第13章.心血管系统疾病(病理学基础教学课件)PPT文件格式下载.ppt

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反复发作反复发作反复发作反复发作慢性心瓣膜病、心肌纤维慢性心瓣膜病、心肌纤维慢性心瓣膜病、心肌纤维慢性心瓣膜病、心肌纤维化、心包炎化、心包炎化、心包炎化、心包炎一、概述：

一、病因与发病机制一般认为其发病与一般认为其发病与一般认为其发病与一般认为其发病与AA组溶血组溶血组溶血组溶血性链球感染（咽峡炎、鼻窦性链球感染（咽峡炎、鼻窦性链球感染（咽峡炎、鼻窦性链球感染（咽峡炎、鼻窦炎、扁桃体炎）有关：

炎、扁桃体炎）有关：

1.1.发病前期发病前期2-32-3周常有周常有AA组溶组溶链感染史；

链感染史；

2.2.患者血清中抗患者血清中抗“O”O”升高，升高，抗链球菌激酶、抗链球菌抗链球菌激酶、抗链球菌透明质酸酶也升高；

透明质酸酶也升高；

3.3.发病地区和季节与溶链感发病地区和季节与溶链感染一致；

染一致；

4.4.用抗菌素预防链球菌感染，用抗菌素预防链球菌感染，也降低风湿病发病率。

也降低风湿病发病率。

但不是链球菌直接作但不是链球菌直接作但不是链球菌直接作但不是链球菌直接作用所致，而是链球菌的用所致，而是链球菌的用所致，而是链球菌的用所致，而是链球菌的MM蛋白与心肌纤维等有蛋白与心肌纤维等有蛋白与心肌纤维等有蛋白与心肌纤维等有共同抗原导致交叉免疫共同抗原导致交叉免疫共同抗原导致交叉免疫共同抗原导致交叉免疫反应：

反应：

1.1.发病不在链球菌感发病不在链球菌感染当时，而在感染染当时，而在感染后后2-32-3周；

周；

2.2.风湿病属非化脓性风湿病属非化脓性炎，病变组织及血炎，病变组织及血液从未找到链球菌液从未找到链球菌存在。

存在。

链球菌链球菌C抗原抗原抗体抗体结结缔缔组组织织交叉反应交叉反应M抗原抗原心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌自身免疫反应自身免疫反应抗原抗原（自身抗体自身抗体）风湿病风湿病风湿病风湿病发病机制（抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说）二、基本病理变化二、基本病理变化侵犯全身结缔组织侵犯全身结缔组织侵犯全身结缔组织侵犯全身结缔组织

（1）

（1）变质渗出期变质渗出期变质渗出期变质渗出期：

早期病变，持续早期病变，持续早期病变，持续早期病变，持续11月月月月粘液样变性粘液样变性粘液样变性粘液样变性纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死充血、充血、充血、充血、少量浆液、纤维素渗出少量浆液、纤维素渗出少量浆液、纤维素渗出少量浆液、纤维素渗出少量少量少量少量炎细胞（淋、单、浆）浸润炎细胞（淋、单、浆）浸润炎细胞（淋、单、浆）浸润炎细胞（淋、单、浆）浸润结局结局结局结局：

完全吸收或纤维化愈合完全吸收或纤维化愈合完全吸收或纤维化愈合完全吸收或纤维化愈合进展进展进展进展肉芽肿期肉芽肿期肉芽肿期肉芽肿期

（2）增生期增生期（肉芽肿期肉芽肿期）:

持续持续23月月风湿细胞风湿细胞来源来源：

单核单核-巨噬细胞巨噬细胞形态形态：

体积大，胞浆丰富；

核大，单体积大，胞浆丰富；

核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面呈枭眼状，纵集于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。

切面呈毛虫状。

二、基本病理变化二、基本病理变化：

部位：

心肌间质，小血管附近心肌间质，小血管附近形态：

形态：

圆形、卵圆或梭形结节，体积小圆形、卵圆或梭形结节，体积小组成：

组成：

中心：

纤维素样坏死中心：

纤维素样坏死周围：

风湿细胞周围：

风湿细胞（Aschoffcell）外周：

少量炎细胞（淋、浆）外周：

少量炎细胞（淋、浆）意义：

意义：

特征病变，具有诊断意义。

风湿小体风湿小体（Aschoffbody）二、基本病理变化二、基本病理变化：

（3）瘢痕期（愈合期）：

瘢痕期（愈合期）：

23月月变性坏死物吸收变性坏死物吸收Aschoffcell纤维母细胞纤维母细胞胶原纤维胶原纤维形成梭形小瘢痕形成梭形小瘢痕上述病变整个病程上述病变整个病程4-64-6个月；

个月；

反复发作，新旧病变可并存反复发作，新旧病变可并存;

持持续续进进展展严严重重纤纤维维化化瘢瘢痕痕形形成成病程特点病程特点：

风湿性心脏炎急性期：

风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心包炎风湿性心包炎风湿性心包炎风湿性心包炎静止期：

慢性风湿性心脏病静止期：

慢性风湿性心脏病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病三、风湿性心脏病

（1）部位：

二尖瓣二尖瓣（50%）二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣

（2）早期病变：

早期病变：

瓣膜肿胀瓣膜肿胀,间质粘液样变性间质粘液样变性+纤维素样坏死纤维素样坏死闭锁缘内皮损伤闭锁缘内皮损伤变性、脱落变性、脱落胶原暴露胶原暴露血小板沉积血小板沉积瓣膜疣状赘生物形成瓣膜疣状赘生物形成（3）后果后果:

机化后内膜增厚，粗糙和皱缩，导致瓣膜机化后内膜增厚，粗糙和皱缩，导致瓣膜狭窄和关闭不全狭窄和关闭不全1.风湿性心内膜炎肉眼肉眼：

粟粒大小，灰白半透明，多个串粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落。

珠状单行排列，不易脱落。

光镜光镜：

血小板血小板+纤维素纤维素白色血栓白色血栓疣状赘生物特点：

1.赘生物赘生物机化机化纤维化纤维化反复发生反复发生增厚增厚变硬变硬缩短缩短卷曲卷曲瓣叶粘连瓣叶粘连风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕2.2.炎性病变累及心内膜炎性病变累及心内膜内膜灶性增厚、附壁血栓形成内膜灶性增厚、附壁血栓形成（3）后期病变：

1）病变特点：

灶状间质性心肌炎、风湿小体灶状间质性心肌炎、风湿小体形成形成2）早期病变：

风湿小体风湿小体（左室后壁，室间隔左室后壁，室间隔）;

心肌间质水肿心肌间质水肿+淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润3）后期病变：

后期病变：

风湿小体纤维化风湿小体纤维化间质小瘢痕间质小瘢痕4）儿童患者：

儿童患者：

以渗出性炎为主以渗出性炎为主弥漫性间弥漫性间质性心肌炎质性心肌炎（间质水肿、炎细胞浸间质水肿、炎细胞浸润润,心肌细胞肿胀、脂肪变心肌细胞肿胀、脂肪变心心脏扩大脏扩大,球形球形）2.风湿性心肌炎窦性心动过速第一心音减弱心电图P-R间期延长,房室传导阻滞6）结局：

）结局：

心肌间质纤维化，心力衰竭。

5）临床表现临床表现：

3.风湿性心包炎

（1）病变部位：

）病变部位：

心包脏层心包脏层

（2）病变特点：

）病变特点：

渗出性炎渗出性炎纤维素渗出为主：

纤维素渗出为主：

绒毛状绒毛状（干性心包炎干性心包炎）浆液渗出为主：

心包积液浆液渗出为主：

心包积液（湿性心包炎湿性心包炎）后后期期：

渗渗出出纤纤维维素素溶溶解解吸吸收收机化粘连机化粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎。

干性：

心前区疼痛，闻及心包摩擦音心前区疼痛，闻及心包摩擦音湿性：

湿性：

胸闷胸闷,心浊音界心浊音界,心音弱心音弱/遥远遥远X线：

线：

心影增大心影增大站立：

烧瓶状站立：

烧瓶状平卧：

阴影大小形状改变平卧：

阴影大小形状改变（3）临床表现临床表现病病变变：

滑滑膜膜充充血血、肿肿胀胀，关关节节腔腔浆浆液液渗渗出出+不典型风湿性肉芽肿不典型风湿性肉芽肿年龄：

年龄：

成年成年部位：

大关节：

膝、肩、髋、肘、腕大关节：

膝、肩、髋、肘、腕表现：

表现：

游走性多关节炎，红、肿、热、痛、游走性多关节炎，红、肿、热、痛、活动受限症状。

活动受限症状。

结局：

病变可消退，关节不变形。

（二）风湿性关节炎风湿性关节炎1.环形红斑：

环形红斑：

非特异性渗出性炎非特异性渗出性炎淡淡红红色色环环状状红红晕晕，微微隆隆起起，中中央央色色泽正常。

泽正常。

具诊断意义。

12日消退。

日消退。

（三）皮肤病变皮肤病变2.皮下结节皮下结节部位：

四肢大关节近伸侧面皮下四肢大关节近伸侧面皮下大体：

大体：

圆形圆形/椭圆结节，活动，无痛。

椭圆结节，活动，无痛。

光镜：

中央纤维素样坏死中央纤维素样坏死外周成纤维细胞外周成纤维细胞+风湿细胞风湿细胞+淋巴细胞浸润。

淋巴细胞浸润。

可自行消退或留小瘢痕。

（三）皮肤病变部位：

大小动脉受累，小动脉常见。

病变：

血管壁粘液样变性、纤维素样坏死血管壁粘液样变性、纤维素样坏死血管壁粘液样变性、纤维素样坏死血管壁粘液样变性、纤维素样坏死+淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润+风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体后期：

后期：

血管壁纤维化血管壁纤维化血管壁纤维化血管壁纤维化增厚增厚增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄闭塞。

闭塞。

（四）风湿性动脉炎风湿性动脉炎年龄：

512岁（女孩）岁（女孩）病变：

风湿性动脉炎风湿性动脉炎皮皮质质下下脑脑炎炎（神神经经细细胞胞变变性性+胶质细胞增生胶质细胞增生胶质结节）胶质结节）累累及及锥锥体体外外系系面面肌肌及及肢肢体体不自主运动不自主运动小舞蹈症小舞蹈症（五）风湿性脑病风湿性脑病1.风湿病的基本病理变化风湿病的基本病理变化变质渗出；

肉芽肿；

纤维化变质渗出；

纤维化2.风湿小体风湿小体Aschoffbody风湿细胞风湿细胞Aschoffcell3.风湿性心脏病风湿性心脏病心内膜炎、心肌炎、心包炎心内膜炎、心肌炎、心包炎4.其他器官病变其他器官病变关节炎、皮肤环形红斑、动脉炎、脑病关节炎、皮肤环形红斑、动脉炎、脑病小小结结心瓣膜病概念：

概念：

各种原因使心瓣膜变形，使心功各种原因使心瓣膜变形，使心功能不全，全身血循环障碍。

能不全，全身血循环障碍。

原因：

风湿性心内膜炎反复发作。

其它：

感染性心内膜炎、主动脉其它：

感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化，梅毒、先天畸形等粥样硬化，梅毒、先天畸形等部位：

多见于多见于二尖瓣二尖瓣、次为主、次为主A瓣瓣慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病正常瓣膜位置与形态正常瓣膜位置与形态二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣正正常常瓣瓣膜膜位位置置与与形形态态瓣膜口狭窄：

瓣膜口狭窄：

指瓣膜开放时因瓣膜口缩指瓣膜开放时因瓣膜口缩小小不能充分张开不能充分张开血流通过障碍。

血流通过障碍。

瓣膜关闭不全：

指瓣膜关闭时瓣膜口不指瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合能完全闭合部分血液返流。

部分血液返流。

瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在或合并存在。

或合并存在。

联合瓣膜病：

两个以上瓣膜（如二尖瓣两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣）同时或先后受累。

和主动脉瓣）同时或先后受累。

表现形式：

（1）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄原因：

风湿性心内膜