：

肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。

直肠前壁。

产后出血产后出血（四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍1.1.全身血液病全身血液病白血病、再障、血小板减少症白血病、再障、血小板减少症2.2.产科凝血功能障碍性疾病产科凝血功能障碍性疾病重型胎盘早剥、重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。

胎、严重宫内感染。

产后出血产后出血三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断

（一）阴道出血和隐性出血

（一）阴道出血和隐性出血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。

况等判断出原因。

（二）休克表现

（二）休克表现（三）失血量的测量（三）失血量的测量