社保理论及操作知识PPT课件下载推荐.ppt

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【中华人民共和国社会保险法】2011年广东省社会保险费征缴办法2001年社会保险费征缴暂行条例1999年主要法规社保种类社保工伤保险失业保险生育保险医疗保险养老保险社会保险费用比率社会保险基数确立

（一）参保缴纳基数依据：

根据个人上年度月平均应税工资（即薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴等收入项，不扣除社保、公积金、个人所得税）上下限执行标准：

u上限执行本市上年度职工月平均工资的300%u下限执行深圳市全日制就业劳动者月度最低工资标准社会保险基数确立

（二）深圳政策：

医疗保险二档、三档是以上年度社平工资为基数，失业保险是以最低工资为基数，其它险种以职工月平均工资为基数。

2013年度深圳社平工资：

4918元/人2014年2月深圳最低工资：

1808元/人养老保险国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过向企业、个人征收养老保险费形成养老基金，用以解决劳动者退休后的生活保障问题的一项社会保险制度。

深户公司交纳14%，个人交纳8%，非深户公司交纳13%，个人交纳8%缴费比例养老保险医疗保险医疗保险定义指国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过向企业及个人征收医疗保险费形成医疗保险基金，用以解决劳动者及其家属医疗保障问题的一项社会保险制度。

基本医疗保险一档基本医疗保险二档基本医疗保险三档少儿住院及大病门诊医疗医疗保险形式医保形式

（一）一）基本医疗保险一档本市户籍的在职人员；

退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员;

达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休；

达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；

具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；

市政府规定的其他人员鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

医保形式

（二）二）基本医疗保险二档非本市户籍的城镇户籍在职人员；

由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；

具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员；

具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员；

与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工；

市政府规定的其他人员未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。

医保形式（三）三）基本医疗保险三档适用于与本市企业建立劳动关系的农民工（农民工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍工）。

经企业申请，低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险。

四）少儿医疗保险适用于本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满8周岁少年儿童。

医保使用范围一、医保享受条件持本市有效医保卡；

按规定就医；

在其他地区参加医疗保险的，不同时参加本市社会医疗保险，不重复享受社保待遇.二、指定就医地点二、指定就医地点一档医疗保险使用说明一、门诊待遇

（一）综合医保门诊待遇：

市内任何一家定点医院均可就医1、医保目录内诊疗、药品个人账户划卡记帐2、门诊特检80基金记帐3、门诊输血：

90基金支付4、社康就医则目录内药70个帐支付，30列入统筹基金5、门诊大病：

待遇享受比例与其连续参保年限挂钩，连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月的，医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%；

原已经核准认定为门诊大病的，维持原来的支付比例不变；

6、门诊特病：

基本医疗费用90记帐支付,地方补充费用90%由地补基金支付7、扩大个帐户支付范围等待遇一档医疗保险使用说明备注1：

门诊大病（类大病）14个1、高血压（期期）2、冠心病3、慢性心功能不全4、肝硬化（失代偿）5、慢性病毒肝炎（活动期）6、中度以上慢性阻塞性肺疾病7、类风湿性关节炎8、系统性红斑狼疮9、珠蛋白生成障碍10、再生障碍性贫血11、血友病12、糖尿病13、帕金森病14、精神分裂症再生障碍性贫血15、地中海贫血16、颅内良性肿瘤一档医疗保险使用说明诊断医院（16家）1、深圳人民医院2、深圳第二人民医院3、北大深圳医院、4、深圳市中医院、5、深圳市东湖医院6、深圳市康宁医院7、孙逸仙心血管医院8、罗湖区医院9、福田区人民医院10、南山区医院11、盐田人民医院12、宝安人民医院13、龙岗中心医院14、广东省公安边防总队医院。

15、市妇幼保健院16、宝安西乡医院一档医疗保险使用说明备注2：

门诊特病:

1、器官移植后抗排药2、恶性肿瘤放、化疗3、肾功能衰竭血液透析基本医疗费用90记帐支付,地方补充费用90%由地方补充基金支付。

一档医疗保险使用说明个人账户积累额超过本市上年度在岗职工月平均工资的60%（2013年为4918元），超过部分可用于支付：

u本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用；

u本人及其已参加本市医疗保险的父母，配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费，地方补充医疗费用；

u本人及其已参加本市医疗保险的父母、配偶及子女的健康体检，预防接种费用备注3：

扩大门诊个帐支付范围：

二档医疗保险使用说明

（二）住院医保农民工医保门诊待遇：

绑定社康就医1、目录内甲类药品和乙类药品，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付目录内诊疗，单项价格在120元以下，由社区门诊统筹基金支付90%;

单价在120元以上，支付120元；

因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。

2、门诊输血：

70基金支付二档医疗保险使用说明（续）

（二）住院医保农民工医保门诊待遇：

绑定社康就医3、由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个二、三档参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不超过1000元。

4、门诊特病待遇：

同综合医保（须经结算医院转诊）一、二档住院医疗使用说明5.1门诊就医待遇二档医保参保人在选定社中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：

属于基本医疗保险药品目录中三档医疗保险使用说明5.1门诊就医待遇二档医保参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：

属于基本医疗保险药品目录中生育保险生育保险定义：

指国家依法强制实施、面向用工单位及个人筹集生育保险基金，用以解决生育妇女孕产哺乳期间的收入和生活保障问题的一种社会保险制度。

参保对象及缴费标准生育保险实行捆绑参保，参加一档和二档医疗保险的需同时参加生育医疗保险，不可单独参加。

参加一档医疗保险的，生育医疗保险按一档医疗保险缴费基数的0.5%按月缴交；

参加二档医疗保险的，生育医疗保险按二档医疗保险缴费基数的0.2%按月缴交。

生育保险使用说明参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院，产后访视，计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。

（费用发生12个月内）；

参保人在国内异地发生的生育医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对时间发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以保险。

（费用发生12个月内）生育报销条件失业保险失业保险定义：

国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过筹集失业保险基金，用以解决符合规定条件的失业者的生活保障问题的一项社会保险制度。

领取失业保险金条件：

（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；

（二）非因本人意愿中断就业的；

（三）已经进行失业登记，并有求职要求的。

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