医疗质量和医疗安全管理(我的讲稿)PPT文档格式.ppt

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在在21世世纪纪，质质量量以以其其超超严严的的要要求求-“零零缺缺陷陷”为标志。

为标志。

随着高新技术的发展，零不合格产品的理想随着高新技术的发展，零不合格产品的理想状态已经接近实现。

状态已经接近实现。

从本质上讲医疗质量从本质上讲医疗质量“零缺陷零缺陷”是根本无法是根本无法达到的，但它是一种激励、一种号召。

达到的，但它是一种激励、一种号召。

释释2满足需求与满足需求与“零缺陷零缺陷”55质量管理质量管理质量管理（质量管理（QualityManagement）：

）：

指在质指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使产量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使产品的质量符合要求。

品的质量符合要求。

质量管理包括质量管理包括质量标准质量标准、质量控制质量控制和和质量评估质量评估三部分。

三部分。

质量管理是各级管理者的职责，但必须由最高质量管理是各级管理者的职责，但必须由最高管理者负责和推动，同时要求全体人员参与并管理者负责和推动，同时要求全体人员参与并承担义务。

承担义务。

质量管理海尔的质量意识奔驰的质量意识质量管理反例：

秦池酒质量管理“泰坦尼克号”的沉没医疗质量的概念医疗质量：

（medicalquality）是指医疗服务过程（process）、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度。

1212狭义狭义医疗质量医疗质量是一个具体病例的医疗质量，主要是一个具体病例的医疗质量，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；

质量；

诊断是否正确、全面、及时诊断是否正确、全面、及时治疗是否有效、彻底、及时治疗是否有效、彻底、及时疗程长或短疗程长或短是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患者不应是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患者不应有的损伤、痛苦和危害有的损伤、痛苦和危害1313广义广义医疗质量指医疗质量指医院（医疗）服务质量，医院（医疗）服务质量，包括医院服务的整体，应具有技术水平高、包括医院服务的整体，应具有技术水平高、服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，得到社会及患者认可的诸多方面，尤其是涵得到社会及患者认可的诸多方面，尤其是涵盖了盖了工作效率的高、低工作效率的高、低费用的合理程度费用的合理程度“大质量大质量”观念观念社会的满意度社会的满意度老百姓看病最关心哪几个问题医疗技术53.1%便捷度41.6%服务态度29%就诊环境17.8%WHO医疗质量的定义

（1）安全性。

避免或减少医疗服务造成直接或潜在的伤害；

（2）有效性。

顾客得到期望的和满意的效果；

（3）适宜性。

根据需要和循证医学原则提供服务和干预；

（4）顾客参与。

给顾客参与医疗服务计划、监测、评价和决策的条件和机会；

（5）可及性。

医疗服务不取决于顾客年龄、性别、种族、信仰、地理、社会经济状况的差别；

（6）效率。

以最小的投入为顾客提供最大的健康收益。

1616医院质量与质量管理医院质量与质量管理总的说，医院中医疗活动和上述内容的相加总的说，医院中医疗活动和上述内容的相加就是医院质量和医院质量管理的主要内涵。

就是医院质量和医院质量管理的主要内涵。

虽然医院质量和医院质量管理包括多方面的虽然医院质量和医院质量管理包括多方面的内容，但无疑内容，但无疑医院工作以医疗为中心医院工作以医疗为中心，故医，故医疗质量和医疗质量管理必然是医院质量和医疗质量和医疗质量管理必然是医院质量和医院质量管理的核心。

院质量管理的核心。

17现代医疗质量的概念外延扩大：

包括医疗效率、医疗技术、经济效益、对病人心理及其他医疗服务（营养、卫生、环境）的满意程度一、医疗质量三级结构结构质量结构质量：

是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量。

要素人员技术物资时间规章制度人员素质对医疗质量起着决定性的作用医生应具备的人文素质我国著名医学家张孝骞说：

“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。

”裘法祖院士和吴孟超院士也强调“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”，道德要像佛祖一样才能够当医生。

21医疗质量的两个基本要素：

技术要素人际关系要素智情技术是医疗质量的根本（三基训练即基本理论、基本知识和基本技能训练，是医疗人才培养和提高技术的一项长远任务），医院管理技术也非常重要。

研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。

国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现，已达到化有形为无形的境界，正如金庸武侠小说描述武功的很高境界“重剑无锋，大巧不工”。

说明达到最高境界的背后靠的是基本功。

医疗质量三级结构结构质量生物的共生-和谐与团队共生又叫互利共生，是两种生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一类种间关系，是生物之间相互关系的高度发展。

医疗质量三级结构结构质量物资是医疗质量的基础，即医院物资、药品、器材的供应、设备的完好和先进程度是医疗质量的保证基础。

但一定要注意物质管理、设备建设要符合医院和科室实际，从区域规划的全局出发，防止资源浪费。

医疗质量三级结构结构质量时间：

医疗过程的及时性、适时性和准时性，医疗质量必须有时间观念，重视时间对基础医疗质量的影响。

时间既能影响医疗质量，又能影响工作效率。

管理的核心在于提高效率，有效的管理者与其他人最大的区别，就是他们非常珍惜和管理自己的时间。

最稀有的资源是时间。

规章制度规章制度：

医疗质量管理必须以规章制度为准则。

没有规章制度，医疗质量就无法形成；

有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。

医疗质量和医疗安全的核心制度：

核心制度是高压线，不执行它，质量无法保证，差错不可避免，纠纷必将失控，医疗安全便成了一句空话。

所以，医疗核心制度实质上是保证患者安全的核心制度，是医疗质量与医疗安全的保护伞，是医疗机构可持续发展的命脉。

医疗质量和医疗安全的核心制度首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、术前讨论制度、手术审批制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范和管理制度、新技术准入制度、临床用血审核制度等。

医疗核心制度是医疗管理的准则，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的！

为了方便同志们记忆13项医疗核心制度，特总结出14字快速记忆法，即两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术。

两诊：

首诊负责制度、会诊制度；

两查：

三级医师查房制度、查对制度；

三讨论：

疑难病历讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度；

一（医）律（历）不准抢手术：

医生交接班制度、病历管理制度、危重患者抢救制度、新技术准入制度、护理、手术分级管理制度。

首问责任制度适用于医院全体医护人员、行管人员、后勤工作人员首问接待人员职责：

1、医院的每位职工都有责任和义务热情接待;

2、遇到病人询问，不得用“不知道”或“不能解决”等禁止用语一推了之，提倡文明用语，做到有问必答，热情和蔼，必要时给予指明方向或电话科室联系。

3、属于重大问题的，首问接待人应及时向医院分管领导汇报，由分管领导安排相关部门处理。

4、顾客通过电话咨询、反映问题、投诉或举报的，接听电话的工作人员即为首问接待人。

首问接待人对属于本科室职责范围内的事项应认真解答，属于其他科室的，应将有关电话告知来电人，并尽可能的为来电人提供帮助。

一、首诊负责制一、首诊负责制1、必须注重职业道德，坚守岗位，对患者保持负责和关怀的态度，实行“谁首诊，谁负责”的原则。

2、门、急诊首诊医师应认真进行询问病史、体格检查，辅助检查、诊断和处理。

书写好门、急诊病历。

如果发现是其他专科的病人，应与病人解释，转告其他科就诊。

如是牵涉到两个学科以上的病人，应先由首诊医师诊治后再转到相关科室会诊，不得推诿病人。

3、凡急症抢救病人应先抢救后办手续，不得延误抢救时间，待病情稳定，诊断明确后及时收入有关科室治疗。

绝不允许无钱、无姓名、无家属推诿病人。

4、对病情较复杂或多处复合性创伤病例，首诊医师要向上级医师报告。

首诊医师可直接邀请有关科室会诊，同时向上级医师报告。

被邀请科室应随叫随到，不得以任何借口推诿。

否则，对病人诊治所产生的后果应负主要责任。

一、首诊负责制一、首诊负责制5、对涉及两个科室以上的患者，则以影响病人生命安全的主要疾病为依据，由相关科处理。

对诊断不明确，或多系统损伤，主次难分由者首诊科室处理，其他科室应通力全作，不得推诿。

诊断明确者，收到危及患者生命安全的主要疾病的科室，先行处置。

不能确诊者，按第一诊断收治。

首诊意见分歧时由门诊部或医务科作出决定，任何人不得拒收或转科。

6、对该收入院治疗的危重病人，在病床有困难时，接诊医生向科室负责医生汇报后，有权决定收住，相关科室不得拒收。

7、住院部新入院病人也必须执行首诊负责制，谁首诊谁完成首次病程记录和入院医嘱。

首次病程记录必须在本班内完成。

一、首诊负责制一、首诊负责制8、各种传染病来院就诊，一旦诊断明确后应填写传染病报告卡，并报告院内感染管理科，与家属说明情况转市传染病医院，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。

9、若遇大批来院抢救的患者（食物中毒、交通肇事、工伤等），首诊科室难于完成任务时，应及时向医务科、门诊部或总值班报告，以便组织有关科室支援抢救，应向分管院长报告，请求支援。

任何人不得推诿，拒绝接诊。

10、辅助诊断科室对急症病人的检查，应随叫随到，保质保量满足临床需要，不得以任何借口拒绝不做。

二、三级医师查房制二、三级医师查房制三级医师是指主任医师（副主任医师、科主任）、主治医师、住院医师。

1、科主任、主任（副主任）医师查房：

每周1-2次；

要解决疑难病例，审查对新入院，危重病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；

抽查医嘱、病历、护理质量；

听取医师、护士对诊疗护理意见；

进行必要的教学工作。

2、主治医师查房：

每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；

听取住院医师和护士的反映；

了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；

检查医嘱执行情况及治疗效果；

决定出、转院问题。

做好床边教学并承担一定的教学查房工作。

二、三级医师查房制二、三级医师查房制3、住院医师查房：

每日上午查房一次，下午巡视查房一次，夜班医师接班后应全面巡视病房一次，周密观察病情变化并作相应处理。

上级医师查房时，应主动认真的报告病历，病情变化及治疗情况，并提出需要解决的问题。

要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；

检查化验报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况及病员饮食情况，提出进一步检查或治疗意见，主动征求病员对医疗、护理和生活等方面的意见。

承担见习生及实习生的教学任务。

4、三级医师查房的病程记录：

主任医师（副主任医师、科主任）查房记录要另立标题：

查房记录。

新入院病人、转科病人、手术病人都必须有连续三天的病程记录，其中还应包括