儿童慢性咳嗽(上海、南京、苏州、郑州、青岛)PPT文件格式下载.ppt

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每月35因咳嗽就诊711岁，9有慢性咳嗽我国儿童：

构成？

就诊比例？

o美国（美国胸科医师协会）美国（美国胸科医师协会）儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2006）o我国我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会）（中华医学会儿科分会、呼吸分会）成人咳嗽的诊断与治疗指南，2005.11儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），2008.2中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），2014.3ShahnF.Lancent,1996,348:

699-700MarchantJM,etal.Chest,2006,129:

1132-1441ChangAB,GlombWB.Chest,2006,129（suppl1）:

S260-S283中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46

（2）:

104-107中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52（3）:

1-5咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）传入传入NN：

迷走、三叉舌咽、喉上传出传出NN：

迷走、喉上、膈相应肌群：

相应肌群：

呼吸肌、膈肌气管平滑肌神经递质神经递质如乙酰胆碱如乙酰胆碱各类刺激物各类刺激物（导致导致P物质、物质、组胺释放组胺释放）气道感受器气道感受器咳嗽反射与作用咳嗽反射与作用气道炎症、高反应与咳嗽气道炎症、高反应与咳嗽外界刺激物：

感染、过敏、刺激等外界刺激物：

感染、过敏、刺激等气道粘膜上皮细胞破坏上皮细胞破坏削弱气道对变应原的防御能力神经递质水平增加神经递质水平增加速激肽、速激肽、PP物质的增加物质的增加激活气道上皮细胞释放炎症介质释放炎症介质组胺、白三烯、组胺、白三烯、IL-1IL-1等细胞因子等细胞因子气道平滑肌收缩收缩，气道粘液分泌增加增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受损受损气道炎症、反应性增高气道炎症、反应性增高咳嗽咳嗽FootittJ,etal.PulmonaryPharmacology&

Therapeutics,2009,22:

108-113o保护作用保护作用反射性保护反射性保护清除痰液异物保持气道清洁保持气道通畅防治感染扩散咳嗽作用与并发症咳嗽作用与并发症o咳嗽并发症咳嗽并发症心血管：

心律失常，静脉破裂中枢神经：

空气栓塞、晕厥、头痛消化：

食道反流、食道穿孔呕吐、大便失禁肌肉骨骼：

颈椎间盘膨出肋骨骨折呼吸：

自发性气胸肺部感染扩散、出血泌尿：

小便失禁其他：

创口破裂，瘀斑、紫癜生活方式改变o儿童慢性儿童慢性咳嗽概况咳嗽概况o儿童慢性概念与时间定义儿童慢性概念与时间定义o儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗o儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤o儿童慢性咳嗽治疗对策儿童慢性咳嗽治疗对策主要内容主要内容o咳嗽临床分类咳嗽临床分类正常咳嗽（期望性咳嗽正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，预期咳嗽，expectedcough）咳嗽：

疾病发生发展过程中必然出现的症状特异性咳嗽（特异性咳嗽（specificcough）咳嗽：

伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因去除基础疾病，咳嗽随之缓解非特异性咳嗽（非特异性咳嗽（non-specificcough）咳嗽：

主要或唯一表现，胸部X线未见异常缺乏其他相应的临床表现特异性咳嗽特异性咳嗽非特异性咳嗽非特异性咳嗽咳嗽咳嗽类型型中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52（3）:

1-5儿童慢性咳嗽时间概念儿童慢性咳嗽时间概念o儿童咳嗽儿童咳嗽急性咳嗽（2周）迁延性咳嗽（2周，4周）慢性咳嗽（慢性咳嗽（4周）周）：

非特异性咳嗽（：

非特异性咳嗽（non-specificcough）GibsonPG,etal.MedJAust,2010,192:

265-271中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2013,52（3）:

1-5o儿童慢性咳嗽其他时间定义儿童慢性咳嗽其他时间定义慢性咳嗽：

3周CurleyFJ,etal.AmRevRespirDis,1988,138:

305-311慢性咳嗽：

8周（3周：

急性咳嗽，38周：

亚急性咳嗽）MoriceAHetal.EurRespirJ,2004,24（3）:

481-492PratterMR,etal.Chest,2006,129（5）:

1121-1122o儿童慢性儿童慢性咳嗽概况咳嗽概况o儿童慢性概念与时间定义儿童慢性概念与时间定义o儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗o儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤o儿童慢性咳嗽治疗对策儿童慢性咳嗽治疗对策主要内容主要内容上海市第六人民医院上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeoplesHospitalPostnasaldripAsthmaGastroesophagealrefluxEosinophilicbronchitisTransientairwayhyperresponsivenessMedication-relatedChronicbronchitisSmokingandotherenvironmentalirritantsIrwinRS,etal.AmRevRespirDis,1990,141:

640-647PalombiniBC,etal.Chest,1999,116:

279-284AmJRespirCritCareMed,1999,160:

406-410成人慢性咳嗽病因

（一）成人慢性咳嗽病因

（一）成人慢性咳嗽病因

（二）成人慢性咳嗽病因

（二）咳嗽病因咳嗽病因病例病例（228例例）分布（分布（%）嗜酸细胞性支气管炎5122.4鼻炎/鼻窦炎3917.1咳嗽变异性哮喘3113.6变应性咳嗽2812.3胃食管反流2711.8慢性咽炎187.9感冒后咳嗽114.8慢性支气管炎104.4支气管扩张20.9左心衰竭10.4肺间质纤维化10.4病因不明93.9赖克方,等.中华结核和呼吸杂志,2006,29

（2）:

96-99儿童慢性咳嗽病因

（一）儿童慢性咳嗽病因

（一）DiagnosticDistributionofthePatients*DiagnosisValuesAsthmaplusasthma-likesymptoms27（25）Protractedbronchitis25（23.4）UACS22（20.3）Protractedbronchitisplusasthma-likesymptoms13（12）UACSplusasthma-likesymptoms8（7.4）GERD5（4.6）Bronchiectasis3（2.7）Naturalrecovery2（1.8）Tuberculosis1（0.9）Congenitalmalformation1（0.9）Mycoplasmainfection1（0.9）*ValuesaregivenasNo.（%）AsilsoryS,etal.Chest.2008,134（6）:

1122-8.ChangAB,etal.Chest,2012,DOI.10.1378/chest.11-2725儿童慢性咳嗽病因

（二）儿童慢性咳嗽病因

（二）中国儿童慢性咳嗽病因构成比（中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）陆权,等.中华儿科杂志,2012,50

（2）:

83-92中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52（3）:

1-5儿童慢性咳嗽病因（三）儿童慢性咳嗽病因（三）呼吸系统呼吸系统o上呼吸道上呼吸道扁桃体、增殖体肥大/感染o气管气管/支气管支气管/肺间质肺间质/肺泡肺泡感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌）异物、肿瘤、囊肿先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄、纤毛运动障碍）过敏性/变态反应性炎症特发性o耳鼻喉耳鼻喉慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎其他系统其他系统o消化系统消化系统GER、贲门弛缓、膈疝、食道吞咽功能障碍、气管食管瘘o心血管系统心血管系统心脏病、血管异常（主动脉弓）纵隔肿物（胸腺肥大）o自身免疫性疾病自身免疫性疾病o结缔组织疾病结缔组织疾病o心理源性心理源性/习惯习惯o儿童抽动症儿童抽动症o其他：

药物？

其他：

耳源性咳嗽？

中华儿科杂志，2008，46

（2）：

104-107儿童慢性咳嗽多样性病因儿童慢性咳嗽多样性病因

（一）咳嗽变异性哮喘

（一）咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）1、概念、概念一种特殊类型的哮喘咳嗽是唯一或主要唯一或主要表现，无明显喘息，咳嗽症状持续4周2、临床特点与诊断临床特点与诊断持续咳嗽4周，干咳为主，痰少，常在夜间和（或）清晨干咳为主，痰少，常在夜间和（或）清晨发作遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效支气管扩张剂支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件）个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率20%排除其它原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52（3）:

1-5CVA：

气道炎症：

气道炎症DiegoAD,etal.Allergy,2005,60:

1407-1411CVA：

嗜酸性细胞浸润：

嗜酸性细胞浸润NiimiA,etal.PulmonaryPharmacologyTherapeutics,2004,17:

441-446CVA：

气道重构：

气道重构NiimiA,etal.PulmonaryPharmacologyTherapeutics,2004,17:

P物质表达物质表达LeeSY,etal.Respiration.2003,70

（1）:

49-53CVA：

咳嗽反射敏感性：

咳嗽反射敏感性OhkuraN,etalRespirology.2012,doi:

10.1111/j.1440-1843.2012.02208.x中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;

46:

745-753oCVA与典型哮喘只是表现上的差异与典型哮喘只是表现上的差异CVA：

会发展为典型哮喘：

会发展为典型哮喘会出现哮喘急性发作会出现哮喘急性发作典型哮喘：

未完全控制可表现为典型哮喘：

未完全控制可表现为CVA慢性咳嗽为主要症状：

Cough有异于典型哮喘：

Variant仍属于哮喘：

Asthma3、治疗、治疗支扩剂治疗治疗1周，应有效周，应有效，有效程度？

（2周无效，重新评估）白三烯受体拮抗剂?

抗过敏治疗?

糖皮质激素雾化吸入雾化吸入BUD混悬液混悬液（有效？

有效程度？

）起始治疗：

0.51mg/次，2次/d，控制症状继续治疗：

0.5mg/次，1次/d68周周减量治疗：

0.5mg/次，1次/2dICS，ICS+LABA？

口服？

申