医学伦理学第三章医学伦理学的基本原则与规范体系PPT资料.pptx

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一、医学美德论（三）医德品质1.医德品质的内涵医德品质是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的比较稳定的心理特征和行为倾向。

2.医德品质的构成要素1、医德认识（知）2、医德情感（情）3、医德意志（意）4、医德信念（信）5、医德行为（行）11/16/20207医德品质的内容仁慈诚挚严谨公正节操一、医学美德论11/16/20208一、医学美德论（四）医学美德论的意义与局限性意义：

为医务人员的行为提供了标准和发展方向；

是医学伦理学的最终归宿。

局限性：

仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示这种标准和方向背后的实质原因。

东汉张仲景11/16/20209二、医学义务论

（一）义务论的含义义务论是关于责任和应当的理论，它以道德义务和责任为中心，探讨人应该做什么，不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。

11/16/202010

（二）医学义务论的含义以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。

以生命之躯迎击“11/16/202011武警北京总队医院主治医师二、医学义务论（三）医德义务的含义与特点含义：

即医学道德义务，医学界的职业道德义务。

特点：

靠非强制力维系；

医德义务的履行不以获取权利为前提；

涉及的范围广泛。

11/16/202012二、医学义务论（四）医学义务论的意义和局限性意义：

有利于医务人员明确自己的职业责任；

促使医务人员为保障人类健康和促进医学发展做出贡献。

医学义务论忽视了动机与效果的统一：

医学义务论忽视了医患义务的双向性。

11/16/202013二、医学义务论三、医学效果论11/16/202014

（一）什么是效果论？

效果论，又称目的论，包括利己主义、功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。

利己主义“我就是一切”；

“主观为自己，客观为大家”功利主义“最大多数人的最大幸福”公益论认为道德规范必须直接有利于人类的共同利益。

费尔巴哈11/16/202015

（二）医学效果论的含义指以医学道德终极目的为中心，研究和探讨医学道德规范确定最终依据的医学伦理学理论。

最早，希波克拉底“有利于病人”；

“不伤害病人”11/16/202016三、医学效果论（三）医学效果论的内容医学效果论以医学道德目的为中心，医学道德规范涉及道德关系中不同主体的利益。

*服务对象的利益*医学界利益11/16/202017三、医学效果论（三）医学效果论的意义与局限性意义：

是制定医学道德规范的重要依据；

可以检验道德规范之优劣；

处理困境，解决冲突。

过分注重后果，有时会形成对医务人员品质的错误判断。

11/16/202018三、医学效果论”

（一）生命神圣论“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。

黄帝内经“圣人虑天下，莫贵于生。

”吕氏春秋重己“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”孙思邈千金方“生命就是人的最高的宝物。

”费尔巴哈哲学著作选集四、生命论11/16/202019生命神圣论的历史意义与局限性历史意义：

促使医学科学和医学职业的产生和发展；

为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。

生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性；

生命神圣论导致许多医学伦理难题。

林巧稚教授11/16/202020

（二）生命质量论和生命价值论1.生命质量论概述生命质量论与生命质量生命质量的种类1主要质量2根本质量3操作质量四、生命论11/16/2020212.生命价值论概述生命价值论命价值的种类1内在价值与外在价值2现实价值与潜在价值3正价值、负价值和零价值11/16/202022四、生命论3.生命价值与质量论的内容及主要特征1.在生命价值论上与义务论不同，义务论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。

生命价值与质量论认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。

11/16/202023四、生命论2.在医学价值观上与义务论不同，义务论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。

而生命质量及价值论则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；

医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；

它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员（包括医疗团体）与社会的关系。

11/16/2020243.在医务价值观上与义务论不同，义务论只将对义务理解界定在医患关系上，只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也是从个体关系上展开的。

生命价值及质量论则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的那种单向义务关系。

它主张将对病人的责任与对社会的责任统一起来。

11/16/2020254.在时空价值上与义务论不同，义务论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。

而生命质量与价值论则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。

11/16/2020264.生命质量论和生命价值论的意义进一步完善了人类关于对待生命的伦理理论。

具有重大现实意义1为我国人口政策提供了伦理依据。

2为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护。

3为临床上摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。

11/16/202027四、生命论五、医学人道论11/16/202028

（一）医学人道论释义医学人道论（theviewofmedicalhumanity）是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。

（二）医学人道观的历史发展古代朴素的医学人道思想具有明显的反抗等级制度的进步意义，理论基础是为个体病人服务的义务论和宗教的因果报应说。

近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。

现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。

11/16/202029五、医学人道论（三）医学人道论的核心内容尊重病人生命，是医学人道主义最基本的或最根本的思想尊重患者的人格尊重患者平等的医疗权利尊重患者的生命价值五、医学人道论11/16/202030（四）医学人道论的伦理意义医学人道主义伦理价值的根源：

是由人的基本需求决定的；

是由医学的目的决定的。

医学人道主义的伦理意义：

体现着医学的道德价值；

规定者医学界的基本道德要求；

代表着人类的共同价值。

白求恩在五台山松岩口模范医院手术室进行手术11/16/202031五、医学人道论第二节医学伦理学的原则11/16/202032一、医学伦理学的基本原则11/16/202033伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。

指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦理价值。

伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据。

伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计划的有用工具。

这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）。

医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。

医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。

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（一）行善原则11/16/2020351、行善原则的含义行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：

努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。

医学的善体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）.医生的善医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人如己等）.11/16/2020362、行善原则的主要要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。

这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。

11/16/202037

（二）尊重原则11/16/2020381、尊重原则的内涵尊重原则又可称尊重自主原则。

内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。

尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。

2、尊重原则的基本要求11/16/202039尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力。

尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯彻知情同意原则。

尊重人的隐私，履行保密义务。

尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。

尊重人就保护脆弱人群。

（三）医疗公平原则11/16/2020401、关于医疗公平的理解所谓医疗公平（medicaljustice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调如何公正分配？

11/16/202041如何公正地分配受益和负担呢？

两个病人都要器官，而可供移植的器官只有一个，怎么办？

把谁从救生筏上仍到海里去？

按每个人（人头）平均分配按个人的需要分配按个人的努力分配按个人对社会的贡献分配按个人的经济能力分配还是“先来先治”或“抓阄”2、公正的基本要求11/16/2020421.底线保障2.机会平等3.贡献分配4.调剂分配（四）不伤害原则11/16/2020431、不伤害原则的内涵不伤害原则，也可称有利无伤原则。

所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。

医疗技术本身存在两重性。

在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。

2、不伤害原则的道德要求11/16/202044不滥施辅助检查：

不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。

不滥用药物：

要杜绝滥用药物给病人造成伤害。

不滥施手术：

医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。

二、医学伦理学的应用原则11/16/202045医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。

1、知情同意的含义11/16/202046所谓知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权.知情同意原知则情同意的要素告知要素能力要素同意要素就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长医院规章制度中与其利益有关的内容医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现的并发症以及其