脑血管疾病(新疆医科大CT诊断课件+)PPT推荐.ppt

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第四节第四节脑血管疾病脑血管疾病新医大一附院CT室塔西脑血管疾病是常见病和多发病脑血管疾病是常见病和多发病,主主要见于缺血性和出血性脑血管疾要见于缺血性和出血性脑血管疾病病,包括脑梗死包括脑梗死,脑出血脑出血,脑动脉瘤脑动脉瘤与脑血管畸形等与脑血管畸形等.新医大一附院CT室塔西一一.缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病（脑梗死脑梗死）是一是一种缺血性脑血管疾病种缺血性脑血管疾病,其发病率在脑血其发病率在脑血管病中占首位管病中占首位,病理上主要分为缺血性病理上主要分为缺血性脑梗死脑梗死,出血性脑梗死和腔隙性脑梗死出血性脑梗死和腔隙性脑梗死等三类等三类.脑梗死的原因有脑梗死的原因有

（1）脑血栓形脑血栓形成成:

@#@继发于脑动脉硬化继发于脑动脉硬化,动脉瘤动脉瘤,血管畸血管畸形形,炎性或非炎性脉管炎等炎性或非炎性脉管炎等

（2）脑栓塞脑栓塞:

@#@如血栓如血栓,空气空气,脂肪栓塞脂肪栓塞;@#@（3）低血压低血压和凝血状态和凝血状态.新医大一附院CT室塔西（一一）缺血性脑梗死缺血性脑梗死:

@#@CT平扫表现为平扫表现为低密度灶低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供其部位和范围与闭塞血管供血区一致血区一致,呈扇形呈扇形,基底贴近脑表面基底贴近脑表面.脑脑梗死在梗死在24小时以内可不被发现即检查小时以内可不被发现即检查阴性或表现为边界模糊的低密度影阴性或表现为边界模糊的低密度影.23周时可出现周时可出现“模糊效应模糊效应”,病灶变病灶变为等密度而消失为等密度而消失;@#@新医大一附院CT室塔西脑梗死后脑梗死后215天脑水肿达高峰期天脑水肿达高峰期,此时此时可见占位效应可见占位效应,一般见于较大的梗塞灶一般见于较大的梗塞灶,表现为同侧脑室受压及中线结构移位表现为同侧脑室受压及中线结构移位.小的梗塞灶无占位效应小的梗塞灶无占位效应.增强扫描可增强扫描可见大多数不均匀强化见大多数不均匀强化,表现为脑回状表现为脑回状,条状条状,环状或结节状强化环状或结节状强化.梗塞区强化梗塞区强化是由于血脑屏障的破坏是由于血脑屏障的破坏,新生新生毛细血毛细血管和血流灌注过度所致管和血流灌注过度所致.12个月后形个月后形成低密度囊腔成低密度囊腔.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西（二二）出血性梗死出血性梗死:

@#@CT上表现为低密度上表现为低密度梗塞灶内出现不规则斑点梗塞灶内出现不规则斑点.片状高密度片状高密度出血灶出血灶,占位效应较缺血性脑梗死明显占位效应较缺血性脑梗死明显.新医大一附院CT室塔西（三三）腔隙性梗死腔隙性梗死:

@#@是大脑深部小血管是大脑深部小血管闭塞所致闭塞所致.15mm的的梗塞灶属于腔隙性梗塞灶属于腔隙性梗死梗死.中老年人多见中老年人多见.单发或多发单发或多发,好好发于基底节发于基底节,丘脑丘脑,小脑和脑干小脑和脑干.CT表现表现为脑室周围单发或多发的小点状低密为脑室周围单发或多发的小点状低密度灶度灶,无占位效应无占位效应.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西二二.出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病（一一）脑出血脑出血:

@#@自发性脑出血多继发与自发性脑出血多继发与于高血压于高血压,动脉瘤动脉瘤,血管畸形血管畸形,血液病和血液病和脑肿瘤等脑肿瘤等,以高血压性脑出血常见以高血压性脑出血常见,多多发于中老年高血压和动脉硬化患者发于中老年高血压和动脉硬化患者.出出血好发于基底节血好发于基底节,丘脑丘脑,脑桥和小脑脑桥和小脑,而而且易破入脑室且易破入脑室.血肿及伴发的脑水肿引血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压起脑组织受压,软化和坏死软化和坏死.血肿演变血肿演变过程分为急性期过程分为急性期,吸收期和囊变期吸收期和囊变期.新医大一附院CT室塔西CT表现表现急性期血肿呈边界清楚急性期血肿呈边界清楚,密密度均匀增高的肾形度均匀增高的肾形,类圆形或不规则形类圆形或不规则形团块状高密度影团块状高密度影,周围水肿宽窄不一局周围水肿宽窄不一局部脑室受压移位部脑室受压移位.破入脑室可见脑室内破入脑室可见脑室内积血积血.吸收期始于第吸收期始于第37天天.CT上可见上可见血肿边缘变模糊血肿边缘变模糊,水肿带增宽水肿带增宽,血肿缩血肿缩小并密度减低小并密度减低,小血肿可完全吸收小血肿可完全吸收.血血肿囊变期始于肿囊变期始于2个月以后个月以后,常遗留大小常遗留大小不等的囊腔不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩伴有不同程度的脑萎缩.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西（二二）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血:

@#@是由于颅内血管是由于颅内血管破裂破裂,血液进入蛛网膜下腔所致血液进入蛛网膜下腔所致.有外有外伤性和自发性伤性和自发性.自发性中以颅内动脉瘤自发性中以颅内动脉瘤（51%）,高血压动脉硬化高血压动脉硬化（15%）和和AVM（6%）最多见最多见.可发生于任何年龄可发生于任何年龄,成人多发成人多发.其中其中3040岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西CT表现表现直接表现为脑沟直接表现为脑沟,脑池密度脑池密度增高增高,大脑前动脉破裂大脑前动脉破裂,血液多积聚于血液多积聚于前纵裂池内前纵裂池内;@#@大脑中动脉破裂血液多积大脑中动脉破裂血液多积聚于外侧裂附近聚于外侧裂附近;@#@椎基底动脉破裂血液椎基底动脉破裂血液多积聚脚间池和环池多积聚脚间池和环池.间接征象有间接征象有:

@#@脑脑积水积水,脑水肿脑水肿,脑梗死脑梗死,脑内出血脑内出血,脑室脑室内出血内出血,脑疝等脑疝等.结合头疼结合头疼,脑膜刺激脑膜刺激征征,血性脑脊液及典型血性脑脊液及典型CT表现诊断不表现诊断不难难.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西三三.脑血管畸形脑血管畸形:

@#@为先天性的脑血为先天性的脑血管发育异常管发育异常.一般分为动静脉畸形一般分为动静脉畸形,毛毛细血管扩张症细血管扩张症,海绵状血管瘤和静脉畸海绵状血管瘤和静脉畸形等四种类型形等四种类型.其中最常见的动静脉其中最常见的动静脉畸形畸形.新医大一附院CT室塔西动静脉畸形动静脉畸形可发生于任何年龄可发生于任何年龄,一一半以上半以上40岁以前起病岁以前起病,男性多于女性男性多于女性.幕上多于幕下幕上多于幕下.临床上主要表现为头临床上主要表现为头疼疼,癫痫和出血癫痫和出血.新医大一附院CT室塔西CT表现表现平扫常表现为边界不请的平扫常表现为边界不请的混杂密度病灶混杂密度病灶,其中可有等其中可有等,高密度的高密度的点状或线状血管影以及高密度钙化灶点状或线状血管影以及高密度钙化灶和低密度软化灶和低密度软化灶.没有出血时无脑水肿没有出血时无脑水肿,也无占位效应也无占位效应.增强扫描增强扫描可见点状可见点状,条状强化的血管影条状强化的血管影,并且可显示粗大的并且可显示粗大的引流血管引流血管.新医大一附院CT室塔西动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西四四.颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉的局灶性是颅内动脉的局灶性异常扩大异常扩大,可发生于任何年龄可发生于任何年龄,半数以半数以上上40岁以后发病岁以后发病.是自发性颅内出血的是自发性颅内出血的常见原因之一常见原因之一.临床上有头疼临床上有头疼,癫痫癫痫,因因易形成血栓而可导致脑梗死易形成血栓而可导致脑梗死.好发于好发于脑底动脉环脑底动脉环.新医大一附院CT室塔西CT表现表现平扫无血栓形成的动脉瘤平扫无血栓形成的动脉瘤:

@#@呈稍高密度呈稍高密度,边缘清楚边缘清楚.增强后可均匀增强后可均匀强化呈强化结节强化呈强化结节.完全血栓性动脉瘤完全血栓性动脉瘤:

@#@平扫为等密度平扫为等密度,其内可有点状钙化其内可有点状钙化,瘤瘤壁可有弧形钙化壁可有弧形钙化.增强后仅有囊壁环状增强后仅有囊壁环状强化强化.其内血栓不强化其内血栓不强化.无灶周水肿无灶周水肿,无无占位效应占位效应.部分血栓性动脉瘤部分血栓性动脉瘤:

@#@血流的血流的部分密度稍高部分密度稍高,而血栓部分呈等密度而血栓部分呈等密度,增强后前者强化增强后前者强化,后者不强化后者不强化.呈半圆呈半圆形或新月形高密度形或新月形高密度.新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西新医大一附院CT室塔西脑动脉瘤脑动脉瘤新医大一附院CT室塔西