第二章社会保险法律制度PPT资料.ppt

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超过20%的需报人力资源和社会保障部、财政部审批。

2.个人缴费

（1）比例：

8%

（2）工资基数一般情况：

职工本人“上年度”平均工资（新职工第一年以起薪当月工资作为缴费基数）。

第二节基本养老保险（三）缴费计算（三）缴费计算特殊情况：

过低低于当地职工月平均工资“60%”的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。

过高高于当地职工月平均工资“300%”的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。

第二节基本养老保险（三）缴费计算（三）缴费计算【考题单选题】

（2013年）某企业职工王某的月工资为7000元，当地社会平均工资为2000元。

则该职工每月应缴纳的基本养老保险费为（）元。

A.160B.360C.480D.560答案解析本题考核基本养老保险费。

本人月平均工资高于当地月工资3倍的，按当地职工月平均工资的3倍作为缴费基数，超过部分不计入缴费工资基数，也不计入计发养老金的基数。

本题中，700020003，故按照20003来计算，200038%=480（元）。

第二节基本养老保险（三）缴费计算（三）缴费计算【例题单选题】某企业职工王某的月工资为1200元，当地社会平均工资为2400元，最低工资为1100元，根据劳动保险法的有关规定，王某每月应由个人缴纳的基本养老保险费为（）元。

A.88B.96C.115D.192正确答案正确答案CC本题考核基本养老保险的计算。

职工工资低于当地职工月本题考核基本养老保险的计算。

职工工资低于当地职工月平均工资平均工资“60%60%”的，按当地职工月平均工资的的，按当地职工月平均工资的60%60%作为缴费基数。

则王作为缴费基数。

则王某应缴纳的基本养老保险费为某应缴纳的基本养老保险费为2400240060%60%8%=115.28%=115.2元。

元。

第二节基本养老保险（三）缴费计算（三）缴费计算（3）个人账户累计储存额计算（了解）年度计算法（以上年月平均工资作为缴费工资基数记账时适用）月积数法（以上月工资作为缴费工资基数记账时适用）第二节基本养老保险（四）职工基本养老保险享受条件（四）职工基本养老保险享受条件1.年龄条件：

达到法定退休年龄年龄条件：

达到法定退休年龄第二节基本养老保险（四）职工基本养老保险享受条件（四）职工基本养老保险享受条件2.缴费条件：

累计缴费满“15年”

（1）达到法定退休年龄时累计缴费满15年按月领取养老金

（2）达到法定退休年龄时累计缴费不足15年可以交费至满15年，按月领取养老金；

也可转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

第二节基本养老保险（四）职工基本养老保险享受条件（四）职工基本养老保险享受条件【考题单选题】

（2013年）参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄，累计缴费满（）年的，可以按月领取基本养老金。

A.10B.15C.20D.25正确答案B本题考核基本养老保险。

根据规定达到法定退休年龄时累计缴费满15年按月领取养老金。

第二节基本养老保险（四）职工基本养老保险享受条件（四）职工基本养老保险享受条件【例题单选题】根据社会保险法律制度的规定，男性职工法定退休年龄为（）周岁。

A.60B.55C.50D.45正确答案A本题考核法定退休年龄。

男性职工法定退休年龄为60周岁。

第二节基本养老保险（四）职工基本养老保险享受条件四）职工基本养老保险享受条件【例题多选题】根据社会保险法律制度的规定，女性职工年满45周岁，缴费满15年即可享受职工基本养老保险的情况有（）。

A.担任干部B.从事空乘工作C.从事农药灌装工作D.因病经确认完全丧失劳动能正确答案BCD达到法定退休年龄时累计缴费满15年可按月领取养老金，从事“井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作”的以及因“病或非因工致残”，由“医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力”的女性职工的法定退休年龄是45周岁。

第二节基本养老保险（五）职工基本养老保险待遇（五）职工基本养老保险待遇1.基本养老保险金由统筹养老金和个人账户养老金组成，按月支付。

2.丧葬补助金和遗嘱抚恤金

（1）参加基本养老保险的个人，“因病或非因工”死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金额抚恤金。

（2）同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金、失业保险丧葬补助金条件，遗属只能选择领取其一。

（3）参保个人死亡后，其“个人账户”中的余额可以全部依法继承。

第二节基本养老保险（五）职工基本养老保险待遇（五）职工基本养老保险待遇3.病残津贴参保人未达到法定退休年龄时“因病或非因工致残完全丧失劳动能力”的，可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基金中支付。

【链接】“因工致残”的，在评定伤残等级后可以领取病残津贴，由工伤保险基金支付。

第二节基本养老保险第三节基本医疗保险

（一）保险费的缴纳一）保险费的缴纳1.单位缴费职工工资总额的6%2.个人账户资金来源

（1）个人缴费本人工资收入的2%

（2）单位缴费划入单位缴费的30%（3）利息第三节基本医疗保险

（一）保险费的缴纳

（一）保险费的缴纳【例题单选题】某企业刘某的月工资为5000元。

根据社会保险法的规定当月应计入刘某个人医疗保险账户的储存额为（）元。

A.90B.100C.190D.300正确答案C本题考核基本医疗保险的计算。

刘某个人医疗保险账户的储存额=50002%50006%30%=190元。

第三节基本医疗保险

（二）职工基本医疗费用的结算

（二）职工基本医疗费用的结算1.享受条件

（1）参保人员必须到基本医疗保险的“定点”医疗机构就医购药或“定点”零售药店购买药品。

（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

【提示】急诊、抢救除外。

第三节基本医疗保险

（二）职工基本医疗费用的结算

（二）职工基本医疗费用的结算2.支付标准

（1）支付“区间”：

当地职工年平均工资10%（起付线）年平均工资6倍（封顶线）

（2）支付比例：

90%【注意】自付费部分由四块组成：

起付线以下的部分；

区间内自己负担的比例部分；

封顶线以上的部分；

非“定点”，“定围”部分。

第三节基本医疗保险（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

（如疫苗接种）4.在境外就医的。

（非定点）

【提示】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

第三节基本医疗保险（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用【例题单选题】吴某在定点医院做外科手术，共发生医疗费用18万元，其中在规定医疗目录内的费用为15万元，目录以外费用3万元。

当地职工平均工资水平为2000元月。

应由基本医疗保险基金支付的医疗费用为（）元。

A.150000B.144000C.129600D.127440正确答案D本题考核基本医疗保险的起付线。

基本医疗保险的起付线为当地职工年平均工资10%，即20001210%=2400元。

封顶线为2000126=144000元。

吴某可以报销的费用=（144000-2400）90%=127440元。

第三节基本医疗保险（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用【例题多选题】如发生以下情况，则该医疗费不由基本医疗保险基金支付的为（）。

A.赵某需进行外科手术的原因是工伤B.钱某需进行外科手术的原因是被赵某驾驶的汽车撞伤C.孙某需进行外科手术的原因是非因工负伤D.李某需进行外科手术的原因是患病正确答案AB选项A进行外科手术的原因是工伤，应由工伤保险支付，B项进行外科手术的原因是被赵某驾驶的汽车撞伤，应由第三人赵某负担。

第三节基本医疗保险（四）医疗期（四）医疗期医疗期：

职工因“患病或非因工负伤”停止工作。

停工留薪期：

因工负伤1.医疗期期间324个月根据“累计工作年限”和“本单位工作年限”的不同，享受的期间不同。

第三节基本医疗保险（四）医疗期（四）医疗期第三节基本医疗保险【注意【注意11】医疗期从病休第一天开始累计计算。

】医疗期从病休第一天开始累计计算。

【注意【注意22】病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。

】病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。

【注意【注意33】看清题目问的是医疗期还是累计计算期。

】看清题目问的是医疗期还是累计计算期。

第三节基本医疗保险【例题单选题】老王已经从事工作12年，2012年4月1日老王加入A公司，与公司签订3年期劳动合同，2014年8月1日因病无法从事工作，开始病休。

问法1：

则老王可以享受的医疗期为（）个月。

A.3B.6C.9D.12问法2：

老王可以享受的医疗期的累计计算期为（）个月。

A.3B.6C.9D.12问法3：

在医疗期未满的情况下，老王在（）之前休假，均可以享受医疗期待遇。

A.2014年10月31日B.2015年1月31日C.2015年4月30日D.2015年7月31日答案：

BDD第三节基本医疗保险（四）医疗期（四）医疗期2.医疗期待遇

（1）医疗期内工资标准最低为“当地最低工资的80%”。

（2）医疗期内不得解除劳动合同。

（3）医疗期内合同期满，合同必须延续至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇。

（4）对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规定给与其经济补偿。

第三节基本医疗保险（四）医疗期（四）医疗期【考题多选题】

（2013年）根据社会保险法律制度的规定，关于职工患病应享受医疗期及医疗期内待遇的下列表述中，正确的有（）。

A.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以下的，医疗期期间为3个月B.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以上的，医疗期期间为6个月C.医疗期内遇劳动合同期满，则劳动合同必须续延至医疗期满D.病假工资可以低于当地最低工资标准支付，但不得低于当地最低工资标准的80%正确答案正确答案ABCD第三节基本医疗保险第四节工伤保险

（一）保险费的缴纳

（一）保险费的缴纳工伤保险费由“用人单位缴纳”，职工不缴纳。

国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确