甲状腺机能亢进症优质PPT.ppt

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HLA-B8HLA-B8、BW3BW3、DR3DR3nn日本人：

日本人：

BW35BW35nn海外华人：

海外华人：

BW46BW46nn中国人：

中国人：

DR1DR1病毒感染无直接证据病毒感染可引起甲状腺抗原释放病毒感染可引起IL-1非特异性分泌，诱导TEC表达HLA类抗原，有抗原递呈作用病毒感染、细胞因子刺激树突细胞分泌IL-12,使TH0H0转化为TH1H1Graves甲亢患者体内发现逆转录病毒人泡沫病毒的序列和gag蛋白肠道细菌免疫交叉反应GravesGraves病患者小肠耶尔森菌病患者小肠耶尔森菌（YersiniaYersiniaenterocoliticaenterocolitica,YE）,YE）感染率较高感染率较高病人血清中可检出该菌抗体，检出率明显高出正病人血清中可检出该菌抗体，检出率明显高出正常人常人YEYE感染后，病人血清出现甲状腺抗体感染后，病人血清出现甲状腺抗体病人的淋巴细胞对细菌的病人的淋巴细胞对细菌的WBCWBC抑制试验阳性抑制试验阳性细菌膜上存在高亲和力，特异性细菌膜上存在高亲和力，特异性TSHTSH结合位点结合位点细菌与细菌与TSHTSH结合有饱和性，并被结合有饱和性，并被TRAbTRAb抑制抑制TSHTSH受体基因片断与受体基因片断与YEYE的的DNADNA有杂交反应有杂交反应Graves病中自身抗体Graves病病人体内可能有的抗体nnTRAbTRAbnnTMAbTMAb（TPOAbTPOAb）nnTGAbTGAbnnTSH-TSH-AbAbnnTT3-3-AbAbnnTT4-4-AbAbnnNIS-NIS-AbAbGraves病的有关病理解剖学变化甲状腺甲状腺nn弥漫、对称、质软韧，可不平或分叶弥漫、对称、质软韧，可不平或分叶nn血管增生，外观呈鲜牛肉色或猪肝色血管增生，外观呈鲜牛肉色或猪肝色nn滤泡增生明显，滤泡细胞呈立方或高柱状，可形成乳头滤泡增生明显，滤泡细胞呈立方或高柱状，可形成乳头突入滤泡内突入滤泡内nn有淋巴细胞滤泡及淋巴细胞生发中心有淋巴细胞滤泡及淋巴细胞生发中心眼部眼部浸润性突眼：

浸润性突眼：

nn脂肪、纤维、粘多糖和糖胺葡聚糖脂肪、纤维、粘多糖和糖胺葡聚糖（GAG）（GAG）、透明质酸沉积、透明质酸沉积nn淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润nn眼肌纤维增粗、纹理模糊、肌纤维透明变性、断裂眼肌纤维增粗、纹理模糊、肌纤维透明变性、断裂Graves病的有关病理解剖学变化胫前粘液水肿nn粘蛋白样透明质酸沉积伴多颗粒肥大细胞、吞粘蛋白样透明质酸沉积伴多颗粒肥大细胞、吞噬细胞和内质网粗大的成纤维细胞肌肉噬细胞和内质网粗大的成纤维细胞肌肉其他nn骨骼肌、心肌，肝脏，淋巴结，骨质疏松骨骼肌、心肌，肝脏，淋巴结，骨质疏松Graves病的临床表现症状症状nn高代谢症群高代谢症群nn心血管系统表现心血管系统表现nn消化系统表现消化系统表现nn神经精神系统表现神经精神系统表现nn造血系统表现造血系统表现nn内分泌系统表现内分泌系统表现体征体征nn一般情况与各系统体征一般情况与各系统体征nn甲状腺甲状腺nn眼征眼征nn胫前粘液水肿胫前粘液水肿甲亢的高代谢症群怕热多汗消瘦低热糖代谢：

IGT或DM脂代谢：

总胆固醇降低蛋白质：

负氮平衡心血管系统表现心动过速心尖区第一心音亢进早搏、心房纤维颤动心脏扩大心衰血压、周围血管征甲亢性心脏病消化系统表现多食消瘦，nn老年性甲亢老年性甲亢nn现代、轻甲亢现代、轻甲亢大便次数腹泻肝脏功能厌食神经精神系统表现情绪不稳定，易紧张多疑，甚至有妄想等甲亢性肌炎nn急性甲亢性肌炎急性甲亢性肌炎nn慢性甲亢性肌炎慢性甲亢性肌炎甲亢合并周期性麻痹甲亢合并重症肌无力骨骼系统骨质疏松nn负氮平衡，营养失调负氮平衡，营养失调nn尿钙磷排出增多，血钙磷正常尿钙磷排出增多，血钙磷正常骨膜下骨炎nn外型似杵状指，或肥大性骨关节病外型似杵状指，或肥大性骨关节病nn骨膜下新骨形成骨膜下新骨形成nn肥皂泡样，粗糙突起，呈圆形或梭状肥皂泡样，粗糙突起，呈圆形或梭状（肺杵状指肺杵状指呈线状呈线状）造血系统表现周围淋巴细胞绝对值、单核细胞增多，WBC总数偏低血容量增大，可贫血血小板寿命缩短，可伴紫癜内分泌系统表现激素代谢水平加快女性：

月经减少或闭经男性：

阳痿偶有乳房发育，PRL升高，雌激素Graves甲亢相关体征甲亢一般体征：

nn甲亢面容甲亢面容nn皮肤潮湿皮肤潮湿nn紧张，易激动，多语紧张，易激动，多语nn肌肉震颤，手抖肌肉震颤，手抖各系统体征nn已前述于系统表现中已前述于系统表现中Graves甲亢的甲状腺甲状腺大小分级Graves甲亢病人的甲状腺大小质地震颤血管杂音GravesOphthalmopathy分级与相应临床表现分级与相应临床表现nn00级级无症状体征无症状体征nn11级级有症状无体征有症状无体征nn22级级有体征有症状有体征有症状nn33级级突眼度大于突眼度大于18mm18mmnn44级级眼外肌受累眼外肌受累nn55级级角膜受累角膜受累nn66级级视神经受累视神经受累胫前粘液水肿高出皮肤表面，桔皮样高出皮肤表面，桔皮样无感觉、骚痒、疼痛无感觉、骚痒、疼痛表面可以溃疡表面可以溃疡还可以见于其它部位还可以见于其它部位与甲减的粘液水肿差别与甲减的粘液水肿差别实验室检查常规检查：

常规检查：

nn血常规血常规nn肝功能肝功能nn血清电解质血清电解质nn血清肌酶血清肌酶甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查nn甲状腺吸甲状腺吸131131II率率nn血清甲状腺素与促甲状腺素测定血清甲状腺素与促甲状腺素测定nn反反TT33测定测定nnTT33抑制试验抑制试验nnTRHTRH兴奋试验兴奋试验甲状腺有关抗体检查甲状腺有关抗体检查甲状腺影像学检查甲状腺影像学检查Graves甲亢一般检查血常规：

血常规：

nn红系红系多正常，可合并恶性贫血多正常，可合并恶性贫血nn白系白系多正常，可以是多正常，可以是WBCWBC减低减低nn血小板血小板多正常，可低多正常，可低肝功能肝功能nn转氨酶转氨酶早期多正常，有一定病程的病人多阳性，尤有早期多正常，有一定病程的病人多阳性，尤有心衰的病人心衰的病人肌酶肌酶nnLDHLDH可因横纹肌损伤、肝损而阳性可因横纹肌损伤、肝损而阳性nnCPKCPK可因横纹肌损伤、肝损而阳性可因横纹肌损伤、肝损而阳性甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查甲状腺吸甲状腺吸131131I率率nn正常正常nnGravesGraves甲亢甲亢nn缺碘性甲状腺肿缺碘性甲状腺肿甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查血清甲状腺素测定T3、T4、FT3、FT4测定测定方法：

RIA、IFA、ELISA准确性：

以RIA标化较好影响因素：

E22、血浆蛋白、抗体正常值：

各实验室有差别，注意单位临床意义nn甲状腺素水平高甲状腺素水平高nn甲状腺素水平低甲状腺素水平低甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查血清促甲状腺素测定TSH测定方法：

RIA、IRMA、IFA、ELISA准确性：

以IRMA最好正常值：

各实验室有差异临床意义nnTSHTSH水平高水平高nnTSHTSH水平低水平低甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查T3抑制试验原理：

T33能抑制TSH目的：

判断垂体甲状腺轴调节是否正常试验方法：

正常反应：

能抑制TSH分泌，用药后血清TSH下降临床意义：

垂体甲状腺轴调节正常是治疗甲亢停药的标志之一禁忌症：

年长、体弱、心脏病甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查TRH兴奋试验试验方法：

正常值：

注射TRH后血清TSH水平明显升高临床意义：

反映垂体甲状腺轴调节功能是否正常，是甲亢治疗停药的指标之一甲状腺功能状态检查甲状腺功能状态检查TRAb测定TRAb测定方法：

RRA、细胞生物法TSAb测定方法：

细胞生物法测定方法评价在甲亢与甲状腺病中测定的意义有关抗体检查有关抗体检查TRAb测定临床意义确定确定GravesGraves甲亢的诊断甲亢的诊断阳性率应在阳性率应在95%95%为甲亢治疗提供依据为甲亢治疗提供依据对治疗方法选择作参考：

滴度高，建议用破坏性对治疗方法选择作参考：

滴度高，建议用破坏性治疗方法治疗方法判断判断GravesGraves病的预后，停药指标之一病的预后，停药指标之一判断新生儿发生甲亢可能性判断新生儿发生甲亢可能性部分甲减的原因：

包括新生儿与成人萎缩性甲减部分甲减的原因：

包括新生儿与成人萎缩性甲减的原因的原因内分泌性眼病的诊断内分泌性眼病的诊断有关抗体检查有关抗体检查甲状腺影像学检查Graves甲亢病人普通情况不需要影像学检查推荐经济使用的B超有CT、MRI、B超、同位素甲状腺扫描，异后两者准确性较好Graves甲亢的诊断与鉴别诊断Graves甲亢明确诊断的指标nn甲亢症状，甲亢症状，TSHTSH低性甲亢，低性甲亢，TRAbTRAb阳性，吸碘阳性，吸碘率高，排除其它类型甲亢率高，排除其它类型甲亢甲状腺肿的鉴别诊断甲亢原因的鉴别诊断类甲亢临床表现的鉴别诊断甲状腺肿的鉴别诊断单纯甲状腺肿与Graves甲亢的甲状腺肿nn单纯性甲状腺肿，缺碘性单纯性甲状腺肿，缺碘性无甲亢症状，吸碘率高，峰正常，甲状腺多质地较韧、无甲亢症状，吸碘率高，峰正常，甲状腺多质地较韧、硬，结节，几乎无血管杂音硬，结节，几乎无血管杂音nn青春期甲状腺肿青春期甲状腺肿轻度甲状腺肿，小轻度甲状腺肿，小度，质地软，无结节，吸碘率正常，度，质地软，无结节，吸碘率正常，青春期生长发育有关青春期生长发育有关nnGravesGraves甲亢的甲状腺肿甲亢的甲状腺肿有甲亢症状，吸碘率高，峰前移，甲状腺质地多软或有甲亢症状，吸碘率高，峰前移，甲状腺质地多软或韧，少有结节，可有血管杂音韧，少有结节，可有血管杂音甲亢病因的鉴别诊断