动脉采血课件PPT推荐.ppt

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运运送送标标本本时时易易刺刺伤伤工工作作人人员，有安全隐患员，有安全隐患针刺伤针刺伤锐器伤锐器伤修饰过的肝素优于未修饰过的肝素修饰过的肝素优于未修饰过的肝素锂盐优于钠盐锂盐优于钠盐干粉状优于液态干粉状优于液态混匀混匀v标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

分析前再次混匀，排出数滴血分析前再次混匀，排出数滴血v注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出v标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15分钟内进行检测v若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过30分钟保存和运输保存和运输肝素用量肝素用量IFCC推荐50IU/mlBD3ml血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD1ml血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血ApprovedIFCCRecommendationsonWholeBloodSampling,TransportandStorageforSimultaneousDeterminationofpH,BloodGasesandElectrolytes.EurJChemClinBiochem1995;

33:

247-253穿刺部位的选择v理论上从全身任何动脉采集标本均可。

理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。

桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。

股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用动脉采血动脉采血足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉穿刺部位v选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。

股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉股动脉足背动脉穿刺足背动脉穿刺进针点进针点穿刺点：

在第一和第二跖骨之间的间隙触摸穿刺点：

在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。

当脚向足底稍弯曲时最易刺入。

进针点进针点vAIIen，s试验试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病嘱病人交替握拳和放松动作人交替握拳和放松动作5-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变观察手掌颜色变化化,若若10秒内手掌颜色变正常秒内手掌颜色变正常,则则Allen，s试验为试验为阴性阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；

若刺的适应证；

若15秒后手掌仍未转红，秒后手掌仍未转红，为Allen，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。

做桡动脉穿刺和插管。

选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。

试验。

桡动脉穿刺点桡动脉穿刺点v取仰卧位（体位不限）取仰卧位（体位不限）v露出患者前臂内侧露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。

范围以前臂为直径大小。

v从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作一垂直平分线，即成一）作一垂直平分线，即成一“+”字，在字，在“+”字交叉点向下字交叉点向下0。

5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。

第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。

v操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40角左右进针角左右进针（小儿小儿15-25）。

v见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，后，左手用棉签按压穿刺点，左手用棉签按压穿刺点，v右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。

即混匀。

v局部按压局部按压510分钟。

分钟。

进针角度：

桡动脉桡动脉:

40左右左右（成人成人）股动脉股动脉:

90挠动脉采血消毒穿刺部位，消毒操作者的手消毒穿刺部位，消毒操作者的手挠动脉穿刺挠动脉穿刺送检v填写完整的血气化验单：

填写完整的血气化验单：

包括包括T、氧流量、氧浓度、氧流量、氧浓度等。

等。

v注名明抽血时间，立即注名明抽血时间，立即送检。

送检。

v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人舒适体位。

舒适体位。

21+4氧流量氧流量血气分析的意义血气分析的意义1.血气分析是利用血气分析是利用3个电级（个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及）分压及pH值的技术。

值的技术。

2.其作用在于（其作用在于

（1）了解有无缺氧和）了解有无缺氧和CO2潴留潴留？

程度？

；

（？

（2）酸碱失衡？

类型？

程度；

）酸碱失衡？

（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。

和治疗。

动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa（35-45mmHg）PO210-13kpa（80-100mmHg）HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素v病人状态的稳定性病人状态的稳定性v治疗因素治疗因素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者体温的影响患者体温的影响病人状态的稳定性病人状态的稳定性v病人若心理状态不稳定，在短时间内可病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的等不稳定参数的结果。

如由于害怕取样，有些病人呼吸急结果。

如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起促，引起pH值、值、PaO2增加，增加，PaCO2减减少少;

瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pH值、值、PaO2减少，减少，PaCO2增加。

增加。

v在采血时必须向患者进行解释，力求在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。

减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。

病人状态的稳定性病人状态的稳定性v在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物衣物“封闭封闭”起来，或由于在保温箱中接起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成差，造成CO2的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCO2增高的假象增高的假象;

若患儿长时间啼哭不止，由若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使于通气量加大，将使PaCO2呈非病理性下呈非病理性下降降。

因此，护士在采血前应对患者状态进。

因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。

行评估，以提高血气分析结果的准确性。

治疗因素治疗因素v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。

采血前，有直接的影响。

采血前，应停止吸氧应停止吸氧30min。

如果病情不允许，采血时如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。

当改变吸氧浓度时，要经过要记录给氧浓度。

当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。

以上的稳定时间再采血。

v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。

应尽量还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。

应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间。

抗凝剂的影响抗凝剂的影响v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。

肝素溶液对血气测定值的影是最为普及的抗凝剂。

肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。

稀释对响主要是稀释。

稀释对PaCO2、HCO3-测定值影测定值影响最大。

正常动脉血当稀释响最大。

正常动脉血当稀释5%时，时，PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），），碳酸氢根浓度、碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。

无影响。

v有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由由40mmHg降低至降低至35mmHg。

因此：

一般选用血气分析专用注射器。

标本的存放标本的存放v血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外一般动脉血样本体外37保存，每保存，每10minPaCO2增加增加1mmHg，pH