AIDS临床教案PPT文件格式下载.ppt
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lHIVHIV的结构：
的结构：
RNARNA病毒，逆转录。
外膜糖蛋白，病毒，逆转录。
外膜糖蛋白，核壳蛋白和病毒核壳蛋白和病毒RNARNA。
l理化特性：
抵抗力弱，对乙肝有效的消毒剂均理化特性：
抵抗力弱，对乙肝有效的消毒剂均可杀死可杀死HIVHIV。
l变异性强变异性强l繁殖过程：
靶细胞结合，形成繁殖过程：
靶细胞结合，形成cDNAcDNA,整合，产整合，产生病毒生病毒RNARNA，形成新的病毒。
形成新的病毒。
HumanImmunodeficiencyViruslAcquiredImmunodeficiencysyndromefirstdescribedin1981lHIV-1isolatedin1983,andHIV-2in1985lBelongtothelentivirussubfamily（慢病毒亚科）oftheretroviridae（逆转录病毒）lEnvelopedRNAvirus,100nmindiameterlHIV-2shares40%nucleotidehomologywithHIV-1lGenomeconsistsof9200nucleotides（HIV-1）:
lgagintro-membraneprotein,coreproteins-p15,p18andp24lpolreversetranscriptase,integrase/endonucleaselenv-gp120:
outermembraneprotein,gp41:
transmembraneproteinlOtherregulatorygenes:
ie.tat,rev,nef,vif,vprandvpuHIVparticlesHIV模式图SensitivityforHIVlheat:
5630l25%alcoholl0.2%natrihypochlorouslBleachingpowderlEpedemiology非洲是艾滋病流行最严重的地区亚洲是艾滋病病毒感染率上升最快的地区2003年每天约有15000人感染艾滋病病毒（相当于每分钟10人）95%以上在发展中国家以上在发展中国家50%以上为以上为10到到25岁的青少年岁的青少年全国HIV/AIDS报告数逐年上升YearlyIncreasingofReportedHIV/AIDSCases年年例数例数传传入入期期扩扩散散期期增增长长期期艾滋病病毒感染者28133艾滋病病例1208（1985-2001.9）19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大CumulativeAIDScasesworld-wide:
1998CumulativeAIDScasesworld-wide:
1998Reportedcases（n=1,987,217）Adjustedforunderreporting（n=13million）Oceania0.5%Europe10.6%USA34.8%Americas*5%Asia7%USA5%Europe2%Oceania1%Africa81%Africa35.5%Americas*13.1%Asia5.5%*ExcludingUSASource:
WorldHealthOrganisation,WeeklyEpidemiologicalReport14l本病在美国从1978年在纽约发现第1例以后，1979年7例，1980年12例，1981年204例，1982年750例，到1983年已累计发生1739例，逐年直线上升，世界卫生组织宣布到1992年7月底统计已达164个国家，约50万人以上患AIDS，病人随着年代的推进，累积数量不断增加。
l2010年6月30日，世界卫生组织公布，全世界登记在册的艾滋病病例已接近3400万。
新感染270万，全年死亡180万人。
每天有超过7000人新发感染，世界卫生组织认为，实际数要比此数高得多，估计全世界AIDS病例总数可能已超过500万，全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人，每天还约增加600人。
l死亡病人数近100万人，故称之为世纪绝症。
目前以美洲为最多，其次是亚洲，欧洲名列第三。
但亚洲HIV感染人数正飞速上升，本世纪未下世纪初期，亚洲处于艾滋病扩散期。
l在泰国，印度，已从高危人群扩散到一般人群，成人已有20%受感染。
产前妇女HIV阳性率高达8%，再过5年，大多数新感染的病例将来自于亚洲。
l目前中国艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经染病死亡的24万人，总数应该在100万人左右。
根据世界卫生组织统计，目前中国艾滋病病毒感染者占总人口的比例虽然很低，但感染人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。
HIVinfectioninChinal1985年发现第一例AIDS病人l2011年的统计HIV感染人数达78万l其中死亡2.8万lHIV感染人数每年增加30%l目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期l由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。
SourceofInfectionlPatientandasymptomaticcarrierlLocationofHIV:
BloodSemenSecretionofuterusandcuntOtherbodyfluidHIVHIV的传播特征的传播特征l传播途径传播途径l11性接触传播性接触传播l22血液传播血液传播l33母婴传播母婴传播44其他其他ll传染的危险性传染的危险性:
与血浆病毒载量有正相关性，与血浆病毒载量有正相关性，与与T4T4淋巴细胞计数呈负相关性淋巴细胞计数呈负相关性。
由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭家庭妇女女婴儿儿DangerouspubliclMale-queerlSex-fornicationlDrugaddict（iv）lhaemophilislBloodtransfusionrepeatlylHIVPathogenesisReplicationlThefirststepofinfectionisthebindingofgp120totheCD4receptorofthecell,followedbypenetrationintothecellundertheassistantofgp41.lTheRNAgenomeisthenreversetranscribedintoaDNAproviruswhichisintegratedintothecellgenome.lThisisfollowedbythesynthesisandmaturationofvirusprogeny.HIVPathogenesislCD4+T淋巴细胞受损方式1.病毒直接损伤2.非感染细胞受累3.HIV感染干细胞4.免疫损伤HIV感染的免疫发病机制感染的免疫发病机制HIVPathogenesisl单核-巨噬细胞功能异常lB淋巴细胞损伤的异常表现lNK细胞损伤的异常表现lHIV感染后的免疫应答HIVinfectionJ.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996艾滋病的病程就象一列迫近艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车悬崖的火车病毒载量病毒载量病毒载量病毒载量=火车的速度火车的速度火车的速度火车的速度CD4CD4计数计数计数计数=离悬崖的距离离悬崖的距离离悬崖的距离离悬崖的距离临床表现临床表现
（一）
（一）急性感染期急性感染期
（二）无症状期
（二）无症状期（三）持续性全身淋巴结肿大（三）持续性全身淋巴结肿大综合征期综合征期（四）艾滋病期（四）艾滋病期lHIV感染的自然史感染的自然史CD4细胞细胞（cell/mm3）800400急性感染期急性感染期无症状期无症状期艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期CD4病毒载量病毒载量抗抗HIV的的CTLHIV抗体抗体急性感染期急性感染期l60%60%的的HIVHIV感染者出现该期表现。
一般在感染后感染者出现该期表现。
一般在感染后22周左右出现周左右出现;
l发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、末捎发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、末捎神经炎神经炎;
l实验室检查发现肝功异常，血象改变（贫血，实验室检查发现肝功异常，血象改变（贫血，血小板减少）血小板减少）;
l急性感染的早期急性感染的早期HIVHIV抗体不能被测及抗体不能被测及（抗体窗口抗体窗口期期）.）.但血清中可检出但血清中可检出HIVHIV及及P24P24抗原。
抗原。
急性感染期急性感染期进行进行HIVHIV抗体检查并定期复查。
有抗体检查并定期复查。
有条件的话，应同时进行下列检查：
条件的话，应同时进行下列检查：
（11）HIVP24HIVP24抗原测定；
抗原测定；
（22）HIVHIV病毒测定；
病毒测定；
（33）TT淋巴细胞亚群测定淋巴细胞亚群测定。
无症状期无症状期l没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，是主要的传染源;
lHIV抗体阳性;
lT淋巴细胞亚群检查显示，T4/T8比例倒置，T4淋巴细胞持续缓慢的减少，但一般仍大于350/mm3.持续性淋巴结肿大综合征持续性淋巴结肿大综合征l主要表现为除腹股沟淋巴结肿大外主要表现为除腹股沟淋巴结肿大外,全全身身其其它它部部位位两两处处或或两两处处以以上上淋淋巴巴结结肿肿大大,其其特特点点使使直直径径在在11厘厘米米以以上上.质质地地柔柔韧韧,无无压压痛痛,无无粘粘连连能能自自由由活活动动.艾滋病期艾滋病期l严重的细胞免疫功能低下严重的细胞免疫功能低下（T（T44细胞数多低于细胞数多低于200/200/mmmm33）l各种机会性感染和肿瘤。
各种机会性感染和肿瘤。
l如如不不给给予予有有效效的的抗抗病病毒毒治治疗疗，几几乎乎100%100%的病人在两年内死亡。
的病人在两年内死亡。
艾滋病期的的常见病原学艾滋病期的的常见病原学l细菌：
肺炎球菌，流杆杆菌细菌：
肺炎球菌，流杆杆菌l病毒：
病毒：
CMVCMV，单疱病毒单疱病毒,EBV,EBVl原虫：
原虫：
PCPC，弓型体弓型体,隐孢子虫隐孢子虫l真菌：
隐球菌，白念菌，青霉菌真菌：
隐球菌，白念菌，青霉菌l分枝杆菌：
结核，分枝杆菌：
结核，MAICMAICl肿瘤：
卡波济肉瘤肿瘤：
卡波济肉瘤,淋巴瘤淋巴瘤艾滋病期的临床表现艾滋病期的临床表现l皮肤、黏膜皮肤、黏膜l肺、支气管肺、支气管l神经系统神经系统l消化系统消化系统l血液系统血液系统艾滋病期的皮肤粘膜病变艾滋病期的皮肤粘膜病变l90%90%的病人受累的病人受累;
l常见的临床表现常见的临床表现:
l口腔和外阴的念珠菌感染;
l皮肤和粘膜的单庖/带庖感染;
l卡波济肉瘤;
l皮肤搔痒和脂溢性;
l其它.艾滋病期的呼吸系统病变艾滋病期的呼吸系统病变l80%80%的病人受累的病人受累;
lPCP;
lTB/MAIC;
l细菌性;
l真菌性l其它.
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