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即气陷证（11）气虚证：

（22）清阳不升或内脏下垂：

）清阳不升或内脏下垂：

三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）n概概念念：

脾脾（胃胃）阳阳亏亏虚虚，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生生所所表表现的证候。

现的证候。

（1）脾胃病症状：

纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）（脾胃阳虚，运化失职）（脾胃阳虚，运化失职）脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，（阳虚生寒，寒凝气机）（阳虚生寒，寒凝气机）或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多（水湿下注，带脉不固）（水湿下注，带脉不固）

（2）阳虚证：

）阳虚证：

四、脾不统血证（气不摄血）n概概念念：

脾脾气气亏亏虚虚，不不能能统统摄摄血血液液，致致血血溢溢脉脉外外所表现的证候。

（11）出血表现：

）出血表现：

便血、尿血，或肌衄、齿衄，便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏或妇女月经过多、崩漏（22）脾气虚证：

）脾气虚证：

【鉴别诊断】证候证候相同症相同症不同症不同症舌象舌象脉象脉象脾气虚证脾气虚证食少纳呆，食少纳呆，食后腹胀，食后腹胀，便溏便溏气虚证表气虚证表现现舌淡苔白舌淡苔白缓弱缓弱脾阳虚证脾阳虚证阳虚证表阳虚证表现现舌淡胖苔舌淡胖苔白滑白滑沉迟无力沉迟无力脾虚气陷脾虚气陷证证气陷证表气陷证表现现舌淡苔白舌淡苔白弱弱脾不统血脾不统血证证出血表现出血表现舌淡苔白舌淡苔白细弱细弱五、寒湿困脾证n概概念念：

寒寒湿湿内内盛盛，脾脾阳阳受受困困，致致运运化化失失职职所所表现的证候。

表现的证候。

（11）脾阳虚证表现：

）脾阳虚证表现：

aa、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）（寒湿内侵，脾阳受困）bb、或见尿少浮肿、或见尿少浮肿（寒湿泛溢肌肤）（寒湿泛溢肌肤）黄疸黄疸（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）带下清稀带下清稀（水湿下注，带脉不固）（水湿下注，带脉不固）（22）寒湿内停表现：

）寒湿内停表现：

头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓六、湿热蕴脾证n概概念念：

湿湿热热内内蕴蕴中中焦焦，致致脾脾运运化化功功能能失失调调所所表表现现的的证证候。

候。

（11）脾病症状：

）脾病症状：

脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（22）湿热证表现：

）湿热证表现：

身热肢困，汗出热不解身热肢困，汗出热不解（湿遏热伏）（湿遏热伏）身目发黄，身目发黄，色泽鲜明色泽鲜明，或皮肤发痒，或皮肤发痒（湿热熏蒸肝胆）（湿热熏蒸肝胆）舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别证候证候相同相同不同不同舌象舌象脉象脉象寒湿寒湿困脾困脾脾虚：

食少纳脾虚：

食少纳呆，腹胀便溏呆，腹胀便溏湿盛：

脘腹痞湿盛：

脘腹痞闷，呕恶苔腻闷，呕恶苔腻身目发黄身目发黄阴黄，肢肿尿少，白阴黄，肢肿尿少，白带多清稀，腹痛喜温带多清稀，腹痛喜温舌淡舌淡胖苔胖苔白腻白腻濡缓濡缓湿热湿热蕴脾蕴脾阳黄，尿短赤，便溏阳黄，尿短赤，便溏或肤痒，口苦身热不或肤痒，口苦身热不扬扬舌红舌红苔黄苔黄腻腻滑数滑数七、胃阴虚证n概概念念：

胃胃阴阴亏亏虚虚，阴阴失失濡濡养养，胃胃失失和和降降所表现的虚热证候。

所表现的虚热证候。

（11）胃病症状：

）胃病症状：

胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒（胃胃阴阴不不足足，虚虚热热内内生生，胃胃气气失和）失和）干呕呃逆干呕呃逆（胃气上逆）（胃气上逆）（22）胃阴津不足表现）胃阴津不足表现：

八、寒滞胃脘证n概概念念：

寒寒邪邪犯犯胃胃，胃胃失失和和降降所所表表现现的的证证候。

胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓（胃气上逆）（胃气上逆）（22）里实寒证：

）里实寒证：

九、胃热炽盛证n概念：

胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。

概念：

胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按（胃火炽盛，气血壅滞）（胃火炽盛，气血壅滞）吞酸嘈杂，食入即吐吞酸嘈杂，食入即吐（肝火横逆犯胃或胃气上逆）（肝火横逆犯胃或胃气上逆）口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄（热腐血肉）（热腐血肉）或消谷善饥或消谷善饥（胃火亢盛，纳化亢进）（胃火亢盛，纳化亢进）（22）里实热证）里实热证：

十、食滞胃脘证n概概念念：

饮饮食食停停滞滞胃胃脘脘，致致受受纳纳腐腐熟熟功功能能失失调调所所表现的证候。

（表现：

（即食积证）即食积证）脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，纳呆厌食纳呆厌食（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）舌苔厚腻，脉滑。

舌苔厚腻，脉滑。

十一、胃脘气滞证n概概念念：

邪邪气气犯犯胃胃，致致胃胃腑腑气气机机阻阻滞滞所所表表现现的证候。

脘脘腹腹胀胀痛痛、窜窜痛痛，嗳嗳气气、肠肠鸣鸣矢矢气气则则痛痛减减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘（气机阻滞不通，升降失常）（气机阻滞不通，升降失常）苔厚，脉弦。

苔厚，脉弦。

十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）n概概念念：

胃胃阳阳虚虚弱弱，致致水水饮饮停停滞滞于于胃胃腑腑所所表表现现的证候。

（11）饮停胃肠表现：

）饮停胃肠表现：

脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆吐清涎，纳呆（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（22）阳虚证：

疼痛疼痛口味口味饮食饮食呕吐呕吐二便二便其他其他舌舌脉脉胃阴胃阴虚虚隐灼隐灼嘈杂嘈杂口燥口燥咽干咽干饥不饥不欲食欲食干呕干呕呃逆呃逆便干便干消瘦消瘦舌红舌红少苔少苔细数细数胃火胃火炽盛炽盛灼痛灼痛拒按拒按渴喜渴喜冷饮冷饮消谷消谷善饥善饥泛酸泛酸便秘便秘溲黄溲黄齿龈齿龈肿痛肿痛舌红舌红苔黄苔黄滑数滑数寒滞寒滞胃脘胃脘冷痛冷痛喜暖喜暖口淡口淡不渴不渴食热食热痛减痛减呕吐呕吐清水清水泄泻泄泻尿清尿清形寒形寒肢冷肢冷舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或弦紧弦紧食滞食滞胃脘胃脘胀痛胀痛拒按拒按口气口气酸腐酸腐恶闻恶闻食味食味酸腐酸腐食物食物矢气矢气臭秽臭秽饮食饮食诱因诱因舌苔舌苔厚腻厚腻滑滑胃脘胃脘气滞气滞胀窜胀窜软软嗳气嗳气呃逆呃逆食少食少纳呆纳呆恶心恶心呕吐呕吐大便大便不畅不畅气机气机情志情志苔白苔白弦弦胃虚胃虚停饮停饮胀振胀振水水口淡口淡不渴不渴食少食少纳呆纳呆呕吐呕吐清涎清涎泄泻泄泻眩晕眩晕心悸心悸舌淡舌淡苔滑苔滑沉弦沉弦病案1n项某，女，项某，女，12岁。

岁。

1992年年3月月25日初诊。

日初诊。

n主诉：

神倦乏力，细差，便溏主诉：

神倦乏力，细差，便溏15天。

天。

n病病史史：

患患者者素素体体虚虚弱弱，稍稍进进油油腻腻则则大大便便泄泄泻泻。

近近15天天来来，精精神神倦倦怠怠，乏乏力力，汗汗出出，纳纳差差，腹腹胀胀，大大便便泄泄泻泻，形形体体日日见见消消瘦瘦。

曾曾服服多多种种西西药药（药药名名不不详详），病症无明显缓解，要求中医治疗。

病症无明显缓解，要求中医治疗。

n检检查查：

面面色色萎萎黄黄，形形瘦瘦乏乏力力，精精神神较较差差，皮皮肤肤潮潮冷冷。

舌淡，苔白，脉弱无力。

n思考讨论题：

思考讨论题：

n

（1）试分析证候，判断证型。

）试分析证候，判断证型。

n

（2）请归纳本证的病机特点。

）请归纳本证的病机特点。

病案2n唐某，男，唐某，男，70天，天，1975年年2月月12日初诊。

n主诉：

食少，多啼，斜疝下坠主诉：

食少，多啼，斜疝下坠70天。

n病病史史：

患患儿儿自自生生后后，食食量量较较少少，面面白白唇唇淡淡，经经常常食食后后吐吐乳乳，大大便便色色绿绿，状状若若蛋蛋花花，夜夜间间多多啼啼。

啼啼则则右右侧侧腹腹股股沟沟侧侧疝疝下下坠坠人人阴阴囊囊，静静卧卧时时则则可可自自动动回回纳纳腹腹中。

中。

检查：

脉弱小，指纹淡，苔薄白润。

n思考讨论题：

n

（1）此属何证？

辨证依据是什么？

）此属何证？

n

（2）患患儿儿疝疝气气啼啼则则下下坠坠，静静则则回回归归，说说明明什什么么问问题，有无手术的必要？

为什么？

题，有无手术的必要？

病案3n胡某，男，胡某，男，32岁，工人，岁，工人，1964年年3月月28日初诊。

反复上腹疼痛主诉：

反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便年，加重并伴呕血、黑便4天。

患患者者胃胃脘脘部部疼疼痛痛，每每因因劳劳累累或或饮饮食食不不慎慎而而发发，得得食食缓缓解解，病病延延10载载。

5年年前前曾曾住住某某医医院院，诊诊断断为为“十十二二指指肠肠壶壶腹腹部部溃溃疡疡”。

4天天前前，上上腹腹部部疼疼痛痛又又作作，伴伴呕呕血血、黑黑便便。

检检查查：

形形体体消消瘦瘦，面面色色萎萎黄黄，纳纳谷谷不不馨馨，神神倦乏力，四肢不温。

舌淡，苔薄，脉细。

倦乏力，四肢不温。

n（1本案应判断为何证？

根据什么？

本案应判断为何证？

n

（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。

）归纳患者病机，试提出治疗方法。

病案4n侯某，女，侯某，女，37岁，岁，1974年年10月月20日初诊。

白带绵延量多主诉：

白带绵延量多2个月。

个月。

患患者者积积郁郁抱抱忧忧，患患白白带带，延延月月不不治治，继继而而如如崩崩状状，绵绵绵绵不不断断，色色清清无无臭臭。

近近来来形形体体消消瘦瘦，精精神神萎萎靡，厌食便溏。

靡，厌食便溏。

脉微细欲绝，舌淡苔白滑。

脉