50项护理技术操作流程.docx
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50项护理技术操作流程
50项护理技术操作流程
一、单人心肺复操作流程
目的:
迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供给，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。
评估:
1、观察患者有无意识和呼吸。
2、观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。
3、呼救及时。
操作:
1、判断意识、呼吸、心跳，求救:
轻晃病人双肩，同时呼叫:
“喂～你怎么啦～〞观察有无反响。
听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。
判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊～〞
2、解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进展，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。
3、开放气道、吹气2次:
将患者头偏向一侧，用纱布去除口鼻腔分泌物及异物。
将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。
操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。
4、心脏按压30次。
部位:
胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。
定位方法:
右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。
（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。
5、按同法吹气2次，心脏按压30次，以30:
2（小儿5:
1）反复进展5个循环。
6、最后按同法吹气2次。
（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分;儿童20次/分;心脏按压频率成人80-100次/分;儿童100次/分）
7、观察病情:
看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。
8、处理病人、记录抢救过程:
给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。
9、解释交待，进一步治疗。
10、物品归位
1
有效指征:
颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射
二、心电监护操作流程
目的:
1、对危重患者进展动态心电图观察，及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。
2、通过报警装置，提高抢救成功率。
评估:
1、了解患者生命体征及病情变化。
2、病人的合作程度及心理反响。
3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。
准备:
1、着装整齐
2、检查心电监护仪性能
3、备物:
1）治疗盘;2）心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）;3）三联瓶;4）棉签;5）电极片3-5片;笔、记录单;必要时备电插板。
操作:
1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。
2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。
3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，翻开开关。
4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖，遮挡病人）。
5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0.5"，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置），待干。
6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。
三导联者（RA:
右锁骨中线第二肋间;LA:
左锁骨中线第二肋间;LL:
左腋中线第五肋间）;五导联者:
（RA:
右锁骨中线第二肋间;LA:
左锁骨中线第二肋间;LL:
左上腹或左侧肋弓处;RL:
右上腹或右侧肋弓处;V:
心前区）或:
白色（R）右锁骨中线下0.5"黑色（L）左锁骨中线下0.5"
红色（F）左侧肋弓处绿色（N）右侧肋弓处
棕色（C）心前区V1-6任何位置。
7、连接血压袖带:
有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。
8、将脉氧传感器放于病人身体的适宜部位，红点对准指甲，监测脉氧。
9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测工程报警上下限（一般心律:
2
60-100次/分，呼吸:
12-20次/分，血压:
90-140/60-90mmHg，脉氧90-100%）。
10、密切观察各监测工程，发现异常及时报告处理。
11、整理病人，交代考前须知，洗手，记录观察和执行情况。
12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。
13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线，揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。
14、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。
15、清理导线，整理用物归位。
16.洗手，记录停顿时间及有无异常情况。
三、备用床操作流程目的:
保持病使清洁，准备承受新病人。
评估:
1、病人有无治疗或进餐。
2、病床是否完好、平安、舒适。
床上用物是否干净、齐全。
3、床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅。
准备:
1、要求:
着装整齐，戴口罩，洗手
2、备物:
床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车操作:
1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。
2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。
3、按先后顺序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫）放置在椅上4、翻转床垫，从近侧翻至对侧，上缘与床头齐。
5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。
6、铺大单:
认清单缝，对准中线，逐层展开，包角（先床头后床尾），转对侧，按同法包角。
7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头，逐层展开，拉开被套口，放入“S〞型棉胎套被，拉平，
系带打结（先中间后两侧），叠被筒（可到对侧），被头距床头15cm。
8、套枕套（在床尾），将枕头置床头被下，开口背门。
9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。
整体要求:
1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。
3
2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手确、层次清楚。
3、标准要求:
病床平整实用、舒适、平安、环境整洁、美观。
4、时间:
5分钟
四、麻醉床操作流程
目的:
1、便于承受和护理麻醉手术后的病人。
2、使病人平安、舒适，预防并发症。
3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。
评估:
1、病人手术方式、部位，麻醉种类。
2、病床是否完好、平安、舒适。
床上用物是否干净、齐全。
3、床旁设施是否完好，中心供氧和负压吸引装置是否良好。
准备:
1、要求:
着装整齐，洗手，戴口罩
2、备物:
床上:
床垫、棉褥、棉胎、枕芯;护理车上:
大单、被套、枕套、一次性中单2个（或橡胶单2个、中单2个）、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等;麻醉护理盘:
无菌巾置口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。
无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。
操作:
1、推车携物至床旁。
2、移开床旁桌、椅
3、用物按先后顺序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单），将用物置椅上。
4、翻转床垫:
从近侧翻对侧，上缘与床头齐。
5、铺棉褥:
将棉褥齐床头平铺在床垫上，从床头到床尾。
6、铺大单:
认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包2个角。
7、铺中段橡胶单，上缘距床头45-50cm，对侧半幅卷起;铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。
8、铺床头橡胶单:
上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起，铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。
9、转对侧，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。
拉平床头橡胶
4
单、中单塞于床垫下。
10、铺被套:
展被套:
被缝对准中线，被头平床头，逐层展开，开口端朝床尾。
铺棉胎:
拉开被套口上层1/3处，放入“S〞形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两角，展开棉胎，铺平于被套，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结。
叠被筒:
盖被上端与床头平齐，对侧折与床边缘对齐，被尾折与床尾平齐。
被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。
被头距床头15cm.。
11、套枕芯，横竖于床头开口背门。
12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。
13、移回床头柜、椅，麻醉盘置于床头。
14、洗手，脱口罩，报告操作完毕。
整体要求:
1、根据病情和手术部位的需要铺中单。
2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手确、层次清楚，时间:
6分钟3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。
五、卧床病人更换床单操作流程目的:
1、保持床单位平整，使病人舒适，预防压疮。
2、保持病室整洁、美观。
评估:
1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在。
2、病人合作程度。
3、病床和病人自身的清洁程度。
准备:
1、要求:
着装整齐，戴口罩，洗手。
2、备物:
护理车上层:
1）按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套;2）必要时备病员服;3）洗手液;4）床刷及床刷套;护理车下层:
5）便盆;6）污物盆操作:
1、推车携物至床旁向病人解释取得配合，询问是否需要大小便，关门窗。
2、移开床头柜约20"、椅子至床尾，固定对侧床档。
3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。
将病人双上肢穿插放于胸前，再将靠近
5
操作者近侧的下肢移至对侧肢体。
操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，将病人侧卧于床的对侧（背向护士），下腿伸直，上腿屈曲。
4、更换近侧大单、中单:
从床头至床尾松开近侧各单。
污面向卷，中单塞于病人身下，从床头—床尾扫橡胶单搭于病人身手，从床头—床尾卷大单，塞于病人身下。
从床头—床尾扫小褥垫。
5、铺近侧大单:
单缝对准中线，逐层展开平铺在近侧床上，上幅卷起并塞于橡皮单下，拉紧单面并包二角。
6、放下橡胶单，铺近侧中单:
对侧半幅卷起塞于病人身下，近侧和橡胶单一起塞于床垫下。
7、将枕头移至近侧清洁单上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，协助病人卧于清洁单上。
固定近侧床档，转对侧，放下床档。
8、从床头—床尾松开各单，卷中单撤下，放污物袋。
从床头—床尾扫橡胶单并搭于病人身上。
从床头—床尾卷大单，撤下放入污物袋，从床头—床尾扫小褥垫
9、铺对侧大单:
从床头—床尾拉平大单，包二角。
放下橡胶单。
拉平中单，和橡胶单一起塞于床垫下，移回枕头并协助病人平卧位。
10、换被套:
转至病人右侧，放下床档，松开被套，解开被系带，将棉胎呈S型取出，逐层展开清洁被套于原被套上，翻开被套口，将S型棉胎放入清洁被套，左右展开并套好，系带打结（先中间后两侧），撤下污被套。
11、整理被筒:
整理被筒，将病人双脚置于被尾回折，被尾及两侧齐床缘。
12、更换枕套:
轻取枕头，在床尾更换枕套，两角充实，开口背门，将枕头置于病人头下。
13、移回床头柜、椅，观察病情，询问病人需要。
14、开窗通风，清理污物，洗手。
整体要求:
1、操作时注意保护病人，观察病情变化。
2、操作时将各种导管妥善固定，防止折叠、脱出及管引流液逆行。
3、移动病人动作轻巧，注意平安，防止坠床。
4、特殊感染被服按规定处置。
5、动作敏捷、迅速，时间不超过10分钟。
六、无菌技术操作流程
目的:
1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。
。
2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人。
6
评估:
1、操作环境清洁、宽阔、明亮、定期消毒;
2、操作台面清洁、枯燥、物品布局合理;
3、无菌操作前半小时应停顿清扫工作，减少人员走动、防止尘土飞扬。
准备:
1、要求:
着装整齐，戴口罩，洗手。
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