李俪专家：过敏性紫癜肾炎有哪些危害PPT文件格式下载.pptx
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40（4）:
371-6.LinSJ,etal.AsianPacJAllergyImmunol.Mar1998;
16
（1）:
21-5.紫癜性肾炎的临床表现紫癜性肾炎的临床表现-肾外肾外p皮肤紫癜皮肤紫癜n发生于发生于95%95%的的HSPHSP的患者，多为首发症状的患者，多为首发症状n典型：
可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑点典型：
可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑点-紫癜紫癜-瘀瘀斑（斑（petechiae-purpura-ecchymosespetechiae-purpura-ecchymoses），严重时有皮肤坏），严重时有皮肤坏死死n主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧n发作时可伴有低热发作时可伴有低热紫癜性肾炎的临床表现紫癜性肾炎的临床表现-肾外肾外o关节炎关节炎/关节痛关节痛n发生于发生于30-50%30-50%的患者，成人较的患者，成人较少少n以下肢踝关节、膝关节多见，以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节少数可累及髋关节和上肢关节n一过性、游走性一过性、游走性n有关节疼痛、肿胀，但无关节有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高腔积液和局部皮温升高紫癜性肾炎的临床表现紫癜性肾炎的临床表现-肾外肾外o胃肠道症状胃肠道症状n见于见于50-75%50-75%的的HSPHSP患者，儿童常见患者，儿童常见n空肠、回肠受累最常见空肠、回肠受累最常见n腹痛为最常见表现，部位多而不固腹痛为最常见表现，部位多而不固定定n轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔穿孔n一般无阳性体征，无反跳痛一般无阳性体征，无反跳痛紫癜性肾炎的临床表现紫癜性肾炎的临床表现-肾炎肾炎o青少年约青少年约50%50%有肾脏受累，成人更高有肾脏受累，成人更高o紫癜后数天紫癜后数天/数周出现，少数（数周出现，少数（1-4%1-4%）患者可在）患者可在紫癜前出现肾炎表现紫癜前出现肾炎表现o典型表现：
镜下血尿伴轻到中度蛋白尿典型表现：
镜下血尿伴轻到中度蛋白尿o肾脏受累程度与其他系统损害程度无关肾脏受累程度与其他系统损害程度无关o大多数患者（大多数患者（72%72%）能迅速完全缓解）能迅速完全缓解o2-5%2-5%可进展到可进展到ESRDESRD，如伴大量蛋白尿，如伴大量蛋白尿，50%50%患者患者进展到进展到ESRDESRDSzetoCC,etal.ModPathol.Jul2001;
14（7）:
635-40.ZhouJH,etal.ZhonghuaErKeZaZhi.Nov2003;
41（11）:
808-12.紫癜性肾炎的辅助检查紫癜性肾炎的辅助检查o血常规：
白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板血常规：
白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板常增加常增加o尿常规：
血尿，伴尿常规：
血尿，伴/不伴蛋白尿不伴蛋白尿o出凝血：
凝血因子出凝血：
凝血因子XIIIXIII减少，减少，PTPT和和APTTAPTT正常正常/下降下降o免疫学：
免疫学：
补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性o胃镜：
十二指肠淤点，红肿，溃疡胃镜：
十二指肠淤点，红肿，溃疡oBB超：
有助于鉴别睾丸病变超：
有助于鉴别睾丸病变oXX线：
有助于识别肠壁水肿线：
有助于识别肠壁水肿紫癜性肾炎的肾脏活检紫癜性肾炎的肾脏活检o肾活检的必要性肾活检的必要性n需进一步明确诊断者需进一步明确诊断者n尿蛋白持续升高者尿蛋白持续升高者n肾功能损害者肾功能损害者紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-1-1o典型：
细膜增生性肾炎伴不同程度新月体o病理形态多样：
n系膜增生n毛细血管内增生n节段性坏死n新月体形成n白细胞浸润紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-2-2o典型表现：
系膜区IgA沉积紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-3-3o典型表现：
系膜区电子致密物沉积肾脏病变的病理分级肾脏病变的病理分级（InternatinalStudyofKidneyDiseaseofInternatinalStudyofKidneyDiseaseofChildhoodChildhood）o1级：
肾小球轻微病变o2级：
单纯系膜增生o3级：
局限性（a）或弥漫性（b）系膜增生同时伴12y发病只占10%n继发性：
多系统损害n急性过程，可复发n肾病理：
72%有IgGn预后：
72.5%发作后完全缓解oIgANn12y发病占75%n原发性：
单一肾损害n慢性过程，持续进展n肾病理：
19%有IgGn预后：
19%缓解HSN和和IgAN是否为同一种疾病目前尚存在争论是否为同一种疾病目前尚存在争论ZhouJH,etal.ZhonghuaErKeZaZhi.Nov2003;
808-12.鉴别诊断鉴别诊断-ANCA-ANCA相关性血管炎相关性血管炎oHSNn发病年龄：
幼儿n肾功能损害轻n肺出血少n肾病理：
坏死和新月体少见n急性过程，预后较好oANCAa-edvasculitisn发病年龄：
成人n肾功能损害重n伴肺出血n肾病理：
坏死和新月体较常见n慢性过程，预后较差成人过敏性紫癜性肾炎可伴成人过敏性紫癜性肾炎可伴ANCA阳性阳性紫癜性肾炎治疗的基本要求紫癜性肾炎治疗的基本要求o急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠病变的严重程度和胃肠病变的严重程度o由于由于HSPHSP一般为自限性疾病，大部分轻症一般为自限性疾病，大部分轻症患者仅需支持治疗患者仅需支持治疗o部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗置换治疗重症紫癜性肾炎的识别重症紫癜性肾炎的识别o持续性肾病综合征持续性肾病综合征o50%50%以上的肾小球有新月体形成以上的肾小球有新月体形成o严重的腹痛严重的腹痛o明显的胃肠道出血明显的胃肠道出血o严重的软组织水肿严重的软组织水肿o严重的阴囊水肿严重的阴囊水肿o神经系统损害神经系统损害o肺出血肺出血紫癜性肾炎临床分型（南总）紫癜性肾炎临床分型（南总）类型蛋白尿血尿高血压肾功能损害肾病理改变g/24h轻型2.0镜下/肉眼无/有轻度弥漫性系膜增生或局灶节段硬化新月体3.0镜下/肉眼有有重度系膜增生新月体30%伴毛细血管襻坏死解放军肾脏病研究所学术委员会。
肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13：
358-359药物治疗的一般共识药物治疗的一般共识o重症患者需积极的激素治疗重症患者需积极的激素治疗o有随机对照的临床试验表明环磷酰胺有较有随机对照的临床试验表明环磷酰胺有较好的治疗效果好的治疗效果o有应用细胞毒类药物硫唑嘌呤和环胞素，有应用细胞毒类药物硫唑嘌呤和环胞素，以及以及ACE-IACE-I、霉酚酸酯、尿激酶、免疫球、霉酚酸酯、尿激酶、免疫球蛋白、蛋白、XIIIXIII因子、鱼油、维生素因子、鱼油、维生素EE取得疗取得疗效的报道，但尚缺乏随机对照的临床试验效的报道，但尚缺乏随机对照的临床试验ZaffanelloM,etal.Therapyforchildrenwithhenoch-schonleinpurpuranephritis:
asystematicreview.ScientificWorldJournal.2007;
7:
20-30.药物治疗药物治疗-甲基强的松龙甲基强的松龙o用法用量用法用量n儿童：
儿童：
250-750mg/div5-7d250-750mg/div5-7dn成人：
成人：
1g/div5-7d1g/div5-7do药物间相互作用：
增加地高辛的毒性；
和利尿剂合用易引药物间相互作用：
和利尿剂合用易引起低血钾；
苯巴比妥、酚妥英、异烟肼可降低其疗效；
葡起低血钾；
葡萄汁提高其浓度萄汁提高其浓度o禁忌症：
病毒、真菌、结核感染禁忌症：
病毒、真菌、结核感染o副作用：
血脂副作用：
血脂/血糖升高、水肿、骨质蔬松、消化性溃疡、血糖升高、水肿、骨质蔬松、消化性溃疡、骨坏死、欣快症、精
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