颈部应用解剖(2010-10)冉PPT推荐.ppt

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N:

副副N,N,迷走迷走N,N,舌下舌下N,N,舌咽舌咽N;

N;

2.2.脊脊N:

颈丛颈丛,臂丛及其分支臂丛及其分支;

3.3.内脏内脏N:

交感交感NN颈节颈节;

组织及器官组织及器官1.1.甲状腺甲状腺2.2.甲状旁腺甲状旁腺3.3.气管颈部气管颈部4.4.食管颈部食管颈部（三）颈部的结构特点：

（三）颈部的结构特点：

大致分为大致分为44类类1.1.支持性结构支持性结构：

如颈椎。

2.2.大的血管、神经及淋巴管大的血管、神经及淋巴管：

有：

有纵行的，有横行或斜行的。

纵行的，有横行或斜行的。

3.3.颈部脏器颈部脏器：

位于颈椎前方，如：

位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。

咽、喉、气管、食管及甲状腺等。

4.4.颈部的肌肉颈部的肌肉：

分浅、中、深三层。

（四）颈部层次结构及筋膜配布（四）颈部层次结构及筋膜配布1.1.皮肤皮肤：

较薄，移动性大，：

较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横皮纹呈横向，手术时常用横切口。

切口。

2.2.浅筋膜浅筋膜：

于颈前外侧部：

于颈前外侧部含含颈阔肌颈阔肌，该肌深面有，该肌深面有颈前颈前静脉静脉、颈外静脉颈外静脉、颈丛皮神颈丛皮神经经、面神经颈支面神经颈支及浅淋巴结。

及浅淋巴结。

（1）浅层（）浅层（封套筋膜）：

封套筋膜）：

形成完整的封套包围颈部。

并分层形成完整的封套包围颈部。

并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌包绕斜方肌、胸锁乳突肌（22个肌鞘个肌鞘）；

）；

腮腺及下颌下腺腮腺及下颌下腺（22个腺囊个腺囊）。

）。

3颈深筋膜颈深筋膜：

由浅到深有：

由浅到深有3层。

层。

在胸骨柄上方，则形成在胸骨柄上方，则形成胸骨上胸骨上间隙间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成方则形成锁骨上间隙锁骨上间隙（22个间隙个间隙）。

颈白线颈白线：

颈深筋膜浅层：

颈深筋膜浅层+中层肌部中层肌部

（2）颈深筋膜中层：

）颈深筋膜中层：

肌部：

包裹舌骨下肌群包裹舌骨下肌群（气管前筋膜气管前筋膜）又称又称内脏筋膜内脏筋膜或或气管前筋膜气管前筋膜。

血管部：

包绕颈总动脉、颈内包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘颈动脉鞘。

脏部：

包裹颈部脏器（如咽、喉、包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊甲状腺假囊；

（3）颈深筋膜深层（）颈深筋膜深层（椎前筋膜椎前筋膜）：

覆盖于覆盖于椎前肌和斜角肌椎前肌和斜角肌、以及、以及颈交感干和膈神经颈交感干和膈神经的前面，上的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。

并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成达颅底，下续胸内筋膜。

并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋腋鞘鞘。

（五）颈部间隙（五）颈部间隙2咽后间隙：

咽后间隙：

咽后咽后颈深筋膜中颈深筋膜中层层与与椎前筋膜椎前筋膜之间，向下通食管后之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。

感染可向间隙，外侧以颈鞘为界。

感染可向下扩散到下扩散到后纵隔后纵隔。

1气管前间隙：

气管前间隙：

位于位于气管前气管前筋膜筋膜与包绕气管表面的与包绕气管表面的颈深筋颈深筋膜中层膜中层间，下份有甲状腺下下间，下份有甲状腺下下静脉和静脉和/或甲状腺最下动脉；

向或甲状腺最下动脉；

向下通下通前纵隔前纵隔，为气管切开必经，为气管切开必经之处。

之处。

3椎前间隙：

椎前间隙：

位于位于脊柱脊柱与与椎前筋椎前筋膜膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散经腋鞘扩散到腋窝到腋窝；

破溃后可经咽后间隙向下；

破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。

达后纵隔。

（六）颈部的静脉（六）颈部的静脉收集范围收集范围：

1.颈部浅静脉颈部浅静脉

（1）颈外静脉）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉在下颌角汇后静脉、枕静脉在下颌角汇合，沿胸锁乳突肌表面下行，合，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉。

枕部、颈外侧部枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静皮肤及肌肉的静脉血。

脉血。

颈静脉弓颈静脉弓：

在胸骨上间隙内，：

在胸骨上间隙内，左、右颈前左、右颈前VV的下端发出一横行的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称的交通支互相吻合形成，称颈颈静脉弓静脉弓。

（2）颈前静脉：

）颈前静脉：

起于颏下部的浅起于颏下部的浅VV，行于颈前，行于颈前正中线的两侧，正中线的两侧，注入颈外注入颈外VV下部下部或锁骨下或锁骨下VV。

施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。

2.颈部深静脉颈部深静脉颈静脉角颈静脉角：

颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为：

颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈颈静脉角静脉角。

左侧有。

左侧有胸导管胸导管注入，右侧有注入，右侧有右淋巴导管右淋巴导管注入。

注入。

（2）锁骨下静脉锁骨下静脉：

（1）颈内静脉颈内静脉：

上端起于颅底颈上端起于颅底颈VV孔处的乙状窦，孔处的乙状窦，经颈动脉鞘下行至经颈动脉鞘下行至胸锁关节深面胸锁关节深面，与锁骨下与锁骨下VV汇合形成头臂汇合形成头臂VV。

位于颈根部，为腋位于颈根部，为腋VV的延续。

在的延续。

在胸锁关节深面与颈内胸锁关节深面与颈内VV汇合形成头汇合形成头臂臂VV。

（七）颈部的淋巴结：

11颏下淋巴结颏下淋巴结：

位于颏下三角内。

舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌常转移至此。

常转移至此。

22角淋巴结角淋巴结：

位于位于颈内静脉颈内静脉与与二腹肌后腹二腹肌后腹下缘下缘交界处下方的淋巴结，交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。

叫角淋巴结。

舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。

此淋巴结。

33Virchow淋巴淋巴结：

位于位于左静脉角处左静脉角处的淋巴结，的淋巴结，叫叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。

淋巴结（魏尔啸）。

胃癌和食管下段癌常转移至胃癌和食管下段癌常转移至此。

此。

二、颈前区二、颈前区1.皮肤皮肤（11）颈阔肌：

面神经颈支支配；

）颈阔肌：

（22）颈前静脉；

）颈前静脉；

（33）颈外静脉；

）颈外静脉；

（44）颈丛皮神经：

）颈丛皮神经：

枕小神经；

耳大神经；

颈横神经；

锁骨上神经锁骨上神经；

（55）面神经颈支；

）面神经颈支；

（66）颈外浅淋巴结群）颈外浅淋巴结群2.浅筋膜浅筋膜二、颈前区二、颈前区3.下颌下三角下颌下三角（11）颈总动脉；

）颈总动脉；

（22）颈内动脉；

）颈内动脉；

（33）颈外动脉：

甲状腺）颈外动脉：

甲状腺下动脉；

舌动脉；

面动下动脉；

面动脉；

枕动脉；

咽升动脉脉；

咽升动脉（44）面总静脉；

）面总静脉；

（55）舌下神经；

）舌下神经；

（66）喉上神经）喉上神经4.颈动脉三角颈动脉三角三、甲状腺的解剖三、甲状腺的解剖人人体体内内分分泌泌腺腺之之一一，男男性性重重约约为为26.7126.71克克，女女性性重重约约25.3425.34克克，主主要要机机能能是是分分泌泌甲甲状状腺腺素素，促促进进新新陈陈代谢的正常进行。

代谢的正常进行。

11形态：

形态：

整整体体呈呈“H”H”型型或或“U”U”型型，分分为为两两个个侧侧叶叶和和一一个个峡峡部部（91.7%91.7%），在在峡峡部部上上缘缘常常有有一一锥锥状状叶叶向向上上延延伸伸，借借一一纤纤维维束束连连于于舌舌骨骨中中部部（该该纤纤维维束束为为甲甲状状舌舌管管的的遗遗迹迹，正正常常情情况况下下应应闭闭锁锁，如如闭闭锁锁不不全全甲甲状状舌舌管管囊肿）。

囊肿）。

2位置：

位置：

甲状腺大部分位于喉和气甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第部被覆于第2-42-4气管软骨环气管软骨环的的前方，两侧叶前方，两侧叶上极上极可达甲状软可达甲状软骨板中部平面，骨板中部平面，下极下极至第至第66气气管软骨环（相当于第管软骨环（相当于第5-75-7颈椎颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。

平面），锥状叶位置多偏左侧。

33毗邻：

毗邻：

（1）

（1）前前面面为为颈颈深深筋筋膜膜中中层层包包裹裹的的舌舌骨骨下下肌肌群群（甲甲状状舌舌骨骨肌肌除除外外）和和颈颈深深筋筋膜膜浅浅层包裹的层包裹的部分胸锁乳突肌部分胸锁乳突肌。

（2）

（2）内内侧侧面面与与两两个个管管道道、两两条条神神经经和和两块肌肉相毗邻。

两块肌肉相毗邻。

两个管道两个管道喉和气管、喉和气管、咽和食管咽和食管两条神经两条神经喉上神经外支、喉返神经喉上神经外支、喉返神经两块肌肉两块肌肉咽下缩肌、环甲肌咽下缩肌、环甲肌（3）（3）后外侧面后外侧面：

甲状腺下动脉的末段。

甲状旁腺甲状旁腺：

80%80%上一对上一对在侧叶后缘在侧叶后缘上、中上、中1/31/3交交界附近界附近。

下一对在侧叶后缘。

下一对在侧叶后缘下下1/31/3附近附近。

20%20%位置异常，可在甲状腺实质内或气位置异常，可在甲状腺实质内或气管周围组织，前者易被切除。

管周围组织，前者易被切除。

颈动脉鞘及其内容：

颈交感神经链：

当甲状腺肿大时，可当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；

如咽困难；

如压迫喉返神经压迫喉返神经，则可引起声音嘶，则可引起声音嘶哑；

哑；

压迫颈交感干压迫颈交感干，可出现霍纳氏，可出现霍纳氏（HonorHonorss）综合症综合症（患侧面部潮红无汗，上患侧面部潮红无汗，上睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷）。

44被囊及固定装置被囊及固定装置（11）被囊）被囊内层：

为甲状腺真囊。

内层：

外外层层：

为为甲甲状状腺腺假假囊囊（颈颈深深筋筋膜中层膜中层）。

假假囊囊与与真真囊囊之之间间有有疏疏松松结结缔缔组组织织相相隔隔，易易分分开开，其其间间有有甲甲状状腺腺下下动动脉脉，甲甲状状旁旁腺腺等等，故故手术多在此两层之间进行手术多在此两层之间进行。

（2）固定装置）固定装置甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带：

甲状腺的假被甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。

将甲状腺骨之间增厚所形成。

将甲状腺悬置于喉和气管壁上。

悬置于喉和气管壁上。

因此吞因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可临床上可籍此鉴别颈部肿块与籍此鉴别