骨、关节系统PPT格式课件下载.ppt

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按其在体内的位置划分为按其在体内的位置划分为22类：

类：

中轴骨：

颅骨、躯干骨中轴骨：

颅骨、躯干骨（脊椎骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆骨盆）四肢骨：

四肢骨和肢带骨四肢骨：

四肢骨和肢带骨骨依形态可分为以下骨依形态可分为以下44类：

长骨（主要分布于四肢，如肱骨，股骨）长骨（主要分布于四肢，如肱骨，股骨）短骨（如腕部和足后半部的骨）短骨（如腕部和足后半部的骨）扁骨（颅的顶骨、胸骨、肋骨等）扁骨（颅的顶骨、胸骨、肋骨等）不规则骨（如髋骨、蝶骨）不规则骨（如髋骨、蝶骨）骨的生理基础骨的生理基础骨组织的基本成分是细胞和细胞间质骨组织的基本成分是细胞和细胞间质1.1.骨细胞包括成骨细胞骨细胞包括成骨细胞（由间充质细胞分化而由间充质细胞分化而来，形成骨胶纤维的有机基质来，形成骨胶纤维的有机基质）、骨细胞、骨细胞（生成生成骨的无机基质骨的无机基质）、破骨细胞、破骨细胞（对骨的吸收对骨的吸收）2.2.成人骨大约由成人骨大约由1/31/3的有机质和的有机质和2/32/3的无机质构的无机质构成成有机质的主要成分是骨胶原和粘多糖蛋白，约有机质的主要成分是骨胶原和粘多糖蛋白，约占占90%90%；

无机质的主要组成部分是钙盐，包括；

无机质的主要组成部分是钙盐，包括羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体关节的组成关节的组成关节面、关节囊、关节腔关节面、关节囊、关节腔辅助结构（韧带、滑膜壁、滑膜囊、关辅助结构（韧带、滑膜壁、滑膜囊、关节盘等）节盘等）血管、淋巴管、神经等血管、淋巴管、神经等骨显像原理骨显像原理显像原理显像原理与骨的无机成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、与骨的无机成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换及与骨组织中有机成分结合（与未成离子交换及与骨组织中有机成分结合（与未成熟的骨胶原结合较强）进入骨组织。

熟的骨胶原结合较强）进入骨组织。

显像剂在骨骼中聚集显像剂在骨骼中聚集影响骨显像因素影响骨显像因素与骨骼代谢活跃程度有关与骨骼代谢活跃程度有关（代谢旺盛、（代谢旺盛、成骨活跃和新骨形成区，显像剂浓聚）成骨活跃和新骨形成区，显像剂浓聚）与其局部血流状况有关与其局部血流状况有关（血供减少，出（血供减少，出现显像剂稀疏或缺损区）现显像剂稀疏或缺损区）与交感神经兴奋性有关与交感神经兴奋性有关（交感神经兴奋，（交感神经兴奋，毛细血管收缩，显像剂浓聚会减少）毛细血管收缩，显像剂浓聚会减少）显像剂显像剂99mTc-MDP99mTc-MDP99mTc-MDP99mTc-MDP在体内稳定，血液清除快，骨骼摄在体内稳定，血液清除快，骨骼摄取快取快2-32-3小时被骨摄取的百分比约小时被骨摄取的百分比约50%-6050%-6099mTc-MDP99mTc-MDP主要由肾脏排出主要由肾脏排出33小时经尿排出小时经尿排出3030-40%-40%，2424小时内排出小时内排出50-50-75%75%基本不经肠道排泄基本不经肠道排泄99mTc-MDP99mTc-MDP给药剂量给药剂量成人：

成人：

20-30mCi20-30mCi因不同仪器和显像条件而异因不同仪器和显像条件而异显像准备显像准备注射显像剂后多喝水，加速非骨组织清除药物；

注射显像剂后多喝水，加速非骨组织清除药物；

减少辐射减少辐射检查前排空膀胱；

留置导尿的病人要排空尿袋，检查前排空膀胱；

留置导尿的病人要排空尿袋，尿袋引流管置于腿外侧尿袋引流管置于腿外侧注射部位尽量避开病损临近处注射部位尽量避开病损临近处为缩短检查时间，剧烈骨疼的病人或年老体弱者为缩短检查时间，剧烈骨疼的病人或年老体弱者适当增加剂量，必要时给予镇疼剂适当增加剂量，必要时给予镇疼剂排尿时避免污染衣物排尿时避免污染衣物检查前除去金属物品或植入的金属假体检查前除去金属物品或植入的金属假体骨显像方法骨显像方法显像方法显像方法1.1.动态骨显像（动态骨显像（BoneDynamicImagingBoneDynamicImaging）三相骨显像（三相骨显像（3PhaseBone3PhaseBone）（血流相、）（血流相、血池相、延迟相）血池相、延迟相）四相骨显像（四相骨显像（4PhaseBone4PhaseBone）（）（24h24h静态相）静态相）2.2.静态骨显像（静态骨显像（BoneStaticImagingBoneStaticImaging）局部骨显像（局部骨显像（RegionalBoneRegionalBone）全身骨显像（全身骨显像（WholeBodyBoneScanWholeBodyBoneScan）3.3.断层骨显像（断层骨显像（BoneTomographyBoneTomography）

（一）骨动态显像

（一）骨动态显像三三相相骨骨显显像像：

静静脉脉“弹弹丸丸”式式注注射射99mTc-MDP7401110MBq（2030mCi）后后，立立即即开开始始采采集集，探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140keV，窗窗宽宽20%，矩矩阵阵128128，Zoom1.01.5，首首先先以以1帧帧/23s的的速速度度采采集集60s，获获得得动动脉脉血血流流灌灌注注影影像像，即即“血血流流相相”；

然然后后以以1帧帧/min的的速速度度或或计计数数300500K/帧帧采采集集15帧帧，获获得得“血血池池相相”；

23h后采集的静态影像为后采集的静态影像为“延迟相延迟相”，如果加做如果加做24h的静态影像，则称为四相骨显像。

的静态影像，则称为四相骨显像。

（二）骨静态显像

（二）骨静态显像1.全身骨显像全身骨显像静静脉脉注注射射99m99mTc-MDPTc-MDP740-1110740-1110MBq（20-30MBq（20-30mCi）mCi）后后，嘱嘱受受检检者者多多喝喝水水，排排尿尿时时注注意意避避免免污污染染皮皮肤肤和和衣衣服服，2-32-3hh后后进进行行显显像像。

探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140140keVkeV，窗窗宽宽20%20%，矩矩阵阵25625610241024，ZoomZoom1.01.0。

受受检检者者排排尿尿后后仰仰卧卧于于检检查查床床上上，根根据据胸胸部部预预置置计计数数设设置置扫扫描描速速度度（通通常常3030cm/mincm/min），进进行行连连续续扫扫描描或或步步进进式式采采集集获获得全身骨骼的前位像和后位像。

得全身骨骼的前位像和后位像。

2.2.局部骨显像局部骨显像局局部部骨骨显显像像方方法法基基本本与与全全身身骨骨显显像像相相同同，但但局局部部骨骨显显像像矩矩阵阵一一般般采采用用128128128128或或256256256256，ZoomZoom1.0-1.0-1.51.5，将将需需要要检检查查的的部部位位对对准准探探头头，一般预置计数一般预置计数400-1500K400-1500K。

（三）骨断层显像（三）骨断层显像受受检检者者准准备备及及显显像像剂剂同同全全身身骨骨显显像像，探探头头配配置置低低能能通通用用型型准准直直器器，能能峰峰140140keVkeV，窗窗宽宽20%20%，矩矩阵阵128128128128，ZoomZoom1.0-1.51.0-1.5，环环形形或或椭椭圆圆轨轨迹迹旋旋转转360360，5.65.6-6.0-6.0/帧帧，采采集集时时间间15-2015-20s/s/帧帧，共共采采集集60-6460-64帧帧投投影影像像。

采采集集后后的的数数据据经经重重建建处处理理后后即即可可获获得得横横断断层层、矢矢状状断断层层和和冠冠状断层图像。

状断层图像。

骨显像的影响因素骨显像的影响因素自身原因自身原因体位、肾功能体位、肾功能、血管机能不全、饮水情况、血管机能不全、饮水情况、体内物质影响（散射、伪影）、尿液或注射点体内物质影响（散射、伪影）、尿液或注射点外露污染、病人年龄、身材和体型、代谢状态、外露污染、病人年龄、身材和体型、代谢状态、全身治疗状态（放射性骨纤维化，肌肉注射度全身治疗状态（放射性骨纤维化，肌肉注射度冷丁和铁剂引起肌肉摄取增加）冷丁和铁剂引起肌肉摄取增加）仪器和显像剂原因仪器和显像剂原因仪器探头仪器探头显像剂标记率、沉淀显像剂标记率、沉淀图像分析图像分析

（一）

（一）骨动态显像骨动态显像1.1.正常图像正常图像血血流流相相：

静静脉脉注注射射骨骨显显像像剂剂后后8-128-12ss可可见见局局部部大大血血管管显显影影，随随后后软软组组织织轮轮廓廓影影逐逐渐渐出出现现，两两侧侧大大血血管管和和软软组组织织显显像像剂剂分分布布基基本本对对称称，显显影影时时间间基基本本相相同同，骨骨骼骼部部位位显显像像剂剂分布很少。

分布很少。

血池相：

软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本血池相：

软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。

显影不清。

延迟相：

同骨静态显像。

2.2.异常图像异常图像血血流流相相：

局局部部大大血血管管位位置置、形形态态或或显显影影时时间间改改变变，骨骨骼骼部部位位或或软软组组织织内内出出现现显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提示示病病变变部部位位血血流流灌灌注注异异常常及及血血管管病病变。

变。

局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚血池相：

局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。

或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。

（二）骨静态显像

（二）骨静态显像正正常常影影像像全身骨骼呈对称性的放射性摄取，不同部位的全身骨骼呈对称性的放射性摄取，不同部位的骨骼因其结构、代谢程度及血供状态不同，放骨骼因其结构、代谢程度及血供状态不同，放射性分布也不同，扁平骨浓于长骨，长骨干骺射性分布也不同，扁平骨浓于长骨，长骨干骺端浓于骨干端浓于骨干在肩胛骨的下角、双侧胸锁关节、骶髂关节和在肩胛骨的下角、双侧胸锁关节、骶髂关节和坐骨出现放射性浓聚影，可能是因坐骨出现放射性浓聚影，可能是因“重力重力”原原因所致因所致老年患者颈椎下段、膝关节处可见放射性浓聚，老年患者颈椎下段、膝关节处可见放射性浓聚，主要为退行性病变所引起主要为退行性病变所引起儿童处于发育期，成骨中心显影明显儿童处于发育期，成骨中心显影明显正常成人骨显像正常成人骨显像正常成人骨显像正常成人骨显像儿童由于处于生长儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明位置显像剂分布明显增多。

显增多。

正常儿童骨显像正常儿童骨显像RL正常变异正常变异1.1.颅骨放射性可不均匀，表现为不规则和斑状，常见颅骨放射性可不均匀，表现为不规则和斑状，常见女性额骨肥厚女性额骨肥厚2.2.胸骨呈多样性，如剑突尖端不同表现，胸骨远端呈胸骨呈多样性，如剑突尖端不同表现，胸骨远端呈鸭嘴形，中心放射性缺损；

右侧胸锁关节较左侧高鸭嘴形，中心放射性缺损；

右侧胸锁关节较左侧高3.3.肋软骨钙化和甲状软骨钙化肋软骨钙化和甲状软骨钙化4.4.乳腺聚集放射性乳腺聚集放射性5.5.两侧肱骨三角肌粗隆不对称两侧肱骨三角肌粗隆不对称6.6.“彩点肋彩点