指南后需要关注哪些？儿童医院PPT文件格式下载.ppt
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5.中国复中国复苏现状状-该活的必活活的必活吗？
有效按压有效按压:
压力压力80to120pounds;
部位：
thepatientslowersternum深度：
深度：
1.5to2inches（38-51mm）频率：
频率：
60次次/分分按压：
呼吸按压：
呼吸-5:
1（单人：
（单人：
15:
2）参考文献：
参考文献：
2篇篇美国消防员为狗做口对口人工呼吸美国消防员为狗做口对口人工呼吸（图图）2011年年10月月20日日美国威斯康辛州一家住宅发生火灾美国威斯康辛州一家住宅发生火灾生命之吻生命之吻1968年年2005年普利年普利策奖策奖伊战中的美国大兵伊战中的美国大兵现代现代CPR的历史的历史oSafar（1958）口对口呼吸）口对口呼吸oKouwenhoven（1960-14pats）胸外心脏按压胸外心脏按压oZoll（1962）体外除颤）体外除颤oAHA（1966）-第一部指南第一部指南o1992年年ILCON-国际复苏联合会国际复苏联合会指南的演变指南的演变按压：
通气按压：
通气o1966-2000：
5：
2o2000-2005：
15：
2o2005-2010：
30：
2o2010-：
2o2015-：
30:
2compression-only-只按压只按压或者或者hands-only-只按压只按压心搏骤停患者的三种环境状况心搏骤停患者的三种环境状况v1.院外院外-有目击者（干预有目击者（干预/未干预未干预）、无目击、无目击者者v2.医内医内-加强监护区加强监护区（抢救室抢救室手术室手术室ICU心脏科心脏科）v3.院内院内-非加强监护区非加强监护区（病区病区门诊门诊病室外病室外）呼吸心跳骤停的识别呼吸心跳骤停的识别4-6min4-6min：
大大脑细胞不可逆胞不可逆损害害n体检体检l意识突然丧失意识突然丧失l呼吸消失或叹息样呼吸呼吸消失或叹息样呼吸l颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失l面色苍白或转为紫绀面色苍白或转为紫绀l瞳孔散大瞳孔散大v监测监测ECGECG室颤或呈直线室颤或呈直线室颤或呈直线室颤或呈直线PETCOPETCO22=0,=0,波形消失波形消失波形消失波形消失血压血压血压血压=0=0SpOSpO22急骤降低急骤降低急骤降低急骤降低综合判断综合判断目前现状院内心搏骤停患者预后目前现状院内心搏骤停患者预后SaketGirotra.NEJM2012;
367:
1912-2079.3%VF/VTAsystoleandPEAoverall20002009年374家医院84,625院内心跳骤停患者20.7%院内心搏骤停患者的预后院内心搏骤停患者的预后院内心跳骤停：
生存率有改善、神经功能恢复改善无明显差异KudenchukPJetal.Circulation.2012;
125:
1787-1794院外心脏骤停患者（非除颤）预后院外心脏骤停患者（非除颤）预后5年5年ROCSsurvivaltohospitaldischarge1yearsurvival结论：
ROSC比例由26.6%升至33.9%（p80%）60%足够的按压频率足够的按压频率100-120次次/分分足够的按压深度足够的按压深度5-6cm避免按压时倾斜，回弹充分避免按压时倾斜，回弹充分避免过度通气避免过度通气PeterA.Meaney，Circulation.2013;
128:
417-435Part6心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置传统心肺复苏：
人工按压+人工呼吸。
心输出量不稳定-低效替代和辅助装置：
目的是稳定和增强心输出量；
2010年指南以来，研究证明替代方法有效性；
与传统复苏相比，替代和辅助装置需要特殊设备和培训；
AHAGuidelines2015CPRECC有些技术和装置仅在精心选择亚组中试验过。
有些技术和装置仅在精心选择亚组中试验过。
三种替代技术和辅助装置三种替代技术和辅助装置1.阻力阀装置辅助传统心肺复苏（阻力阀装置辅助传统心肺复苏（ITD）；
2.机械胸外按压装置；
机械胸外按压装置；
3.体外技术和有创灌注装置；
体外技术和有创灌注装置；
AHAGuidelines2015CPRECC机械胸外按压装置机械胸外按压装置无证据表明机械装置按压较人工按压更具优势；
无证据表明机械装置按压较人工按压更具优势；
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准；
行高质量人工按压困难和危险等条件下，行高质量人工按压困难和危险等条件下，6种情况可替代；
种情况可替代；
施救者有限、施救者有限、长时间心肺复苏、长时间心肺复苏、血管造影室内进行复苏、血管造影室内进行复苏、低温心脏骤停、低温心脏骤停、移动救护车内复苏，移动救护车内复苏，准备体外心肺复苏期间。
准备体外心肺复苏期间。
AHAGuidelines2015CPRECC体外技术和有创灌注装置体外技术和有创灌注装置2015年：
年：
由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选定的患者使用由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选定的患者使用体外心肺复苏（体外心肺复苏（ECPR）,替代传统心肺复苏。
替代传统心肺复苏。
2010年：
没有充足证据支持心脏骤停治疗中没有充足证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用；
的常规使用；
在在ECPR已经可用的情况下，血流停止时间短暂，原因可逆已经可用的情况下，血流停止时间短暂，原因可逆意外低温、药物中毒、适合心脏移植（心肌炎）、血管再造意外低温、药物中毒、适合心脏移植（心肌炎）、血管再造（ACS）AHAGuidelines2015CPRECCECPR“ECPR”两层含义；
两层含义；
Extra-，ECMO定义：
指对心脏骤停者进行复苏时，启动体外循环和氧合。
定义：
条件：
需要在大动脉中紧急置管；
有相应的人员和设备；
机制能够启动；
要求：
团队训练有素、专业和设备、当地医疗系统跨学科支持要求：
团队训练有素、专业和设备、当地医疗系统跨学科支持提高提高CPR质量的关键质量的关键-ECOM-CPR没有关于没有关于ECPR的临床试验；
的临床试验；
已发表的系列研究在病例选择时标准严格；
推荐：
1.年龄：
年龄：
18-75岁岁,合并症少合并症少;
2.心源性心脏骤停心源性心脏骤停;
3.病因可逆病因可逆;
4.接受超过接受超过10分钟的传统分钟的传统CPR未未ROSC;
AHAGuidelines2015CPRECCCasel患者特点27岁女性.2015.02.05入院“晕厥一次伴胸闷、气喘2天”至外院就诊发病前一周有“上感”病史拟诊“暴发性心肌炎”，治疗后出现心源性休克而转院既往史、个人史、家族史：
无特殊血常规：
WBC3.9109/L，N73.1%，Hb131g/L，PLT160109/LcTnT：
2381ng/L，CK-MB248.6umol/LNT-proBNP：
6567pg/mL诊断“暴发性心肌炎；
心源性休克”收住EICUCase-PreECMOl初始治疗无创通气多巴酚丁胺、多巴胺甲强龙240mgQD丙种球蛋白20gQD第二天上午患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压需大剂量升压药维持。
上午10点47分出现心脏骤停，予胸外心脏按压、“肾上腺素”共15mg静脉推注、患者间断恢复自主心律，血压、脉氧测不出Case-initiationECMOlECMO建立ECMOECMO团队启动团队启动22医医22护护边按压，边建立ECMOECPR血管置入右侧股动静脉插管12点10分建立成功（1小时）辅助流量3.5-4l/min,气血比：
1：
1Case-ECMOlECMO治疗4小时后患者神志转清,心电图转为窦性心律12小时后MAP7075mmHg（多巴胺6ug/kg/min）Lac20mmol/L2.77mmol/L患者无尿，予CRRT患者发热，予“亚胺培南西司他丁钠”，留取血培养患者心率、血压逐渐平稳，辅助流量逐渐降低Case-ECMO5days后患者符合撤除ECMO标准，予撤除ECMOPICCO2监测示：
CI3.38L/min/m2，EVLWI6ml/kg。
患者床旁心脏超声示EF62.3%右侧桡动脉血气分析（FiO240%）示：
PH7.47，PO2177mmHg，PCO235.7mmHg，HCO3-21.7mmol/L无血管活性药物ECMO第1天ECMO第5天尖端赛多孢子菌尖端赛多孢子菌机械机械CPR设备的使用设备的使用-特殊情况特殊情况特殊情况车辆转运途中心脏导管室内CT桥接进一步治疗ECMO当高质量胸外按压人工难以完成时，机械CPR设备是合理的替代选择。
机械机械CPR设备的使用设备的使用-特殊情况特殊情况桥接高级支持治疗StubD.Resuscitation.2015ThemechanicalCPR,Hypothermia,ECMOandEarlyReperfusion（CHEER）trial针对难治性心搏骤停的治疗集束，包括使用机械胸外按压设备直到体外膜式氧合建立。
澳大利亚单中心研究，澳大利亚单中心研究，26例（例（11OHCA，15IHCA）机械机械CPR+亚低温亚低温+ECMO+早期再灌注治疗早期再灌注治疗难治难治性性CAAutoPulse+3324h+V-AECMO+coronaryangiography澳大利亚澳大利亚CHEER研究研究24/26（92%）患者实施患者实施ECMOCA至至ECMO建立，中位时间建立，中位时间56min，（4085）11/26（42%）患者实施患者实施PCIStubD,etal.Resuscitation,2015,86:
88-94.25/26（96%）患者患者ROSCECMO支持中位持续时间为支持中位持续时间为2天天13/24（54%）患者成功撤除患者成功撤除ECMO14/26（54%）患者存活出院且神经功能预后良好患者存活出院且神经功能预后良好（CPC1）ECMOassistedCPR（E-CPR）可行且存活率相对较高可行且存活率相对较高院前院前eCPR，可行，可行!
M.Arlt.Resuscitation82（2011）12431245急诊医师ICU医师参与17年年eCPR经验总结经验总结332285311适应征目击下的CACPR开始时间20mmHg高质量的CPR初始ETCO260%儿童基础生命支持儿童基础生命支持单纯胸外按压式CPRVS传统CPR大多数儿童心跳骤停源于窒息（呼吸原因），因此应进行传统CPR，有效CPR需人工通气儿童高级生命支持儿童高级生命支持高级气道通气高级气道通气气管插管：
带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏，优选带套囊气管插管注意型号、位置、套囊内压力（20mmHg动脉舒张压25mmHgEtCO220mmHg救援者的监测数据实时反馈系统监测按压的频率、深度、有无身体倾斜、CCF等CPR全过程录像事后分析措施Real-timefeedbackduringCPRzoll、philip监护仪
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