肺炎pptPPT文档格式.ppt

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片状、斑片状阴影，或间质改变，线：

片状、斑片状阴影，或间质改变，胸胸液液标准：

标准：

1/14+5，并排除其他疾病，并排除其他疾病HAP的诊断同同CAP尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和肺栓塞和ARDS等。

等。

粒细胞缺乏、严重脱水患者并发粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时时X线检查可以阴性线检查可以阴性,HAP病情严重程度的评价病情严重程度的评价危险因素：

老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、危险因素：

老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。

病情严重性评价：

轻、中症轻、中症:

一般状态较好一般状态较好,早发性发病早发性发病（入院入院5天、机天、机械通气械通气4天天）,无高危因素无高危因素,生命体征稳定生命体征稳定,器官功能无器官功能无明显异常。

明显异常。

重症重症:

同同CAP。

晚发性发病。

晚发性发病（入院入院5天、机械通气天、机械通气4天天）和存在高危因素者和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标即使不完全符合重症肺炎规定标准准,亦视为重症亦视为重症重症肺炎的界定重症肺炎的界定AST标准标准主要标准：

主要标准：

需要机械通气；

感染性休克需要血管收缩剂治疗感染性休克需要血管收缩剂治疗重症肺炎的界定重症肺炎的界定次要标准次要标准呼吸增速，呼吸增速，30次次/min动脉低氧血症：

动脉低氧血症：

PaO2/FiO2250mmHg多肺叶受累，或入院多肺叶受累，或入院48h内病变扩大内病变扩大50%休克：

休克：

BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏，需要强力的液体复苏氮质血症氮质血症白细胞减少白细胞减少（WBC4109/L）血小板减少血小板减少（PLT10.0109/L）低体温（T36）确定病原体确定病原体痰。

痰。

经支气管获得的痰液或灌洗液等。

血或胸腔积液的培养。

细针穿刺或开胸肺活检。

血或尿液的病原体抗体检查。

肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎PneumococcalPneumonia一、病原一、病原菌菌二、发病机理、病理特点二、发病机理、病理特点1、病灶中的病理改变常是、病灶中的病理改变常是不均衡不均衡的；

的；

2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；

、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；

3、整个过程中、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的无肺泡壁的破坏和组织结构的损伤损伤；

4、常呈现大叶分布；

、常呈现大叶分布；

5、可发生休克性肺炎；

、可发生休克性肺炎；

6、可行成机化性肺炎。

、可行成机化性肺炎。

5-10%可发生脓胸，可发生脓胸，15-20%可行成可行成肺外感染肺外感染。

革兰染色革兰染色肺炎球菌肺炎球菌混合性肝变期混合性肝变期三、临床表现三、临床表现

（一）症状一）症状1、诱因；

、诱因；

2、全身表现；

、全身表现；

3、呼吸道症状。

、呼吸道症状。

（二）体征

（二）体征1、一般体征；

、一般体征；

2、肺实变体征。

、肺实变体征。

四、并发症四、并发症1、休克性肺炎；

、休克性肺炎；

2、机化性肺炎；

、机化性肺炎；

3、胸膜炎；

、胸膜炎；

4、心肌炎；

、心肌炎；

5、脓胸。

、脓胸。

五、实验室检查五、实验室检查1、血常规；

、血常规；

2、痰涂片、培养；

、痰涂片、培养；

3、X线检查。

线检查。

六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断：

根据症状、体征、

（一）诊断：

根据症状、体征、X线表线表现等可做出临床诊断；

确诊需病原学现等可做出临床诊断；

确诊需病原学检查。

检查。

（二）鉴别诊断：

1、干酪性肺炎干酪性肺炎；

2、非典型性肺炎；

、非典型性肺炎；

3、急性肺脓肿急性肺脓肿；

4、肺癌；

肺癌；

5、其他疾病。

其他疾病。

大片阴影边界清楚七、治疗七、治疗

（一）抗菌药物治疗：

（一）抗菌药物治疗：

（二）支持疗法：

（三）并发症的处理：

（四）感染性休克的治疗：

（四）感染性休克的治疗（四）感染性休克的治疗1、补充血容量；

、补充血容量；

2、血管活性药物的应用；

、血管活性药物的应用；

3、控制感染；

、控制感染；

4、糖皮质激素的应用；

、糖皮质激素的应用；

5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。

、纠正水、电解质和酸碱紊乱。

CAP初始经验性抗菌治疗建议青壮年、无基础疾病常见病原体：

肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等抗菌治疗选择：

大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类（Levof、Sparf、Trof等）CAP初始经验性抗菌治疗建议老年人或有基础疾病患者常见病原体：

肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌抗菌治疗选择：

II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；

新喹诺酮类CAP初始经验性抗菌治疗建议需要住院者常见病原体：

肺球、流感、复合菌（包括厌氧菌）、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等抗菌治疗选择：

II代头孢（静脉），或联合大环内酯类；

头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类；

新喹诺酮类或新大环内酯类；

青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类CAP初始经验性抗菌治疗建议重症肺炎患者常见病原体：

肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌抗菌治疗选择：

大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；

具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类；

碳青霉烯类；

青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类总总结结肺炎的定义及分类：

患病环境的分类。

肺炎的诊断程序：

CAP的诊断标准；

重症肺炎的标准。

肺炎球菌性肺炎的病因和病理改变。

肺炎球菌性肺炎的临床表现和诊断。

肺炎球菌性肺炎的治疗：

休克性肺炎。