教学课件 慢性肾衰竭PPT资料.ppt

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v蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；

破裂；

vT-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。

单位功能受损和肾小球硬化。

肾小管间质损伤促进肾功恶化肾小管间质损伤促进肾功恶化v肾小管阻力升高，形成肾小管阻力升高，形成“无小管无小管”肾小球，肾小球，致肾小球萎缩；

致肾小球萎缩；

v间质血管床减少，肾小球毛细血管压力间质血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化；

升高，导致肾小球硬化；

v肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾小球硬化；

小球硬化；

v肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，GFR代偿性降低，肾功恶化。

代偿性降低，肾功恶化。

发病机制发病机制（pathophysiology）

（一）尿毒症症状的发病机制一）尿毒症症状的发病机制v尿毒症毒素尿毒症毒素（urimictoxins）蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物（productsofproteinmetabolism）细菌代谢产物细菌代谢产物（productsofbacteriametabolism）中分子物质中分子物质（productsof微量元素（钒微量元素（钒，铝，铝，锌，锌）v营养与代谢失调营养与代谢失调发病机制发病机制（pathophysiology）（二

（二）尿毒症症状的发病机制尿毒症症状的发病机制v矫枉失衡学说（矫枉失衡学说（trade-offhypothesis）GFRP、CaPTH（矫枉）矫枉）继发性甲旁亢继发性甲旁亢（失衡）（失衡）v内分泌异常内分泌异常EPO1，25（OH）2D3胰岛素抵抗胰岛素抵抗临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v胃肠道（胃肠道（Gastrintestinal）是是CRF病人最早出现的症状。

病人最早出现的症状。

表现为食欲不振、恶心、呕吐。

晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。

v心血管（心血管（Carduvascular）动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（Atherosclerosis）高血压高血压（Hypertension）心包炎心包炎（Pericarditis）心力衰竭（心力衰竭（HeatFailure）临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v血液系统（血液系统（Hematologic）贫血（贫血（Anemia）出血倾向（出血倾向（BleedingDiathesis）白细胞异常（白细胞异常（AlteredNeutrophilicChemotaxis）v呼吸系统（呼吸系统（Pulmonary）过度换气过度换气尿毒症肺炎尿毒症肺炎（UremicPneumonitis）尿毒症胸膜炎（尿毒症胸膜炎（UremicPleuritis）临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v神经、肌肉表现（神经、肌肉表现（NeuropathyandMyopathy）中枢神经：

尿毒症脑病中枢神经：

尿毒症脑病周围神经：

周围神经：

“不安腿综合征不安腿综合征”（RestlessLegSyndrome）肌肉病变：

肌无力、肌萎缩、肌炎肌肉病变：

肌无力、肌萎缩、肌炎v皮肤表现皮肤表现（Dermatologic）皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v骨骼系统表现骨骼系统表现肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性骨营养不良（肾性骨病）（RenalOsteodystrphy）高转化性骨病（高转化性骨病（high-boneturnoverdisease）低转化性骨病（低转化性骨病（low-boneturnoverdisease）混合性骨病混合性骨病透析性骨病（透析性骨病（2微球蛋白、沉积）微球蛋白、沉积）临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱（Endocrinologic）EPO1-羟化酶羟化酶PTH甲状腺功能减退甲状腺功能减退性功能减退（性功能减退（SexualDisorder）临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v感染感染（SusceptibilitytoInfection）是是CRF病人的主要死亡原因之一；

病人的主要死亡原因之一；

免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；

致病微生物毒力增强；

常见的感染部位：

呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统皮肤皮肤临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）是是尿毒症病人最常见的死亡原因之一；

尿毒症病人最常见的死亡原因之一；

代谢性酸中毒产生的主要原因：

GFR，酸性代谢产物潴留酸性代谢产物潴留肾小管泌氢功能受损肾小管泌氢功能受损肾小管泌氨能力降低肾小管泌氨能力降低临床表现临床表现（ClinicalManifestations）v水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调失水失水/水过多水过多失钠失钠/钠潴留钠潴留高钾血症高钾血症/低钾血症低钾血症低钙血症低钙血症/高钙血症高钙血症高磷血症高磷血症高镁血症高镁血症铝蓄积铝蓄积肾功能不全临床分期肾功能不全临床分期分期分期ScrCcr临床表现临床表现（mol/L）（ml/min）代偿期代偿期13350常无症状氮质血症期氮质血症期4455025轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症症状肾衰竭期肾衰竭期4452510明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）（尿毒症早期）代谢性酸中毒肾衰竭终末期肾衰竭终末期80010各种尿毒症症状：

重度贫血、消化系统（尿毒症晚期）（尿毒症晚期）症状、电解质和酸碱平衡紊乱实验室检查实验室检查（LabExamination）血血常规检查常规检查尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查血生化检查血生化检查诊断（诊断（Diagnosis）q有可引起慢性肾衰竭的疾病有可引起慢性肾衰竭的疾病原发性肾脏疾病（原发性肾脏疾病（Primary）继发性肾脏疾病（继发性肾脏疾病（Secondary）双肾缩小（纵径双肾缩小（纵径8.5cm）q中、重度贫血中、重度贫血q低钙高磷血症低钙高磷血症q血血PTH升高升高慢性肾衰竭恶化的可逆因素慢性肾衰竭恶化的可逆因素原发病未得到有效控制或加重原发病未得到有效控制或加重血容量不足血容量不足感染感染肾毒性药物肾毒性药物尿路梗阻尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常心力衰竭或严重心律失常急性应急状态急性应急状态血压波动血压波动其他：

严重贫血、电解质紊乱等其他：

严重贫血、电解质紊乱等鉴别诊断鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）CRF常存在多系统损害的临床表现常存在多系统损害的临床表现和体征，应与相应的系统疾病鉴别。

和体征，应与相应的系统疾病鉴别。

治疗（治疗（Treatment）v早、中期早、中期CRF的治疗的治疗病因和加重因素的治疗营养疗法并发症治疗胃肠道透析v终末期肾衰竭终末期肾衰竭（ESRD）的治疗的治疗透析腹膜透析和血液透析肾移植营养治疗营养治疗（NutritionTherapy）o保证足够的能量摄入保证足够的能量摄入（126147kj/d）o低蛋白饮食低蛋白饮食（LowProteinDiet，LPD）oLPD加必需氨基酸加必需氨基酸（EssentialAminoAcid，EAA）oLPD加加-酮酸酮酸（-Katoacid，-KA）o维生素维生素心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗q高血压高血压靶目标：

靶目标：

130/8085mmHg125/75mmHg（尿蛋白1g/d）理想的降压药物：

理想的降压药物：

对肾脏毒副作用小对左室肥大有恢复或抑制作用对肾功恶化有延缓作用慢性肾衰竭常用降压药慢性肾衰竭常用降压药q利尿剂利尿剂qACEIqARBqCCBq-Blockersq-Blockersq血管扩张剂血管扩张剂心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗限制水、钠摄入限制水、钠摄入利尿剂的使用利尿剂的使用使用血管扩张剂使用血管扩张剂洋地黄类药物的使用洋地黄类药物的使用血液净化疗法血液净化疗法纠正电解质和酸硷失衡纠正电解质和酸硷失衡纠正贫血纠正贫血肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗重组人促红细胞生成素（重组人促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂铁剂叶酸叶酸肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗v控制钙、磷代谢失调控制钙、磷代谢失调v维生素维生素D治疗治疗v甲状旁腺次全切除术甲状旁腺次全切除术水、电解质及酸碱失衡的纠正水、电解质及酸碱失衡的纠正q水、钠失衡的纠正水、钠失衡的纠正q高血钾的纠正高血钾的纠正q代谢性酸中毒的纠正代谢性酸中毒的纠正v控制感染控制感染v胃肠道透析胃肠道透析v中医中药治疗中医中药治疗血液净化疗法血液净化疗法（BloodPurification）v血液透析血液透析（Hemodialysis，HD）v腹膜透析腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）肾移植肾移植（RenalTransplantation）同种肾移植（同种肾移植（Allograft）vABO配型配型vHLA配型配型v长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂v成功肾移植可恢复肾脏全部功能成功肾移植可恢复肾脏全部功能v是目前治疗是目前治疗ESRD最有效的方法最有效的方法